Universidad autnoma de Durango

Licenciatura en fisioterapia
Fisioterapia neurolgica
Docente L.T.F Mara de Lourdes Garca Hernndez.
8 cuatrimestre
Alumno: Julio Alberto Sanchez Llovera
Actividad nica mapa conceptual
Lesin de plexo braquial Factores asociados Plexo braquial:
obsttrica Macrosomia conjunto de fibras
Multiparidad nerviosas sensitivas y
Incidencia en Mxico Acidosis fetal motoras que inervan la
0.37- 0.87 por cada 1000 Presentacin extremidad superior y
nacidos vivos mas podlica se originan en el
predomino en varones y en Parto prolongado segmento cervical de
miembro derecho la medula
Nombre de la lesin lugar caractersticas

Sndrome de Duchenne-Erb o parlisis braquial superior C5 y c6 raras ocasiones c7 aduccin y rotacin interna del hombro,
extensin y pronacin del codo, flexin del carpo y los dedos
de la mano.

Sndrome de Dejerine-Klumpke o parlisis braquial inferior c8 y d1 Implica una flexin y supinacin del codo, extensin del carpo,
hiperextensin de las articulaciones metacarpofalngicas y
flexin de las articulaciones
interfalngicas.

Sndrome de parlisis total del brazo C5 d1 afeccin completa del plexo Atona e inmovilidad de toda le extremidad

Sndrome de lesin de tronco superior y medio
Sndrome de parlisis bilateral
C5- C7 aduccin y rotacin interna del hombro,
extensin y pronacin del codo, flexin del carpo y los dedos
de la mano. Al colocarlo en horizontal se hace aparente la
debilidad del trceps que se demuestra por la flexin
pasiva del codo.
Ambos lados es poco frecuente apnea central por parlisis del frnico
Criterios Se recomienda En la parlisis En lesiones que involucren la raz C4 se puede La tomografa
diagnsticos realizar Rx de diafragmtica se afectar el nervio frnico con parlisis del con mielograma
clavcula trax y observa un diafragma alta sensibilidad
Exploracin en extremidades al hemidiafragma que se manifiesta por distrs respiratorio, previo a la
decbito supino en nacimiento a los 3 arriba en la taquipnea, resonancia
decbito prono y en meses y al ao radiografa disociacin toraco-abdominal. magntica
sedestacin, se
buscan
movimientos
asimtricos, Criterio de uso de
incompletos o resonancia
ausentes as como 1. Descartar
alteraciones del tumoracin
trofismo muscular 2. Parlisis
completa
Revisin ocular en
3. Sndrome de
busca de potoss
horner
y/o anisocoria (
4. Sospecha de
sndrome de
avulsin de
horner)
races
Exploracin sensorial grueso 5. Pre quirrgicas
mediante estimulacin tctil y
dolorosa si no hay signo de retirada
hay que sospechar de parlisis
Electro diagnostico El estudio neurofisiolgico, por s slo, no puede
identificar exactamente qu porcin del plexo
lesionado necesita reseccin y reparacin con injerto
Debe practicarse nervioso.
entre el da 7 y las 4
semanas
En la valoracin de la conduccin nerviosa motora y
Se revisa
Sensitiva
conduccin
Umbral de excitabilidad del nervio estimulado.
nerviosas y
Latencia distal del Potencial de accin motor compuesto
miografa
(PAMC)
Es complementaria
Potencial de accin sensitivo compuesto (PASC).
a la evaluacin
Amplitud de los PAMC o PASC.
clnica y a le
Velocidad de conduccin motora (VCM).
neuroimagen

Si hay mejora de los datos a los 3

meses indica que hay factores
regenerativos si no hay cambios en
6 meses indican mal pronostico
 Pronostico

La recuperacin espontnea 60 al 95% de los nios. Si en las

primeras 2 semanas no ya mejora dejara secuelas
No se puede anticipar la fuerza final muscular
Lesin de bajo plexo mal pronostico y sin funcin de mano

La recuperacin de movimiento del bceps despus de 3

meses es factor predictivo de movilidad del hombro
Escala de pronostico
Movilidad espontanea en deltoides y bceps
despus de 6 meses tendrn movilidad deficiente

Uso a partir de las 3

semanas de nacimiento
Secuelas de no Secuelas de recuperacin incompleta
recuperacin
abduccin de hombro y rotacin
Limitacin en rotacin interna
externa ( mas comn) Discrepancia en fuerza y longitud

A largo plazo
Debilidad muscular
Secuelas de recuperacin temprana
Postura anormal
quienes recuperan fuerza contra
Deformidad sea
gravedad ende los 4 -6 meses de vida
Luxacin /
no tendrn acortamiento
subluxacin
Pequea reduccin de masa muscular
Inestabilidad y
acortamiento

En ningn caso hay evidencia de dolor crnico o neuroptico

La perdida de sensibilidad es muy poco comn
Tratamiento

Primera semana no movilizar para no

generar tensin en el plexo se ensea Manejo de fisioterapia
a los padres como moverlo, vestirlo corriente galvnica con 15 estmulos por
etc. sesin en msculos atrofiados
La terapia debe durar desde da 7 de
nacimiento hasta los 4 aos de vida Estimulacin elctrica funcional de
El objetivo es trabajar en ganar rangos msculos paralizados por 30 minutos
de movimiento, fuerza muscular,
prevenir contracturas y neuro- Hidroterapia a partir del ao y
facilitacin actividades ldicas de terapia
La fisioterapia debe estar presente ocupacional
previo a la ciruga y despus
Uso de electroterapia
Uso de frulas para evitar contracturas
Uso de toxina botulnica tipo A
Lesiones del Causas
plexo braquial
Traumatismo
Lesiones por arma
Fractura de 1 costilla
Tumores
Idioptica

Lesin por compresin que solo afecta la mielina no hay

dao en axn

Afeccin del axn hay regeneracin pero tarda

Seccin nerviosa no regenera de

forma espontanea
Lesin medular Congnita Diagnostico
Dao sufrido en disrafismo espinales principalmente clnico
medula espinal que Escala ASIA
conlleva de dficit Adquirida revisa componte motor y
neurolgico Traumtica sensitivo de forma bilateral
No traumtica y en orden crneo caudal
Iatrogenia
Motricidad ASIA
Infecciosa 10 miotomas evaluados desde C5 hasta
Inflamatorias T1
Sensibilidad ASIA
Neoplasias 28 dermatomas evaluados desde 0 = ausente
Reumticas C2 hasta S1 1= contraccin visible o palpable
degenerativas Sensibilidad al pinchazo 2 = movimiento activo completando de
Toxicas Sensibilidad ligera movilidad eliminando la fuerza de
0 = ausente gravedad
1= daada (apreciacin parcial o 3 = movimiento activo, completando el
alterado, hiperestesia ) arco de movilidad contra la fuerza de
2 = normal gravedad
NT = no testable 4= movimiento activo completando el
arco de movilidad contra una resistencia
moderada
5= movimiento activo completando el
arco de movilidad contra resistencia
total
NT = no testable
Sndromes
medulares

Cordn
Anterior Cordn Cono medular Cola de caballo Hemiseccion
posterior medular o
Compromiso en Lesin del Afeccin de races Brown-sequard
2/3 partes de la afeccin de la segmento del lumbares dentro del
parte anterior parte posterior sacro (cono) y de canal medular Perdida de la
Producto de se altera las races lumbares Arreflexia en funcin motora
Lesin de la Sensibilidad dentro del canal vejiga intestinos y sensitiva
arteria espinal profunda medular profunda del
Lesin directa Equilibrio Arreflexia en lado de la
Retropulsin de coordinacin vejiga seccin el rea
disco marcha intestinos y contralateral
Perdida total de Todo por miembros pierde
control motor debajo del nivel inferiores sensibilidad
de lesin Reflejo superficial dos
bulvocavernoso niveles debajo
activo ( ocasional) de la lesin
SCIM (escala de CUE (capacidad de
independencia en miembros
LM) superiores)
valora funcin til en tetraplejia
respiratoria y
esfnteres activadas
de auto cuidado y
movilidad
Escalas de valoracin

MBI (ndice
QFI ( ndice de WISCI (ndice modificado
funcin en de marcha en de Barthel)
cuadriplejia) LM) detecta Valoracin de
Detecta pequeos cambios en la habilidades
cambios funcin de
significativos neurolgica autocuidado
y movilidad
 Fisiopatologa de la
La inflamacin
lesin medular
acenta el dao mas
que el traumatismo

Fase inmediata 0-2 Fase sub aguda 2

Fase aguda de 2-48 Fase intermedia 2 Fase crnica 6
horas das a 2 semanas
horas semanas a 6 meses en delante
meses
Inflamacin Aumenta la
Se altera la Inicial
generalizada respuesta
concentracin de Maduracin de la degeneracin
Disrupcin fagocitaria y se
calcio crea cicatriz glial walleriana de los
microvascular y crea una cicatriz
disfuncin crecimiento axones puede
hemorragia que impide la
mitocondrial y axonal ocurrir dolor
regeneracin
radicales libres se regenerativo neuroptico
axonal
peroxidan las insuficiente
membranas y hay
muerte celular
El uso de metil-prednisolona en la fase
inicial tiene efecto neuro protector
Traumatismo crneo enceflico Tras el traumatismo ocurren
cambios en el flujo
Se da por sanguneo
mecanismos La isquemia detiene la
traumticos de fosforilacin oxidativa y la
alta energa produccin mitocondrial de
ATP, la glucosa se degrada
por va anaerobia
Desaparece el gradiente
inico transmembranal y se
activa la degradacin de
componentes estructurales
de la clula
Tras el traumatismo quedan
zonas con poca
vascularizacin que si no se
llega a compensar entran en
isquemia
Lo traumatismo de alta
energa generan hemorragia
dentro del parnquima

Complicaciones
Edema vaso gnico: por disrupcin de la barrera hemato enceflica y migracin de sustancias inflamatorias
Edema citotxico: por material de muerte celular alteracin se la bomba Na/K y atrae agua generando tumefaccin
Hipertensin intracraneal: aumenta la demanda metablica en las reas con isquemia provocando edema en los
astrocitos y aumentado la presin intra craneal
Tumores
cerebrales Benigno No canceroso de bajo
crecimiento dao por
compresin

Grupo de clulas
anormales que crece Tumor cancerosos
Primario de origen inicial
alrededor o en el
cerebro Maligno Canceroso produce en cerebro
destruccin del
tejido e inflamacin Secundario
Signos y sntomas Formados en
(metstasis)
Dolor de cabeza otra parte del
Nauseas cuerpo y
Sensacin de llegan a
compresin traspasar la
Diplopa barrera
Diagnostico
Convulsiones hemato
RMN simple y contrastada en fase venosa y
Fosfenos enceflica
arterial ( ver vascularizada del tumor)
Acufenos
Puncin lumbar para buscar protena e
Alteraciones
indicadores metablicos
conductuales y de
Biopsia (diagnostico histopatolgico)
memoria
Dficits neurolgicos

Verde: deterioro intelectual alteraciones de la

conducta cambios en la personalidad

Azul: alteracin de la sensibilidad como

hormigueo, perdida de sensacin del tacto
alteraciones de movimiento y lenguaje

Amarillo: alteracin de memoria dificultada

para comprender el lenguaje

Morado: alteraciones visuales

Lila: trastornos del equilibrio incapacidad para

coordinar los movimientos e inestabilidad en la
marcha

Rosa: alteraciones vegetativas

cardiorrespiratorias somnolencia y parlisis
 Mielo displaca Fallo del cierre de Deteccin Complicaciones
(espina bfida) tubo neural en el ecografa anatmica y la Incontinencia urinaria
proceso elevacin de alfa feto Incontinencia fecal y trastornos
embrionario protena entre las 15 y 20 en la motilidad intestinal
semanas de gestacin el Alteraciones del tono muscular
acido flico previene entre Alteraciones posturales cifosis
Ocurre entre 50 y 70% de los casos o escoliosis
Espina bfida el da 22 y 28 Alteraciones estructurales Pie
oculta de la equino pie cavo
gestacin
Falta de fusin Espina bfida
qustica Contiene LCR y meninge, medula
en uno o varios Meningocele
espinal y nervios en canal del raquis
arcos
Engloba todos los alteraciones neurolgicas mnimas
vertebrales
posteriores defectos del Forma mas grave contiene medula races nerviosas y LCR
cierre de tubo Mielo ausencia o disminucin del piel al nacimiento vertebras sin
Sin datos
meningocele cierre Defecto en la duramadre races nerviosas
neurolgicos
Diagnostico comprometidas en funcin el cono medular se va al fondo del
tardo saco
Aumento de Lipo Se sustituye el liquido por grasa alta compresin de la
pelo o lipoma meningocele medula y afeccin nerviosa importante
cambios de
coloracin en la
piel
 Exceso de liquido Complicaciones Alteraciones
Hidrocefalia cefalorraqudeo
El 80% de los nios Siringomielia Cognitivos y de percepcin
con espina bfida lo Aumento de la visual
desarrolla presin del LCR
La malformacin de Aumenta el Alteraciones de la
Arnold-Chiari es la conducto raqudeo precepciones de tiempo
principal causa lo cual produce espacio
aumento de tono
en los msculos Alteraciones de uso de
inervados por ese lenguaje y significado
segmento
Dificultada para la
coordinacin bimanual