FUNDAMENTOS MEDICO

LEGALES DE MALAPRAXIS

M.D. Cecilia Bellina Montoya

Mdico Legista IML-DML La Libertad
Todos los mdicos /expuestos / litigios judiciales

Hay tendencia a litigiosidad contra los mdicos

 LITIGIOSIDAD CONTRA
MEDICOS
Mayor espectiva de paciente/ avance
tecnolgico.
Paciente ms informado.
Ms conciencia de sus derechos.
Insuficiente informacin de los riesgos
(inhrentes a la exploracin/ procedimiento
teraputico).
Excesiva presin asistencial, con excesivas
gargas de trabajo para el mdico..limita el
tiempo para cada paciente..
 LITIGIOSIDAD CONTRA
MEDICOS
Los mdicos han recibido poca enseanza
/aspectos legales de su prctica,menos sobre
aspectos jurdicos frente a una reclamacin..

QUE HACER?
 Segn la ley de Proteccin al
Consumidor... la entidad ante la cual uno
debe quejarse en primera instancia es el
servicio de salud donde el paciente ha
sido atendido.

Luego, si cree necesario, debe presentar

su queja ante el Indecopi o ante la
Superintendencia Nacional de Salud
(Susalud), segn el establecimiento en el
cual ha sido atendido.

Si el lugar de atencin fue una clnica

privada, debe ir a Indecopi como
siempre se ha hecho.
Para hospitales e instituciones
pblicas, el paciente debe acercarse a
Susalud,
LITIGIOSIDAD CONTRA
MEDICOS

QUE HACER?

LITIGIOSIDAD CONTRA
MEDICOS

INFORMARNOS
Modelo del queso Suizo

Los agujeros simbolizan las debilidades en los sistemas y varian en

tamao y posicin a traves de los cortes, como fallas latentes.
La falla se hace evidente cuando un agujero se alinia y da la oportunidad
de accidente y se produce la falla
 Modelo del queso Suizo
Fallos humanos y del sistema
Peligros

Daos
Defensas del sistema

Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000; 320:769

 Facilitadores del error
Es un modelo utilizado en el analisis de riesgo y gestion de riesgos
Llamado el modelo del efecto acumulativo
Procedimientos no normatizados
Turnos de trabajo prolongados
Sobrecarga de trabajo, estrs
Escasez de retroalimentacin
Procesamiento rpido de mltiples fuentes de
de datos para la toma de decisiones

 Conceptos importantes
Error:
Es no llevar a cabo una accin prevista segn se
pretenda o aplicar un plan incorrecto.
Se manifiestan al hacer algo errneo (error de
comisin) o no hacer lo correcto (error por omisin).
En la fase de planificacin o en la de ejecucin.
Infraccin/incumplimiento:
Desvo deliberado de las normas, reglas o
procedimientos operativos
 Conceptos importantes
Seguridad del paciente:
Reduccin del riesgo de dao innecesario
asociado a la atencin sanitaria hasta mnimo
aceptable: Todo acto mdico riesgos y consecuencias:
Protocolos, bio seguridad.

Dao asociado a la atencin sanitaria:

Dao derivado de planes o medidas
adoptados durante la prestacin de atencin
sanitaria . No el debido a una enfermedad o
lesin subyacente.
 Conceptos importantes
Incidente relacionado con la seguridad del paciente
Evento o circunstancia que ha ocasionado o podra haber
ocasionado un dao innecesario a un paciente.

Cuasi incidente: no alcanza al paciente: Dolor

abdominal ..emergencia...analgsicos.casa..IMA

Incidente sin dao: alcanza al paciente, pero no

causa ningn dao apreciable...emergencia nio
fiebre ..metamizol se coloca a otro nio

Evento adverso: incidente que produce dao a un

paciente.. Dolor pre cordial..diclofenado...muerte IMA
 Modelo del queso Suizo
Fallos humanos y del sistema
Peligros

Daos
Defensas del sistema

Reason J. Human error: models and management. BMJ. 2000; 320:769

INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS: LA
PARTE VISIBLE DE LA INSEGURIDAD
DEL PACIENTE
 Como evitar errores?
1. Evitar la dependencia de la memoria
2. Simplificar
3. Estandarizar
4. Emplear la estandarizacin cuando la actividad lo
permita
5. Uso de protocolos y listas de verificacin
6. Mejorar el acceso a la informacin
7. Fortalecer sistemas de referencia y contrareferencia
8. Mejorar feedback
 Fundamentos de la
responsabilidad Mdica
1.- Error o falta mdica por accin u omisin
2.- La falta debe ocasionar un dao
3.- Relacin de causalidad entre la falta y el dao
 Intervencin del Mdico
Legista?
Elaborar un informe Mdico Legal
completo sobre la praxis mdica
Absolver cuestiones concretas del caso
Realizar informes aclaratorios
Valorar el dao corporal
Realizar necropsia de ley en casos de
presunta malapraxis
Ratificacin del informe pericial
 Valoracin pericial
Objetivos:
Determinar factores que incidieron en EA o falta de
seguridad del paciente
Proporcionar informacin objetiva amplia, rigurosa y fiable
 Elementos para la valoracin
pericial
Historia clnica:
Elemento esencial
Permita anlisis-relacin Mdico Paciente
Permite valorar retrasos y errores Dx.
informacin facilitada por el paciente,
seguimiento mdico, atencin-enfermera
tcnica quirrgica, anestesia, tx.
 Informe de autopsia
Hallazgos de autopsia correlacin Dx. clnico
Errores:
1.- Graves condicionan muerte de paciente
2.- Los que influyen en la evolucin final

Del 1 al 5% en autopsia correcta no se establece

la causa.
Shojania et al
 Declaracin de facultativos y
testigos
Declaracin de profesionales acusados
Declaracin de profesionales testigos
Valoracin del dao del corporal
Entrevista al paciente
Examen Medico completo
Anlisis de tratamiento recibido
Valoracin de la actuacin (equipo
asistencial)
Valoracin de secuelas
Criterios de Morbilidad y mortalidad
Criterios pronsticos de severidad
 Consejos prcticos para la
elaboracin del informe pericial
Perito debe tener conocimientos mdicos y
tericos y prcticos, conocimientos jurdicos
Revisin exhaustiva de Historia clnica, y de la
denuncia o querella
Valorar los anlisis auxiliares.
Analizar los hallazgos de autopsia, tomando en
cuenta variables particulares.
 Consejos prcticos para la
elaboracin del informe pericial
Revisin bibliografa, libros, artculos
cientficos de revistas indexadas
Revisar protocolos y guas actuales
Considerar nivel de resolucin
Valoracin de fecha en que sucedi hecho
Condicin del mdico especialista o no
Medios disponibles.
Contexto del paciente y caso
 Protocolo de informe Medico
Forense (Hernndez Gil)

Prembulo
Objeto de la pericia
Metodologa pericial
Estudio de presunta falta mdica
Anlisis de la dao
Valoracin de relacin de causalidad
Conclusiones Mdico legales
 Requisitos del perito (IAML)
El perito debe ser especialista en Medicina
legal/forense, o en patologa forense
Conocimientos bsico en derecho penal civil y
administrativo
En fallecidos nociones bsicas de patologa forense y
experiencia de varios aos en realizacin de
necropsias
Experiencia terica y prctica en semiologa Mdico
legal, y valoracin psicofsica
Nociones tericas y experiencia prctica en relacin
causal, (error medico, y dao derivado del mismo)
 Mtodo de abordaje personas
fallecidas
Recoger datos clnicos previos a fallecimiento (toda la
documentacin)
b. Previo a practicar autopsia, se recomienda uso de
investigaciones radiolgicas (Rx, TAC, RM). Tomar muestras para
microbiologa o gentica.
c. Datos recogidos en autopsia. Se realizar conforme
Recomendacin N R (99) 3 del Comit de Ministros de los Estados
Miembros armonizacin de Reglas de autopsia mdico-legal
(exmenes e interno completos y exmenes complementarios).
d. Casos complejos atendiendo a resultados preliminares tomar
muestras especficas para estudios histopatolgicos, toxicolgicos,
o de otro tipo.
e. Consulta con especialista o especialistas que corresponda
contar con declaraciones o informacin que hayan aportado.
 Criterios de evaluacin
1.- Estudio de sntesis y comparativo de toda la
informacin aportada.
2.- Identificacin de los hechos patolgicos que
deben ser descritos con claridad, inicio,
evolucin y estado final.
3.- Identificacin del dao.
4. Reconstruccin de hechos fisiopatolgicos,
(revisar guas, consensos, protocolos,
artculos) establecer cual habra sido conducta
mdica ideal
 Criterios de evaluacin
5. Reconstruccin de la conducta mdica real, es decir,
la que se llevo a cabo en el caso concreto.
6. Reconstruccin y verificacin de cuidados mdicos y
salud reales que se llevaron a cabo en el caso
concreto,
respecto al diagnstico, pronstico, tratamiento, etc.
7. Identificacin del error o de inobservancia de cuidado
debido. Resulta de comparacin entre la que habra
sido conducta ideal y la que se desarroll en realidad
en el caso real.
 Criterios de evaluacin
8.- Clasificacin del error o inobservancia de cuidado debido. Gua
propone mtodo a seguir, forma de hacerlo, incluye esquemas
protocolizados. Propone investigar cumplimiento de deberes como
informacin y obtencin de consentimiento. Comprobar aspectos sobre
DX. vigilancia de evolucin, complicaciones, conducta para corregirlas.
Comprobar aspectos de Tx. evolucin
9. - Evaluacin del error. Posibles causas de justificacin. Valorar si est
en relacin con conducta mdica individual., o conducta asistencial
colectiva, as como medios utilizados, preguntar sobre: han sido
suficientes?, han sido necesario y adecuado?, han sido defectuoso?.
Deducir si error tiene origen en un hecho o circunstancia identificada y
concreta el error se ha generado, o si existe causa que justifique el
resultado. Antes de emitir informe, considerar hiptesis y valorar pro-
contra que determinen si se confirma o rechaza.
 Criterios de evaluacin
10.- Valoracin de la relacin-causa efecto entre el error o
acontecimiento asistencial y el resultado
11. Analizar y discutir los datos a la luz de las reglas
universales, estadsticas y de criterios racionales de
credibilidad. Tener en cuenta normas legales que rigen y
aplican a responsabilidad profesional mdica.
12. Determinar o proponer grado de probabilidad en relacin
de causa-efecto entre el resultado daino y conducta mdica
o asistencia recibida.
13. Estimacin o valoracin del dao. La valoracin de los
daos tendr en cuenta el tipo de dao, la posibilidad de
mejora o reparaciones quirrgicas o de otro tipo en el futuro,
o la permanencia del mismo. Se considerara si el paciente ha
sufrido incapacidad temporal o incapacidad permanente.
 Conclusiones
Se expresaran en forma clara y concisa
Resumirn puntos fundamentales del caso que permitan al
magistrado comprender los extremos que son necesarios
para pronunciarse en la apreciacin del dao y su valoracin
jurdica.
 Artculo 178.- Contenido del
informe pericial oficial
NUEVO
CODIGO 2. El informe pericial no puede
PROCESAL contener juicios respecto a la
PENAL responsabilidad o no
responsabilidad penal del
imputado en relacin con el
hecho delictuoso materia del
proceso.
 Responsabilidad mbitos
FRENTE A DERECHOS DEL CONSUMIDOR.
(INDECOPI)
Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y
Proteccin de la Propiedad Intelectual.
- D. Leg. N 716
Ley de proteccin al consumidor.
Art. 7.- Los proveedores estn obligados a cumplir con
las normas de seguridad y calidad de servicios.
Art. 8.- Son responsables, adems, de la idoneidad y
calidad de los servicios, en lo que corresponde.
 Informacin adecuada y
permanente
ES UN DERECHO: Ley General de Salud: Ley N
26842
Art. 15.-Toda persona usuaria de los servicios de salud
tiene derecho: (...)
g) A que se le d en trminos comprensibles informacin
completa y continuada sobre su proceso, incluyendo
diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as
como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones
y advertencias de los medicamentos que se le prescriban
y administren. Sigue>
 Informacin adecuada y
permanente
ES UNA OBLIGACION: Ley General de Salud
Art. 26.- Slo los mdicos pueden prescribir
medicamentos...
Asimismo estn obligados a informar al
paciente de riesgos contraindicaciones,
reacciones adversas e interacciones que
su administracin puede ocasionar y
sobre las precauciones que debe observar
para su uso correcto y seguro.
>>>>>>
 Informacin adecuada y
permanente
ES UNA OBLIGACION:
LEY DE PROTECCION AL CONSUMIDOR (D.Leg.
716):
Art.9.-Obligaciones de los Proveedores.-
En caso que, por la naturaleza del
producto o del servicio, el riesgo sea
previsible, deber advertirse al consumidor
de dicho riesgo, ()
 Ley general de salud
Art. 36.- Los profesionales, tcnicos y auxiliares
del campo de la salud, son responsables por los
daos y perjuicios que ocasionen al paciente
por el ejercicio negligente, imprudente e imperito
de sus actividades.
a.- Imprudencia: Falta de precaucin y
discrecin. Realizar un acto intrpido, riesgoso e
injustificado.
b.- Impericia: Incapacidad profesional o tcnica.
c.- Negligencia: Obrar con descuido o abandono
 Ley general de salud

Art. 4.- La negativa a recibir

tratamiento mdico o quirrgico
exime de responsabilidad al mdico
tratante y al establecimiento de salud.
 Cdigo civil
Artculo 1762.- Responsabilidad por
prestacin de servicios profesionales o
tcnicos
Si la prestacin de servicios implica la solucin
de asuntos profesionales o de problemas
tcnicos de especial dificultad, el prestador de
servicios no responde por los daos y perjuicios,
sino en caso de dolo o culpa inexcusable.
Se ha calificado como una atenuacin injustificada de la
responsabilidad profesional, sin embargo en su sentido restrictivo se
refiere a la falta de experiencia general y no individual del
profesional.
Gracias por su atencin!!!