1

Investigacin de brotes?

La aplicacin de los principios y

mtodos de la investigacin
epidemiolgica para el estudio de
problemas de salud inesperados, para
los cuales se demanda una respuesta
inmediata y una intervencin oportuna
en la poblacin.

2
 porque investigar ?

1. investigar para poder intervenir y prevenir

casos
2. La pronta identificacin de un producto
alimentario contaminado puede prevenir un
gran nmero de casos, hospitalizaciones y
muertes
3. reducir significativamente el impacto
socioeconmico de una epidemia

4. Evitar la sobrecarga de los servicios de

salud.
3
Investigacin de brotes
Cundo investigar?

4
continua
Investigacin de brotes
Cundo investigar?

Cuando la enfermedad parece

tener una severidad mayor que
4 la usual

Cuando la enfermedad es
nueva, emergente o
5 desconocida en el rea

5
 Investigacin de brotes
cuando investigar?

La enfermedad es prioritaria
1

En algunas ocasiones, las autoridades sanitarias establecen las

enfermedades prioritarias y por lo tanto dan instrucciones de
investigar todo caso notificado.

Si la enfermedad es una de las sealadas en la lista de prioridades

del sistema de salud, debido a su alto potencial de transmisin, cada
caso deber ser investigado sin consideracin de otro criterio

Las situaciones de emergencia o desastres y eventos de salud que

causan preocupacin en la poblacin. 6
Investigacin de brotes
Cundo investigar?

2
la enfermedad excede su ocurrencia usual

Es necesario efectuar una investigacin cuando la incidencia de

una enfermedad en una poblacin especfica, en un determinado
perodo de tiempo y rea geogrfica, excede su ocurrencia
habitual.

En ocasiones, y dependiendo del nivel de desarrollo del sistema

de vigilancia, es posible sospechar o detectar posibles cambios
en los determinantes habituales de la enfermedad en una
poblacin y tiempo especficos.

Especficamente, la construccin y mantenimiento de corredores

(canales) endmicos para cada enfermedad bajo vigilancia y el
seguimiento de su curva epidmica facilita identificar cundo est
indicado realizar una investigacin epidemiolgica de campo. 7
 Investigacin de brotes
Cundo investigar?

CARACTERISTICA DE UNA EPIDEMIA O BROTE

COMPRENDE CUALQUIER
NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD

MAGNITUD (FRECUENCIA

NRO CASOS ES INFINITO, NO EXISTE UN LIMITE

EXTENSION GEOGRAFICA: no existe un limite, puede abarcar cual quiera rea

TIEMPO Puede abarcar cualquier periodo, hora, semana, mes ao

8
 Investigacin de brotes

3
La enfermedad parece tener una fuente comn

La sospecha de una fuente comn puede surgir de:

La notificacin por parte de uno o ms mdicos o cualquier
otro trabajador de salud de la ocurrencia inusual y reciente de
algunos o varios casos de una enfermedad.

El hallazgo de una relacin aparente entre casos en trminos

de sexo, edad, lugar de residencia o trabajo, apellidos, fecha
de inicio, etc., luego de revisar y analizar los informes de
notificacin o morbilidad.

La presencia de conglomerados espaciales

Los rumores generados en la comunidad 9

Investigacin de brotes

La enfermedad parece tener una severidad

4 mayor que la usual

La enfermedad se presenta con gravedad mayora la habitual.

El anlisis sistemtico de la letalidad a partir de la informacin del
sistema local de vigilancia.

la tasa de hospitalizacin a partir de los registros hospitalarios

es importante para determinar esta necesidad de investigacin.

La resistencia a drogas antimicrobianas es una causa cada vez ms

comn de cambios en el espectro de gravedad de ciertas
enfermedades

Las situaciones en las que se observa la ocurrencia de una

enfermedad con severidad menor que la esperada tambin genera
10
una investigacin de casos.
Investigacin de brotes

La enfermedad es nueva, emergente o desconocida en

5 el rea

Enfermedad nueva o
emergente

Enfermedad reemergente

Enfermedad desconocida 11
 Investigacin de brotes

Cmo investigar?

En un sentido amplio, una investigacin epidemiolgica

de brote se ejecuta en dos grandes actividades de
campo:

Actividad descriptiva
que caracteriza el brote en tiempo, espacio y persona. Describe el
fenmeno

Actividad analtica
la etapa analtica consiste en la comparacin de grupos de
personas enfermas y sanas de la poblacin, a fin de identificar y
de grupos de personas enfermas y sanas de la poblacin, a fin
de identificar y cuantificar la fuerza de asociacin entre
determinadas exposiciones y la presencia de enfermedad
12
 Investigacin de brotes
Cmo investigar?

1 Confirmar la ocurrencia de un brote

2 Organizar el trabajo de campo

3
Establecer una definicin operacional de caso

4
Realizar la bsqueda activa de casos

5
Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona

6
Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato

7
Evaluar las hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio

8 Poner en marcha las medidas de control especficas

Evaluar las medidas de control

9

10
Preparar un informe tcnico de investigacin de campo
13
 Investigacin de brotes
Paso 1: Confirmar la ocurrencia de un brote

primer lugar se debe verificar el diagnstico de los casos

notificados de donde se genera la sospecha de brote

segundo lugar, luego de confirmar los casos conocidos, se debe

comparar incidencias, decir, establecer si la ocurrencia observada de
la enfermedad es superior a la esperada.

14
El Grfico 5.1 muestra la ocurrencia usual esperada de una
enfermedad por medio de su corredor endmico, en contraste con la
curva epidmica observada. 15
Paso 2: Organizar el trabajo de campo

El equipo local de salud debe planificar los aspectos operativos del

trabajo de campo. En general se debe prestar especial atencin a
tres tipos de requerimientos: cuales ?
Aspectos administrativos.

las autoridades sanitarias, polticas y civiles de la comunidad

Aspectos logsticos.

Asegure los recursos mnimos, organice las personas,

distribucin de tareas ,supervisin y ejecucin del trabajo
de campo

Aspectos tcnicos.

Se debe contar con informacin tcnica pertinente, datos de

noticacion, manuales, mapas ,datos demogrficos entre otros 16
Paso 3: Establecer una definicin operacional de caso

Una definicin de caso es una estandarizacin de criterios

empleada para decidir si se clasifica o no como caso a cada
individuo en quien se sospecha la enfermedad objeto de la
investigacin.

En general, la definicin operacional de caso toma en cuenta una

serie de condiciones de inclusin, exclusin o restriccin en
relacin con los siguientes tres tipos de criterios: de que tipo?

17
 sntomas la evidencia Las

Criterios epidemiolgicos
Criterios de laboratorio
Criterios clnicos

y
signos de la bioqumica, caractersticas
enfermedad ms patolgica o relevantes de la
frecuentemente microbiolgica distribucin de
observados en de infeccin o los casos
los casos enfermedad notificados en
notificados; ms importante funcin del
pueden incluir la para la tiempo, espacio
secuencia con la confirmacin y persona, as
que se etiolgica de la como del agente,
presentan y la enfermedad en husped y
duracin los casos ambiente
promedio de los notificados.
mismos.

18
 ATRIBUTOS DE LA DEFINICIN DE CASO

Sencillez y claridad . sensibilidad y especificidad.

En su fase inicial(Rpida), el propsito principal de una

investigacin de brotes es detectar todos los posibles casos de
la enfermedad en la poblacin; ello demanda, por tanto, una
definicin de caso con alta sensibilidad, es decir, con alta
capacidad de detectar como positivos a todos los que estn
enfermos.

En su fase avanzada (Lenta), el propsito de la investigacin

es concentrarse slo en los casos que tengan mayor
probabilidad de estar verdaderamente asociados con el brote;
ello demanda, por tanto, una definicin de caso con alta
especificidad, es decir, con alta capacidad de detectar como
negativos a todos aquellos que no estn enfermos.

19
 DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO

Brote de intoxicacin estafiloccica (n=46)

Sntomas N de casos
Nusea 46
Vmito 44 Definicin de caso por
intoxicacin estafiloccica:
Diarrea 32
Dolor abdominal 29 Paciente que posterior a
Gases intestinales 18 ingesta de alimento
presenta nauseas,
Dolor de cabeza 13 vmitos, diarrea, dolor
Pujo 12 abdominal, gases
Escalofros 10 intestinales , dolor de
cabeza, pujo y escalofros
Sed 9 entre otros
Mareo 4
Heces mucosas 1
20
CASO CONFIRMADO: aquel que cumple
con los requisitos establecidos para la
DEFINICION OPERACIONAL DE CASO

CASO SOSPECHOSO: aquel que presente

nicamente la evidencia clnica

21
Paso 4 Realizar la bsqueda activa de casos

Con base en la definicin operacional identificar caso

en la bsqueda prospectiva y retrospectiva (vigilancia
pasiva y activa)

Ordenar y sistematizar los datos de casos y muerte

creando bases de datos segn edad, sexo, ocupacion
,ubicacin, raza etc..

Obtener datos sobre: fecha de inicio del brote,

alimentos , vacunas, sntomas (elaboracin de fichas
epidemiolgicas)
22
Paso 5:Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona

El instrumento bsico para caracterizar un brote en tiempo es la

curva epidmica. Caracterizar un brote en tiempo implica
establecer la duracin del brote, definir su naturaleza y estimar el
periodo probable de exposicin.

La duracin de un brote o epidemia depende de :

1. La velocidad del brote, en relacin con la infectividad del agente

y modo de transmisin.
2. El tamao de la poblacin susceptible.
3. La intensidad de exposicin de la poblacin susceptible.
4. El periodo de incubacin de la enfermedad.
5. La efectividad de las medidas de control inmediato.

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24
25
 CARACTERIZACION DEL BROTE SEGN EL TIEMPO

IDENTIFICAR SEGN EXPOSICION EJEMPLO: B. FUENTE COMUN

HORA DE INICIO DE SINTOMAS

8 8:30 9 9:30 10

CASO INDICE
FUENTE INFECCION

CASO PRIMARIO

CASO CO PRIMARIO

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27