INTRODUCCION La LRA es una afeccin compleja con numerosas patologas, en las que hay fracaso espordico y prdida rpida de la funcin renal. Es una terminologa bastante nueva para lo que antes se conoca como "insuficiencia renal aguda". Disminucin TFG + niveles elevados de creatinina srica. Mal pronstico que resulta en estadas hospitalarias y de cuidados intensivos ms largos y mayores tasas de mortalidad. Se estima que vara entre 8% y 30% en UCI peditricos. EPIDEMIOLOGIA La interpretacin de la LRA depende: criterio que se est utilizando + ubicacin geogrfica. La incidencia en entornos de cuidados crticos diagnosticados con los criterios de la Enfermedad Renal: Mejora de los Resultados Globales (KDIGO) es de 40%. La tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados con IRA fue 14,7% mayor que en pacientes hospitalizados sin IRA. Se encontr que el aumento de la incidencia de IRA se asoci con el sexo masculino, la etnia afroamericana y la edad de 15 a 18 aos. Los neonatos tienen una tasa de mortalidad mayor y la mediana de la estancia en el hospital. Etiologa y fisiopatologa La etiologa de la IRA puede ser pre-renal, renal o post-renal. La IRA prerrenal se debe a la isquemia renal como consecuencia de la hipovolemia sistmica. Esto ocurre por una variedad de razones: diarrea, hemorragia, deshidratacin, disminucin del dbito cardaco / contractilidad, sepsis. La LRA pre-renal es el tipo ms comn de LRA en nios y activa mecanismos compensatorios homoeostticos para restablecer la perfusin renal. Etiologa y fisiopatologa La LRA intrnseca-renal se produce cuando las estructuras renales internas estn daadas. Las afecciones que causan LRA intrnseca incluyen: isquemia, frmacos nefrotxicos, enfermedad glomerular y enfermedad microvascular. Las clulas tubulares del segmento recto del tbulo proximal y el miembro ascendente grueso del bucle de Henle son especialmente susceptibles al insulto isqumico, debido a las altas demandas de ATP y un ambiente naturalmente hipxico, respectivamente. Se ha descubierto que la hipoxia y la droga nefrotxica inducen una lesin que conduce a un elevado riesgo de ERC a largo plazo. Etiologa y fisiopatologa La LRA post-renal se produce por obstruccin despus del nivel de los riones. Tpicamente, la ARA se alivia al retirar la obstruccin. Adems, si el individuo tiene dos riones en funcionamiento, el bloqueo debe ser bilateral para resultar en una LRA; de lo contrario, el rin funcional compensar. Enfermedades de la LRA intrnseca-renal La necrosis tubular aguda (ATN) se debe a una lesin por reperfusin de la isquemia renal. Debido a la hipoxia, la acumulacin de metabolitos, y la nutricin insuficiente, las clulas epiteliales tubulares estn daadas y pueden progresar a la apoptosis o necrosis. Homoeostasis de agua, desechos metablicos y electrolitos est desequilibrada. Las arteriolas pequeas en la mdula externa se contraen y estn obstruidas por la acumulacin de leucocitos y la activacin del complemento en respuesta a la inflamacin, debilitando el endotelio. El aumento de la permeabilidad vascular provoca fugas de lquido en el intersticio y se produce edema, causando una mayor isquemia. Adems, el tbulo proximal es ineficaz en el transporte inico. Por lo tanto, la mcula densa inicia una vasoconstriccin adicional de la arteriola aferente. Enfermedades de la LRA intrnseca-renal
La necrosis cortical aguda (ACN) constituye el 2% de
todos los casos de insuficiencia renal en adultos y aproximadamente el 10% de todos los casos de ACN son nios. Las etiologas comunes de ACN en nios incluyen desprendimientos placentarios, transfusiones feto-maternas o bicatenarias, deshidratacin, traumatismos, sepsis, trombosis venosa renal, anemia hemoltica (grave), sndrome hemoltico urmico, frmacos nefrotxicos y sustancias de contraste. Enfermedades de la LRA intrnseca-renal El sndrome hemoltico urmico (HUS) es una forma de microangiopata trombtica y se presenta de dos formas: tpica y atpica. Una toxina Shiga liberada de Escherichia coli causa HUS tpico, y el HUS atpico (aUS) puede ocurrir debido a una variedad de condiciones incluyendo defectos congnitos o adquiridos del sistema del complemento y mutaciones genticas. El HUS atpico se diferencia de la prpura trombocitopnica trombtica (TTP) por los niveles de actividad de ADAMTS, con un AHUS indicado por ms del 5% de actividad de ADAMTS. Si es inferior al 5%, el paciente se clasificar con TTP. CRITERIOS DE DIAGNSTICO AKI es un trmino bastante nuevo que ha sustituido la nomenclatura de "insuficiencia renal aguda". El diagnstico de la LRA se realiza utilizando las directrices RIFLE o pRIFLE, AKIN o KDIGO. Estos criterios han intentado consolidar las diversas definiciones de IRA con el fin de tratar y evaluar de forma ms sistemtica a los pacientes. RIFLE En 2002 (Italia) el Grupo de Iniciativa de Calidad de la Dilisis Aguda (IDQA) para establecer una definicin ms concreta de la LRA, as como directrices para el diagnstico. Los criterios establecidos se conocen como "RIFLE", un acrnimo de: "Riesgo de disfuncin renal", "Lesin renal", "Insuficiencia renal", "Prdida de la funcin renal" y "Enfermedad renal terminal" . Las categoras de Riesgo, Lesiones y Fallas indican etapas de disfuncin renal, mientras que las categoras de Prdida y Etapa final sirven como resultados. La creatinina srica (SCr) se utiliza para estimar la TFG, y se calcula como el cambio entre la medicin actual y la lnea de base. Una debilidad de este modelo es que el SCr de referencia es frecuentemente desconocido, en cuyo caso se utiliza la frmula de "modificacin de la dieta en la enfermedad renal" (MDRD) para estimar la TFG basal.