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ELEMENTOS A
SUPERIOR INFERIOR
EVALUAR
PARALISIS PARALISIS DE
MOTILIDAD POLIMUSCULAR MUSCULOS
AISLADOS
Va motriz: Lesiones Neuronales
Neurona central: Neurona perifrica:
Supresin de mov. voluntarios. Supresin de mov. voluntarios.
HIPERTENSION
HIPOXIA
ENDOCRANEANA
HIPOTENSION
EDEMA
PERFUSION
CEREBRAL
ALTERACIONES
ELECTROLTICAS HIPEREMIA
ANEMIA
HIPERTERMIA
HIPERCAPNIA CONVULSIONES
HIPOGLICEMIA
VASOESPASMO
Factores de riesgo para ACV isqumico:
Diabetes,
hipertension
, tabaquismo,
historia familiar de patologia
vascular temprana,
fibrilacin auricular,
antecedentes
de accidentes isqumicos
transitorios,
infarto de miocardio reciente,
historia de insuficiencia cardiaca
congestiva
drogas
(cocana, simptico mimticos:
anfetaminas, fenilpropanolamina,
pldoras anticonceptivas)
Clasificacin
ISQUEMICO: 80-85% HEMORRAGICO: 15-20%
trombosis intra
embolismo parenquimatosa
hipotensin subaracnoideo
Clasificacin
Clasificacin etiolgica
Clasificacin evolutiva
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
FRECUENCIA
ETIOLOGIA
Accidente Cerebrovascular
85% 15%
Accidente Isquemico Hemorragia Primaria
Intraparenquimatosa
Subaracnoidea
Hipoperfusin Embolismo
Savitz S,Caplan L. Vertebrobasilar Disease.
N Engl J Med 2005;352:2618-26.
Fisiopatologa
El Flujo Sanguneo Cerebral es de 55 ml/100g/min.
50-30 ml/ 100g/min. se alteran la sntesis proteica y la
expresin gnica
35-25 ml/100g/min. aumenta y luego decrece la
utilizacin de glucosa
< 35-25 ml/00g/min. liberacin de progresiva de
neurotransmisores excitatorios
20-30 ml/100g/min. Acidosis Tisular
<20 ml/100g/min. Deplecin del ATP INFARTO
< 15 ml/100g/min. Aumenta K+ extracelular con entrada
del Ca++ al interior celular
CLASIFICACIN DEL ICTUS ISQUMICO
B. Cardioembolismo
1. Riesgo alto
2. Riesgo mediano
MECANISMOS PRINCIPALES
S. insidioso subclavio
Oclusin in situ
Infartos hemodinmicos
Cuadro clnico
* Embolia paradjica
INFARTO LACUNAR
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
o Lipohialinosis
o Micro ateroma.
SINDROMES LACUNARES LOCALIZACION
INFARTO LACUNAR
SNDROMES CLSICOS
VASCULOPATAS HEMOPATAS
ENFERMEDADES SISTMICAS
LES
Poliarteritis nodosa
Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn
Enfermedades mitocondriales: MELAS
Eclampsia.
Espacio intracraneal
Sustancia cerebral 80 %
LCR 10 %
Sangre 10 %
VN: 3 15 mm Hg.
Hipertermia
Convulsiones
Hipoxia
Pa CO2 elevada
Masa intracraneal
Edema cerebral
Maniobra de valsalva
Dolor
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMORRAGIA CEREBRAL
LOCALIZACIN
Supratentoriales
A Lobar
B-C Profunda
Infratentoriales
D Tronco enceflico
E Cerebelo
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
DEFINICIN
Hematoma intraparenquimatoso
PRIMARIA
SECUNDARIA
ANEURISMAS DE
CHARCOT-BOUCHARD
Arterias penetrantes
ATEROTROMBOSIS LIPOHIALINOSIS
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
ANEURISMAS CEREBRALES
ANGIOPATIA AMILOIDEA CEREBRAL
o Material amiloide
o Rojo congo + en arterias cerebrales
MALFORMACION ARTERIOVENOSA
MALFORMACION ARTERIOVENOSA
Melanoma
Coriocarcinoma
Carcinoma broncognico
Carcinoma de clulas renales
Carcinoma de tiroides
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
FISIOPATOLOGA
EDEMA
HEMATOMA
PERIHEMATOMA
Sntomas generales
Al A las 3
ingreso horas
Hemorragia menngea
Sangrado que se produce entre la aracnoides y la
piamadre
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
COMPLICACIONES
NEUROLGICAS EXTRANEUROLGICAS
Resangrado Cardiovasculares
Vasoespasmo Arritmias, mionecrosis cardiaca
Hidrocefalia Respiratorias
HIC Infecciosas
Convulsiones. Alteracin del medio interno
SIADH
Hemorragia gastrointestinal
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
COMPLICACIONES
TIEMPO
COMPLICACIONES
DESPUES DE HSA
Vasoespasmo Hiponatremia
Resangrado Hidrocefalia subaguda
4 - 14 das
Hipovolemia Neumona
Mortalidad: 50 a 80%.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
VASOESPASMO
o Inicio: 3 - 5 das
o Mximo: 5 - 14 das
o Resolucin: 2 - 4 semanas
CUIDADOS RESPIRATORIOS:
Pacientes con disminucin del nivel de conciencia:
Mantener posicin de la cabeza a 30-45.
Colocar sonda naso gstrica para evitar bronco aspiracin.
Fisioterapia respiratoria y aspiracin frecuente de
secreciones.
En caso de saturacin de oxigeno menor de 95%: administrar
oxgeno a 3 litros por min.
Intubacin oro traqueal en caso de Glasgow menor o igual a 8.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
CONTROL CARDIOLGICO:
ECG al ingreso y a las 24 hrs (para deteccin precoz de
arritmia e isquemia del miocardio).
Monitorizacin cardaco contino del paciente (cuando se
disponga).
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Ssn 1,500 mL en 24 hrs. dosis de acuerdo al riesgo o
presencia de complicaciones cardiacas y edema cerebral.
No soluciones glucosada, a menos que glc. srica <60 mg/dL,
modificar u omitir controles de glucemia.
Las vas venosas deben mantenerse slo si son
imprescindibles para tratamiento IV y se colocarn en el brazo
no partico.
lquidos IV debe ser por un periodo promedio de 24 horas.
Omitir lquidos IV al iniciar la va oral
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
CONTROL DE GLUCEMIA
Es necesario tratamiento precoz de la hiperglucemia
Se podr manejar el control de la glucemia con infucin continua de
insulina cuando el paciente est ingresado en UCI o cuidados intermedios,
y adems se cuente con las condiciones para control horario de la
glucemia.
Glucemia mayor de 180mg/dL deben tratarse con insulina rpida
subcutnea:
Realizar controles de glucemia. El intervalo mximo ser de 6 hrs entre
cada examen por un periodo de 24 hrs.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
CUIDADOS POSTURALES Y PREVENCIN DE LCERAS DE DECBITO
CUIDADOS DE LAS VIAS URINARIAS
CONTROL DE LA HIPERTERMIA
PREVENCION DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Y EMBOLISMO
PULMONAR
Heparina de bajo peso molecular (primera opcin):
Enoxaparina: 40 mg/ 24 hrs SC, o
Fraxiparina 0,4 mL/ 24 hrs SC, si peso menor de 70 kg, y 0,6 si peso
mayor de 70 kg.
Heparina sdica: 5,000 U SC cada 12 horas (segunda opcin).
MANEJO FARMACOLGICO:
PROTECCIN GASTROINTESTINAL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL:
Los antihipertensivos de eleccin son los inhibidores de la
enzima (IECA), ARA II y los beta bloqueadores IV. Los calcio
antagonistas y otros vasodilatadores no se deben utilizar,
porque aumentan la presin intracraneana:
MANEJO FARMACOLGICO:
MANEJO FARMACOLGICO:
FARMACOS ANTICONVULSIVANTES:
En la enfermedad cerebro-vascular aguda no se recomienda,
ya que no existe ninguna informacin que sustente su
utilidad.
Sin embargo debe brindar tratamiento de las recurrencias, se
indica:
Fenitona intravenosa a 20 mg/kg a una velocidad de infusin
de 50 mg por minuto y se contina a una dosis de 125 mg
intravenosa cada 8 horas hasta cambiar a la va oral.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEFINICION
Es el aumento de la PIC por encima de los
valores de referencia, a consecuencia del
agotamiento de los mecanismos de
compensacin utilizados para su regulacin.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
CONTENIDO INTRACRANEAL
VOLUMEN PARENQUIMAL = 80 %
VOLUMEN DE LCR = 10 %
INCREMENTOS DE VOLUMEN
EDEMA CEREBRAL * VASOGENICO
* CITOTOXICO
* INTERSTICIAL
HIPOXIA
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL (VSC)
10 % ( 100 150 cc)
EN CONDICIONES NORMALES
PPC = 50 150 mmHg.
PAM = 80 160 mmHg.
PIC = 0 - 15 mmHg.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE COMPENSACION
Volumen Volumen
Venoso Arterial CEREBRO LCR
Volumen
Estado Compensado - PIC Normal
Venoso
LCR
Volumen
Arterial CEREBRO MASA
75 mL 75 mL
Estado Descompensado - PIC Elevada