TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico inicial del trauma medular agudo

En cuanto al tratamiento farmacolgico de la lesin medular en el momento agudo, a pesar de que an
existe controversia sobre su utilizacin, el uso de altas dosis de metilprednisolona (30 mg/kg de peso en bolo
seguido de una perfusin de 5,4mg/Kg durante 23 horas) en las 8 primeras horas tras el trauma parece
mejorar el pronstico. No estara indicado en sujetos con sndrome de cauda equina, lesiones radiculares,
trauma medular penetrante, menores de 13 aos o en los que los esteroides estn contraindicados
(embarazadas). Paralelamente se iniciaran las medidas generales en todo politraumatizado, usando la
intubacin orotraqueal slo cuando se tenga una estabilizacin estricta de la columna cervical, y evitar una
excesiva fluidoterapia si se sospecha un shock medular, que causa hipotensin a pesar de un volumen
adecuado, bradicardia que se trata con atropina e hipotermia con medios fsicos

Tratamiento quirrgico del trauma medular

Ciruga urgente.
En pacientes con lesin medular completa, ningn estudio ha demostrado que la descompresin urgente
mejore el pronstico. Las indicaciones de ciruga urgente (laminectoma posterior descompresiva) son
escasas, aunque se realiza en:
necesidad de hacer una reduccin abierta en una dislocacin de la columna cervical.
Fracturas cervicales con lesin medular parcial y fragmento oseo anterior.
Fracturas cervicales con lesin medular parcial y extrusin de material discal.
Fractura del arco vertebral con fragmento deprimido.
Fracturas conminutas con fragmentos oseos en el canal espinal.
Lesin medular parcial con empeoramiento progresivo.
Otras indicaciones son las de Schneider, en que se reserva para las lesiones medulares incompletas (salvo
el sndrome centromedular) con compresin extrnseca que tras la reduccin de la luxacin, existe:
progresin de la sintomatologa neurolgica.
Bloqueo completo del espacio subaracnoideo.
Presencia de fragmentos oseos o hematoma que invaden el canal medular y comprimen la misma.
Necesidad de descomprimir una raiz.
Fractura conminuta o traumatismo penetrante en la mdula.
Sndrome medular anterior.
Fractura-luxacin no reducible que comprime la mdula,
Estando contraindicada si:
lesin cordonal completa mayor de 24 horas.
Paciente inestable por causa mdica.
Sndrome cordonal central.

 Manejo no urgentemente quirrgico.

1. Columna cervical.
. luxacin occipitoatloidea - fusin vertebral.
. fractura de Jefferson (vertex-C1) collarn (fijacin con halo).
. lesiones atloaxoideas:
lesiones ligamentosas fusin vertebral.
Fractura de punta de odontoides (tipo I) collarn.
Fractura de base de odontoides (tipo II) fusin vertebral.
Fractura de cuerpo de axis (tipo III) collarn.
. fractura por ahorcamiento (hangman) collarn.
. superposicin de facetas articulares:
traccin (nivel cervical superior).
Ciruga (nivel cervical inferior).
. fractura en caida de lgrima (teardrop) en flexin fusin
vertebral.
. luxacin a travs del espacio discal fusin vertebral.

2. Columna torcica.
Reposo y cors de inmovilizacin.

3. Columna lumbosacra.
Descompresin y fusin.

4. Cuidados generales.
Vejiga urinaria: - sondaje intermitente. - evitar formacin de clculos.
- evitar infecciones. - educacin de la miccin.
Intestino: - enemas de limpieza. - aumentar los residuos.
Piel: - cambios posturales. - sbanas finas.
Nutricin: - calorias. - protenas. - hidroelectrolitos.
Dolor: - AINEs - codena. - sedantes.
Psicoterapia.

5. rehabilitacion.
Fisioterapia. Deportes adaptados.
Terapia vocacional. Terapia psiquitrica.

Complicaciones.
1. Clculos urinarios.
Se previenen con acidificacin de la orina, sondaje intermitente, evitando
la infeccin y movilizando al paciente precozmente.
2. lceras de decbito.
Se previenen con adecuada nutricin, cuidados de enfermera, limpieza de
heridas y ciruga plstica.
3. espasmos musculares.
Se previenen evitando indecciones, distensin urinaria o rectal, y de tratan
con frmacos (diazepam, baclofen), bombas de infusin (fenol, baclofen) o
ciruga (rizotoma).