CUERPOS EXTRAOS EN

ESFAGO

DR. RODOLFO ALARCN PINTO

2017
 INTRODUCCIN
ES EL 8% - 10% CASUSTICA
LOS NIOS , ANCIANOS , ADULTOS
DESCUIDADOS , PCTES. PSIQUIAT.
PUEDEN INGERIR LOS OBJETOS MAS
DIVERSOS ; DE VARIADA FORMA ,
TAMAO Y CONSISTENCIA
LA ATENCIN ES UNA URGENCIA
QUE SE DEBE SOLUCIONAR EN EL
LUGAR DEL SUCESO ( IDEAL )
 OPERAR PARA EXTRAER EL C. EXT.
DRENAR UNA MEDIASTINITIS
LA INGESTIN DE VOLUMINOSOS TROZOS
DE CARNE HAN SIDO LA CAUSA DE
MUERTE SBITA POR ASFIXIA SIN QUE
EL C. EXT. ENTRE A LA GLOTIS
IMPACTA REGIN FARINGOESOFGICA
Y APLASTA LA GLOTIS
HEIMLICH CRE MANIOBRA QUE HA
SALVADO MUCHAS VIDAS
 DEFINICIN

CUALQUIER ELEMENTO QUE SE

DETIENE BRUSCAMENTE EN EL
TRAYECTO DE LAS FAUCES AL
ESTMAGO, EN UN ESFAGO NO
PATOLGICO
 ETIOLOGA
LA VARIEDAD DE C. EXT. INGERIDOS
ES EXTRAORDINARIA E INSLITA
NIOS:JUGUETES, BOTONES, ARETES
PRENDEDORES , MONEDAS , ETC
ADULTOS : ESPINAS DE PESCADO,
HUESOS DE AVES, TROZOS CARNE
ANCIANOS:ALFILERES, TACHUELAS,
PRTESIS DENTARIA
PCTES. PSIQUIAT : VIDRIOS, LLAVES
 FISIOPATOLOGA
EL C. EXT. PUEDE QUEDARSE EN LA
FARINGE PASAR AL ESFAGO Y
DETENERSE EN LOS ESTRECHAMT. :
CRICOIDEO , BRONCOARTICO
CARDIAL.
POR LO GENERAL SE ALOJAN EN EL
TERCIO SUPERIOR ( ESFAGO
CERVICAL ) .
 CLNICA
DEPENDE DE EDAD DEL PACIENTE
Y DEL CUERPO EXTRAO
ADULTO: DOLOR, DISFAGIA ; PROPIA
SENSACIN DEL C. EXT.
NIOS Y ANCIANOS : PUEDE SER
ATENUADO INEXISTENTE EL
DOLOR (NO HABITUAL); PALIDEZ
DSNEA ; ADEMS DESESPERACIN
DE PADRES FAMILIARES
 LA DISFAGIA : ES INMEDIATA Y
VARIABLE ; AUMENTA CON EL
TIEMPO Y PUEDE SER TOTAL
OTROS SNTOMAS : TAQUICARDIA,
FIEBRE , CREPITACIN CERVICAL,
EXCESIVO DOLOR , NOS INDICAN
PRESENCIA DE COMPLICACIONES.
 DIAGNSTICO
ANTE LA SOSPECHA DE INGESTA DE
C. EXT. ES IMPORTANTE :
INTERROGATORIO MINUCIOSO
NIOS : PERSONA QUE CUIDABA
QU ESTABA HACIENDO ?
CON QU JUGABA ?
QU ESTABA A SU ALCANCE ?
 EXAMEN
ELIMINAR POSIBILIDAD QUE EST EN VA
AREA SUPERIOR
RECORDAR QUE EN 80% CASOS SE ALOJA
EN TERCIO SUPERIOR
PALPACIN DEL CUELLO REVELAR
SITIO PRECISO DE DOLOR
EXMEN BUCOFARNGEO : GRAN
CANTIDAD DE SALIVA Y SECRECIN EN
REGIN FARINGOESOFGICA (SIGNO DE
CHEVALIER JACKSON) = OBSTR ESFAGO
 RADIOGRAFA
RX COL. CERVICAL : VALORAR
FORMA, TAMAO, POSICIN DEL C.
EXT., ASI COMO COMPLICACIONES
QUE SE HUBIEREN GENERADO
NIOS : RX DE NASOFARINGE A
TUBEROSIDADES ISQUITICAS
RX DE FRENTE , PERFIL , OBLCUAS
 ESOFAGOSCOPA
ESOFAGOSCOPA : MS IMPORTANTE
COMO MEDIO DX Y DE TTO
EN CASO DE NO VISUALIZAR C. EXT.
LA OBSERVACIN DE LA MUCOSA
ESOFGICA PODR INDICARNOS DE
SU PASO , POR LOS DESGARROS
PRESENCIA DE SANGRE
 TRATAMIENTO
LOCALIZADO EL C. EXT. , ESTE DEBE
SER EXTRADO

LA ESOFAGOSCOPA ES DX Y TTO.

PUEDE SER QUE NO SE VISUALICE EL

C. EXT. ; REVISAR TOTALMENTE EL
ESFAGO
 CLASIFICACIN (TTO)
SIMPLES : COMPLICADOS :
- Necrosis esofgica
- Ingestin reciente (decbito con perforacin
(no complicados) esofgica)
- Absceso periesofgico
- Ingestin alejada cervical mediastinal
(potencialmente - Con mediastinitis
complicados) - Con empiema pleural
 LOS C. EXT. SIMPLES DEBEN SER
EXTRADOS RPIDAMENTE PARA
EVITAR COMPLICACIONES

NO SE DEBE INTENTAR HACERLOS

DESCENDER AL ESTMAGO
EMPUJNDOLOS CON SONDAS
BUJAS
 NIOS.- APOYO ENDOVENOSO

ADULTOS.- ANESTESIA LOCAL (S)

EN AQUELLOS QUE TIENEN 4-5

DAS USAR ANESTESIA GENERAL,
PUEDEN ESTAR CUBIERTOS CON
DETRITUS, FIBRINA, RESTOS DE
ALIMENTOS ; PUEDEN ESTAR
ENCLAVADOS : SE REALIZARN
MANIOBRAS CUIDADOSAS
 TENER PRESENTE QUE AL REMOVER
EL C. EXT. SE PUEDE PONER EN
EVIDENCIA EL DECBITO Y LA
PERFORACIN ENCUBIERTA DEL
ESFAGO

ENFISEMA SUBCUTNEO SBITO : SE

CONSIDERA COMO GRAVEMENTE
INFECTADOS A ESTOS PACIENTES
 SI SE PRODUCE EN ESFAGO
TORCICO = NEUMOTRAX

PASAR SNG PARA PONER EN REPOSO

AL ESFAGO, A LA VEZ ALIMENTAR
Y PREPARAR PARA CIRUGA

CUELLO , MEDIASTINO , CAVIDAD

PLEURAL = DRENAR SEGN CORRES-
PONDA

ANTIBITICOS
 RESUMEN
C. EXT. COMPLICADOS SERN TRATADOS
EN SALA DE OPERACIONES
ESOFAGOSCOPA = MANIOBRAS CON
MUCHO CUIDADO
CIRUGA = TORACOTOMA DERECHA
REALIZAR LA ESOFAGOTOMA DEBAJO
DEL C. EXT. , EXTRAER , PASAR SNG ,
SUTURAR
DRENAR UN FOCO MEDIASTNICO UN
EMPIEMA
GRACIAS
ABSCESO PULMONAR

DR. RODOLFO ALARCN PINTO

 DEFINICIN

Es el proceso supurativo destructivo ,en uno

o ms segmentos pulmonares, causados por
invasin de microorganismos pigenos
 ETIOLOGIA

Muchos procesos de fondo pueden

conducir a la formacin de un absceso
pulmonar.

Los ms importantes son:

I.-Infecciones Necrosantes:
Bacterias Pigenas ( Stafilicoco aureus,
klebsiella, anaerobios mixtos, Nocardia
asteroides )
Micobacterias ( m. Tuberculosis, m. Kansaii
y m. Avium intracelulare )
Hongos ( Coccidioides inmitis, Histoplasma
capsulatum )
Parsitos ( E. Hystoltica, Paragonimus
westermani )
II.-Infartos Cavitarios:

Embolia blanda
Embolia sptica ( s. Aureus )
Vasculitis ( Granulomatosis de Wegener,
periarteritis )
III.- Malignidades cavitarias:

Carcinoma broncgeno
Linfoma
Tumores malignos metastsicos
IV.- Otros:

Quistes infectados, Bulas o Secuestros

Lesiones aglomeradas ( silicosis,
neumoconiosis de mineros del carbn )
DOS FACTORES INTERVIENEN EN LA
PRODUCCIN DEL ABSCESO :

La embolia bronquial del material sptico

aspirado

La abolicin transitoria o permanente de los

mecanismos defensivos ; en este caso la tos
y los movimientos ciliares del epitelio
bronquial.
 Teniendo en cuenta estos dos factores se
pueden considerar las siguientes
clasificaciones:
A.-Aspiracin del material infectado en la
orofaringe: ( inhalacin del material
sptico durante el sueo, narcosis
anestesia ) es la ms comn.
 Enfermedad gingivodental
Secreciones nasales y/o farngeas purulentas
Cogulos sanguneos posterior a la extraccin
dental , tonsilectomas
Vmitos post-operatorios
Alcoholismo crnico (Vmito )
TEC (aspiracin de contenido gstrico
cogulos )
Epilepsia ( Ataque epilptico )
ACV
B.- Obstruccin Bronquial:

Cuerpo extrao intrabronquial

Carcinoma bronquial
Tumores benignos
C.- Obstruccin Vascular:

Embolos infectados en ramas de la arteria

pulmonar
Secundario a infarto pulmonar de origen
estril
D.- Traumticos:

Hematomas
Penetracin de elementos extraos ( arma
blanca, balas, verduguillo) en pulmn
E.- Extensin de abscesos preexistentes:

Hgado
Subdiafragmtico
Mediastino

F.- Infecciones de quistes o bulas preexistentes

 MICROORGANISMOS :

Anaerobios
Estreptococo hemoltico alfa y beta
Estafilococos
Estreptococo no hemoltico
E. Coli
Pseudoma
Klepsiella
Actinomices
Neumococo
Proteus
 PATOGENIA
La lesin inicial es una neumonitis neumona
por aspiracin , que tpicamente afecta los
segmentos pulmonares bajos ( como los
favorecidos por la fuerza de gravedad del flujo ).
En pacientes que se aspiran acostados los
segmentos ms afectados son : los lbulos
inferiores(6), los posteriores de lbulos
superiores(2) y anteriores de lbulos
superiores(3).
 La aspiracin en posicin erecta
semierecta favorece la invasin de los
segmentos basales de lbulos inferiores.

El mbolo sptico aspirado hacia un

bronquio segmentario provoca en el
parnquima pulmonar un infiltrado
bronconeumnico difuso, que en pocos das
se convierte en purulento y se produce la
necrosis del parnquima.
 El organismo reacciona con un tejido de
granulacin que tiende a circunscribir el
proceso, pero asimismo determina
trombosis de los vasos pulmonares
regionales
Se observa vasos neoformados de origen
sistmico que van a irrigar la zona
abscedada.
 En resumen:

< GERMENES
EMBOLO > COLAPSO > ATELECTASIA
< COMPROMETE LA VASCULARIZACION

CLASIFICACIN.-
Agudos: Cerrado Crnico: Agudo
Vmica Subagudo
Abierto Crnico
 Las formas agudas mediante el tratamiento
adecuado regresionan sin dejar secuelas
aparentes. Instalada la fibrosis es probable
la formacin de bronquiectasias ( proceso
confinado al origen de un bronquio ),
mientras que la evacuacin total del
contenido del absceso puede llevar a
constituir una cavidad detergida.
 CLINICA

INFECCIN DE VAS RESP. SUP.

FIEBRE
TOXICIDAD
DOLOR TORCICO
HEMOPTISIS - VMICA
EXPECT. PURULENTA
 CLINICA
Tpicamente el paciente se presenta con una
historia de infeccin de las vas respiratorias
superiores y est febril y frecuentemente txico;
no es raro el dolor torcico . La hemoptisis a
menudo anuncia la evacuacin de los contenidos
necrticos de la cavidad del absceso, luego se
produce expectoracin purulenta y a veces ptrida.
Cuando sta es de tipo de sales de anchoas es
sugestiva de un absceso pulmonar amebiano.
 EN LA LACTANCIA Y LA NIEZ :

FIEBRE - ANOREXIA - MALESTAR

GENERAL es lo usual .

Los sntomas y signos de absceso pulmonar

son oscurecidos por los de toxemia, dsnea,
cianosis y el shock sptico
 LABORATORIO

Leucocitosis con predominio de neutrfilos

Velocidad de sedimentacin acelerada
Cuando el proceso se prolonga , se instala
una anemia provocada por la toxiinfeccin.
 BRONCOSCOPIA

Es de gran ayuda para las infecciones

limitadas a parnquima pulmonar.

Actualmente se realizan a pacientes que no

responden a tratamientos mdicos o tienen
un cuadro atpico.
 RADIOLOGIA
Inicialmente muestran una zona infiltrada,
radioopaca, de bordes indefinidos, ubicadas en los
segmentos posteriores ( imgenes por adicin )

La no resolucin del proceso provoca la necrosis

central y la posterior evacuacin de ese tejido
baado en pus a travs del bronquio, ello da lugar
a una imagen radiolgica caracterstica por la
entrada de aire en la cavidad ( neumatocele)
 La persistencia de cierta cantidad de lquido
purulento en su interior origina entonces un
nivel hidroareo dentro de una cavidad de
paredes gruesas, que en muchas ocasiones
puede confundirse con un cncer abscedado

El estudio tomogrfico es de gran ayuda

 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Neumonitis aguda
Quiste pulmonar infectado
Tuberculosis
Carcinoma Bronquial
Infarto pulmonar
Estafilococia
Septicemia
 TRATAMIENTO
Depende de la causa.

Para los debidos a infeccin:

antibiticos especficos y drenaje
postural ; si hay empiema : drenaje.
La mayora ceden con ATB.
El tratamiento quirrgico se reserva
para:

Fracaso de tratamiento mdico

Hemoptisis significativa
Absceso pulmonar crnico
Empiema
Fstula broncopleural
 El rgimen higinico diettico debe
contener una dieta hiperproteica e
hipercalrica

Para bacterias anaerobias: usar 3

antibiticos
 COMPLICACIONES
Estn dadas por su localizacin a nivel
cerebral pleural

Se han visto casos de diseminacin

broncgena (nicos ) y hematgena
( mltiples )
 PRONSTICO
Mal pronstico tenemos:
Cavidad que excede ms de 6 cm
Sntomas prolongados antes de la consulta,
especialmente los que duran ms de 6 semanas
Neumona necrosante, caracterizada por pequeos
abscesos mltiples en segmentos contiguos
Pacientes ancianos , debilitados con
compromisos inmunolgicos
Abscesos que coexisten con obstruccin bronquial
Abscesos por bacterias aerobias, que incluyen s.
Aureus y bacilos gram negativo.
 PREVENCIN
Reducir las magnitudes o incidencias de la
aspiracin
Atencin apropiada de la enfermedad
periodontal
Tratamiento temprano de la neumona y
programas adecuados de ATB para prevenir
recadas
GRACIAS