Generalidades del control de salud del nio o nia

Salud Rural 2016

INTRODUCCIN
 El control de salud es una actividad dirigida a promover la
salud del nio y la nia en forma integral y detectar precoz u
oportunamente cualquier anomala o enfermedad que
pudiera presentarse.

A travs de la supervisin de salud integral, se espera adems

acompaar el proceso de crecimiento y desarrollo integral de
la poblacin infantil, y en el caso de las familias con
vulnerabilidad psicosocial, vincularlas con la cadena de
servicios existentes tanto en la red asistencial de salud como en
las redes comunales.
 PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LOS CONTROLES DE SALUD

1 EL NIO Y LA NIA SON SUJETOS DE DERECHO

Obligacin por parte del Estado a revisar sus leyes, polticas y programas a fin de que ellas
favorezcan el pleno cumplimiento de los derechos para cada nio y nia, sin
discriminacin de ningn tipo. (1990)

2 LA ATENCIN ES UN PROCESO CONTNUO

Desde la gestacin (controles, talleres prenatales, etc.), contina con el nacimiento (parto, apego seguro,
lactancia materna, etc.) y prosigue con el control de salud infantil en APS.
En etapa escolar, la escuela y el centro de salud asumen en conjunto el rol de velar por la salud integral
del nio o nia.
La continuidad del proceso de atencin permite desarrollar un vnculo entre la familia, el nio o la
nia y el equipo de salud.
El seguimiento continuo facilita el desarrollo de un plan de trabajo dinmico, flexible y acorde con las
necesidades de cada familia.
3 CADA FAMILIA Y PERSONA ES NICA
Cada familia y persona que la compone tiene caractersticas que las hacen irrepetibles. Por esta
razn, el control de salud debe considerar dichas particularidades para lograr un mejor impacto.

4 EL NIO O NIA ES PARTE DE UNA FAMILIA

Las personas y las familias forman parte de un sistema complejo, con dimensiones
biopsicosociales y emocionales indisolubles, que interactan determinando su salud.
Lo que le ocurre a un miembro impacta en toda la familia (enfoque sistmico).

5 EL NIO O NIA ES PARTE DE UN CONTEXTO SOCIAL

La evidencia actual muestra que la salud de una persona est estrechamente vinculada con los
determinantes sociales de la salud: ingreso y nivel socioeconmico familiar, las redes de apoyo
social, el acceso a servicios de salud, condiciones medioambientales donde el nio o nia vive,
las condiciones de empleo de los cuidadores principales, etc.
6 EL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO ES DETERMINANTE EN EL BIENESTAR
BIOPSICOSOCIAL FUTURO DE CADA PERSONA
Los primeros aos de vida son crticos para el ptimo desarrollo y expresin de potencialidades
de cada uno. En este perodo existen ventanas nicas para el desarrollo de habilidades
emocionales, sociales, motoras, sensoriales, de desarrollo de lenguaje, entre otras. El equipo de
salud debe invertir en acompaar y potenciar dichas habilidades.

7 LA MAYOR RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO ES DE CADA PERSONA Y SU FAMILIA

El equipo de salud es un acompaante en el proceso de crecimiento y desarrollo integral de
nios y nias. Su rol es:
Escucha activa a los padres, madres y/o cuidadores principales
Seguimiento de la trayectoria de crecimiento
Deteccin de problemas y anticipacin de ellos a nivel biopsicosocial
Oportuna intervencin de riesgos o daos.

Las indicaciones y plan de trabajo deben ser consensuados con la familia y acordes al contexto
cultural en el que estn insertos cuando esto no perjudique al nio o nia, ya que es la familia la
nica capaz de mejorar su estado de salud.
8 LA ATENCIN DEBE SER DIFERENCIADA SEGN LOS PROBLEMAS DETECTADOS
El equipo de salud se ver enfrentado a familias con distinto nivel de vulnerabilidad y
tiene el deber de entregar atenciones diferenciadas segn los riesgos y factores
protectores detectados en cada una.

9 PRIVILEGIAR UN ENFOQUE ANTICIPATORIO, PROMOCIONAL Y PREVENTIVO

Los equipos de salud deben estar atentos a desarrollar acciones promocionales y preventivas,
segn la realidad nacional, de la comunidad, la familia y la persona.
Es deber del equipo anticiparse a los posibles problemas de salud y promover acciones dirigidas al
desarrollo armnico de los nios y nias de su comunidad, empoderando al conjunto de la familia
en el cuidado de su salud integral.
10 CADA CONTROL ES UNA OPORTUNIDAD
Las familias son unidades cambiantes y dinmicas y cada encuentro con el equipo de
salud debe considerar el momento que la familia est viviendo y vincularlo a los
encuentros anteriores y los avances en el plan de trabajo.

Adems, en la medida que los nios y nias crecen, asisten menos a los centros de
salud, por lo que cada encuentro es una ocasin para identificar potenciales riesgos,
fortalecer factores protectores y realizar las intervenciones que sean pertinentes a
cada familia
COMPONENTES DEL CONTROL DE
SALUD INFANTIL
 El control del nio y la nia tiene una
estructura que es transversal durante el ciclo,
que incluye anamnesis, examen fsico,
diagnstico e indicaciones.
 HISTORIA CLNICA O ANAMNESIS
La historia clnica debe estar siempre centrada en las inquietudes de la madre y el padre, as como en
las caractersticas individuales de cada nio, nia y su familia.
Es importante iniciar la entrevista identificndose como profesional/alumno practicante y saludar en
forma agradable y apropiada a su edad.

Al comenzar la historia clnica se debe establecer cul es el motivo de consulta y las inquietudes,
tanto de los cuidadores principales como del propio nio o nia tan pronto como pueda contribuir a
la anamnesis. Dichas inquietudes son muy importantes para orientar el examen fsico y realizar las
indicaciones.

El o la profesional de la salud debe escuchar atentamente y luego debe completar la historia clnica con sus
propias preguntas.

Privilegiar las preguntas abiertas que invitan a hablar a la familia, evitando dirigir la respuesta o emitir
juicios de valor.

Evaluar siempre el contexto familiar y psicosocial en el cual se desarrolle el nio y la nia.

Datos generales del nio o nia:
Nombre, edad, previsin, relacin con el informante, etc.

Antecedentes familiares:
Edad padres, enfermedades importantes, vnculo, nivel
educacional, morbilidades, etc.

Slo en Rn y Lactante:

Embarazo deseado/planificado? sutileza

Controles prenatales al da? Dnde?
Fecha de nacimiento, edad gestacional.
Hbitos maternos, situacin familiar y medicamentos durante embarazo.
Tipo de parto, complicaciones pre/peri/post natales, Apgar, peso, talla, circunferencia craneana.
Fecha de egreso, peso de egreso, BCG.
Lactancia materna, fomento del apego y eventuales problemas.
Otros antecedentes:

Alimentacin: tipo de lactancia, duracin, suplementos, alimentacin actual, horarios.

Desarrollo psicomotor: hitos del DSM segn edad. Cuando son mayores solo preguntar la edad
cuando empez a caminar o aprendi a ir al bao.

Inmunizaciones: vacunas al da segn PNI si no, indicarlas inmediatamente.

Antecedentes mrbidos: hospitalizaciones previas, secuelas, enfermedades crnicas,

disfunciones en el aprendizaje, psicomotoras, familiares, entre otros.

Una vez recolectados estos antecedentes, en los controles

sucesivos slo se anotan antecedentes nuevos relevantes.
 EXMEN FSICO
La observacin del nio o nia nos entrega importante informacin respecto de su
estado de salud, crecimiento, nutricin, comportamiento y sociabilidad e
interaccin con sus cuidadores principales.

El examen fsico debe tener concordancia con la edad del nio o la nia que
consulta.

Siempre debe ser respetuoso, utilizando el mtodo ms amigable posible.

Independientemente de la edad, se debe explicar cada procedimiento a

realizar tanto al nio o la nia como a sus padres o cuidadores principales.

Utilizar siempre un lenguaje simple, cercano y veraz.

 En nios y nias pequeas se recomienda realizar al menos la primera parte del examen fsico
en brazos o sentado en la falda de la persona adulta acompaante. Tambin es aconsejable
comenzar con la observacin y luego, si corresponde, proceder a la auscultacin de reas
crticas (pulmonar y cardaco), dejando lo ms invasivo o lo ms atemorizante (examen de boca,
pesar y medir), para el final.

En nios y nias ms grandes se debe ser muy respetuoso con el pudor que ellos y ellas puedan
tener, facilitando que puedan vestirse en la medida que se completa el examen.
 Preferentemente realizar el examen fsico en un sitio
1 templado y cmodo para desvestir al nio o nia.

2 Observar la interaccin padres/cuidador -hijo.

Lavado de manos previo intentar entibiarlas para no

3
incomodar al nio o nia.

Ser gentil con el nio, explicarle lo que se le va a hacer con

4
palabras sencillas.

Si el nio o nia est muy irritable, pedir ayuda a la madre

5
para que lo tome en brazos o distraerlo con juguetes.

Consignar signos vitales, estado de alerta y actividad, color

6
de piel y mucosas, perfusin e hidratacin.
 MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Generalmente tomadas por el personal auxiliar antes de entrar al box de

atencin.

Peso: desnudo en lactantes menores, al menos sin zapatos ni abrigos en

nios mayores.

Talla:
- Menores de 2 aos: pedmetro
- Mayores de 2 aos: antropmetro, de pie, talones apoyados, la
vista fija hacia delante, de modo que una lnea imaginaria pase
por el ngulo entre los prpados y el meato auditivo e incida en la
pared formando un ngulo de 90.

Circunferencia craneana: con una cinta de medir flexible usando como

puntos de referencia el occipucio y reborde supraciliar
 DIAGNSTICOS
El diagnstico individual de cada nio y nia debe incluir los siguientes cinco ejes:

1 NUTRICIONAL:
Definir el diagnstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas vigentes del
MINSAL. En este apartado debe estipularse adems si el nio o la nia presenta una talla
fuera de los parmetros normales para la edad, as como tambin permetro de cintura,
craneano y desarrollo puberal, cuando corresponda.

2 DESARROLLO INTEGRAL (MOTRIZ, COGNITIVO, LENGUAJE Y SOCIOEMOCIONAL):

El diagnstico debe considerar el desarrollo psicomotor y emocional, de acuerdo a los
instrumentos vigentes y a la evaluacin de la madre, padre y/o cuidadores y profesionales.
 DIAGNSTICOS
3 PROBLEMAS DE SALUD DETECTADOS:
Se detallan los problemas de salud detectados en orden de prioridad biomdica.

4 DIAGNSTICO FAMILIAR:
Incluye situacin de la familia, el momento del ciclo vital en el que est la familia y
problemas de salud biopsicosocial de los miembros de esta que puedan afectar la salud de
nios y nias.

DIAGNSTICO SOCIAL/DETERMINANTES SOCIALES/OTROS

5
(SALUD AMBIENTAL, VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL, OTROS):
Incluir consideraciones sociales, ambientales y otros aspectos relevantes de considerar
desde la evaluacin de la salud.

En el control del recin nacido o nacida y su madre (diada) los diagnsticos difieren de
los descritos anteriormente, dada las particularidades y necesidades en este perodo.
EDUCACIN
Interaccin padres/cuidadores e hijos
Explicar cmo estimular el desarrollo psicomotor.

Gua anticipatoria
Se refiere principalmente a cmo actuar
frente a posibles situaciones
Prevencin de accidentes: medidas de seguridad en el
hogar y el medio que lo rodea.
Bsqueda de ayuda mdica: signos o sntomas de
alarma que generen la consulta espontnea a urgencia.
Cuidados del nio: segn la edad
Inmunizaciones:
Segn el PAI y recomendar las vacunas alternativas, teniendo en
cuenta su costo y periodicidad.

Medicamentos:
En caso de necesidad, aclarar el nombre, dosis, frecuencia y
forma de administracin.

Exmenes de screening:
Cuando son necesarios a algunas edades.

Recomendaciones a los padres:

Consejos para ellos como individuos y como pareja.

Prximo control:
Se planifica segn la edad del nio y de su estado de salud.
 INSTRUMENTOS NECESARIOS
Sala temperada con camilla limpia y buena iluminacin.
Carnet del nio sano y ficha mdica del paciente.
Fonendoscopio (idealmente peditrico).
Linterna adecuada.
Otoscopio y/u oftalmoscopio
Cinta de medir flexible (costura).
Baja lenguas desechable.
Podmetro y tallmetro.
Balanza y pesa.
Hojas de curvas de crecimiento (lo incluye el carnet).
Juguetes o posters llamativos.
 PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES

RN a 6 meses A los 7 das, al mes y luego

mensual
6 a 12 meses Cada 2 meses
12 a 24 meses Cada 3 meses
2 a 6 aos Cada 6 meses
6 a 15 aos Anual
 Todas las acciones, diagnsticos, tratamientos e indicadores
deben ser consignados en la ficha clnica del nio o la nia,
para permitir el seguimiento de los hallazgos o
complementariedad en los tratamientos indicados por otros
profesionales que estn en contacto con el nio o la nia.

Esto incluye control de la diada, control sano, consulta

nutricional y control de salud bucal. Adems, se debe entregar
a la familia el diagnstico, tratamientos e indicaciones por
escrito, de modo que puedan tener un registro.
Generalidades del control de salud del nio o nia
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