BIENESTAR FETAL INTRAPARTO

Dra. Cecilia Elizabeth Ceron

 Misin USAM
Formar profesionales con excelencia acadmica y calidad humana,
impartindoles una educacin integral, que los disponga a aprender y
compartir conocimientos de vanguardia, contribuyendo a la evolucin de la
sociedad, la ciencia, la tecnologa y la cultura, a nuevos mbitos de
desarrollo

Visin USAM
La USAM aspira a ser lder en la formacin sostenible de los estudiantes
como personas de bien, orgullosos de su profesin y casa de estudios,
mediante el empleo racional y creativo de recursos y procesos educativos,
en beneficio de la sociedad y su desarrollo
 El estado fetal tambin puede evaluarse
mediante :
Mtodos clnicos, con la auscultacin de la
FCF y la palpacin de las contracciones
uterinas.
Monitoreo fetal electronico continuo
 MODELO FISIOLGICO DE LA FCF

La FCF oscila entre 120 y 160 lpm.

Los trazos muestran fluctuaciones rpidas de 2
a 6 lpm. (variabilidad a corto plazo).
Esta fluctuaciones se agregan sobre
oscilaciones ms lentas con amplitud hasta de
15 lpm (variabilidad a largo plazo).
LINEA DE BASE
 Los trazos fisiolgicos pueden mostrar
ascensos fisiolgicos o espicas.
Estos ascensos pueden asociarse a
contracciones uterina, a compresin de la
cabeza fetal en los exmenes vaginales u
otra forma de estimulacin mecnica del
feto.
 Las espicas son cadas de la FCF,
muy rpidas y de corta duracin (9-12
seg.), su amplitud vara de 10-90 lpm.
Las espicas son de origen vagal, ya
que desaparecen con la
atropinizacin.
 Cada contraccin uterina , causa una reduccin
transitoria y moderada del flujo uteroplacentario
por el EIV.
Esto produce una cada transitoria de la PO2 del
feto. En condiciones normales esta nunca cae
por debajo de los niveles crticos y la
disponibilidad de oxgeno es siempre adecuada.
La conversin de las
pequeas arterias en espiral
en canales grandes
vasculares transforman la
circulacin uteroplacentaria
en un sistema de baja
resistencia para la infusin.
Estas tienen un lumen dilatado
y tortuoso, una ausencia
completa de tejido muscular y
elstico, y ausencia de la capa
endotelial debido a las
invasiones trofoblticas.
 DIPS II, ESTASIS EN EIV

Es la cada transitoria de la FCF, que comienza

tardamente con respecto a la contraccin uterina
y que recupera la lnea de base despus que la
contraccin ha terminado.
Indica una hipoxia fetal generalizada.
Para producir una hipoxia fetal, las contracciones
deben ser anormalmente frecuentes e intensas o
asociarse a otros factores anormales.
 ESTASIS EN EL EIV

Los factores que afectan la estsis en el

EIV son:
Hipercontractibilidad uterina.
Transtornos hemodinmicos maternos.
Lesiones placentarias que disminuyen el
intercambio.
Cardiotocografia intraparto
DIP II
 Aunque cada contraccin uterina
produce una cada transitoria de
la PO2, la hipoxia solamente
ocurre cuando desciende abajo
del nivel crtico (17-19 mmHg).
 Durante cada episodio de hipoxia, las clulas fetales
obtienen energa :
aumentando la gliclisis anaerobia,
acelera la utilizacin de glucgeno fetal con
acumulacin de cidos orgnicos (lactato, piruvato, ect.)
y acidosis metablica.
Que se refleja en la cada del exceso de base.
La velocidad de produccin de ac. Lctico aumenta a
medida que disminuye la PO2.
Fig 4 Late Decelerations
 La hipoxia fetal causa los dips II por efecto doble:
Aumento transitorio del tono vagal.
Depresin hipxica del marcapaso cardaco.
El oxgeno al 100% disminuye su amplitud e incluso los
hace desaparecer.
El cido lctico producido en un episodio de hipoxia fetal
es eliminado del feto ms lentamente que el CO2.
Los Dips II se acompaan de muerte intrauterina o
depresin severa del RN y dficit funcional posterior del
nio. Particularmente en lo que se refiere a las funciones del
SNC.
 BRADICARDIA

120-100 lpm bradicardia leve

Debajo de 100 lmp- marcada. Se asocia habitualmente
con SFA.
La bradicardia permanente 50-70 lpm indica un estado
de extrema gravedad, el feto se halla en un estado de
marcada hipoxia, hipercapnia y acidosis metablica, y
habitualmente muere in tero en las prximas dos horas.
 PAPEL DEL VAGO Y EL
SIMPTICO
El DIPS II es el resultado de un aumento transitorio
del tono vagal, provocado por hipoxia fetal.
La hipoxia fetal tambin estimula el sistema
simptico, provocando taquicardia y vasoconstri-
ccin arterial, exceptuando las coronarias, los
vasos cerebrales y umbilicales.
Una hipoxia moderada puede provocar taquicardia
no asociada a DIPS II.
 DIPS VARIABLES

Es un descenso transitorio de la FCF que no guarda

relacin con las contracciones uterinas y que se deben a
la oclusin de vasos umbilicales, por circular del cordn
al cuello, al trax o a las extremidades.
Si la oclusin es breve (30-40 seg) el dips se le atribuye
a una estimulacin refleja del vago.
Si es ms prolongada (30-40seg) se desarrolla hipoxia
fetal.
Cardiotocografia intraparto
DIP III
 DIPS I O CEFLICOS

Cada transitoria de la FCF, sincrnica con la

contraccin uterina.
Se le atribuye a la compresin de la cabeza
fetal, en cada contraccin uterina y la
consiguiente deformidad ceflica.
Se debe a un aumento transitorio del tono vagal.
Resulta facilitada por la ruptura de las
membranas y el encajamiento de la cabeza
fetal en la pelvis.
Cardiotocografia intraparto
DIP I