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Infeccincongnitaporvvzparaperinatal 140205180447 Phpapp02
Infeccincongnitaporvvzparaperinatal 140205180447 Phpapp02
Herberth Maldonado
Fellow Infectologa Peditrica
Virus Varicela Zster VVZ
Familia Herpesviridae
Virus ADN
Tipo 3
Alfaherpesviridae
VHS 1 y 2, VVZ(3)
Betaherpesviridae
CMV(5), VH 6, 7
Gammaherpesviridae
VEB(4), y VH8
Virus Varicela Zster
Inmunidad generalmente de por vida
Inmunidad celular ms importante que humoral para
limitar la extensin de la primoinfeccin y para
prevenir la reactivacin con virus herpes zster
Reinfeccin sintomtica poco comn en
inmunocompetentes
Reinfeccin asintomtica ms frecuente
Infeccin asintomtica primaria es inusual, pero en
ocasiones es leve y puede no ser reconocida
Infeccin de clulas T
(ganglios) y viremia de Limitada por IFN
bajo grado
Gershon A. Varicella in mother and infant: problems old and new. Infection of the Fetus
and Newborn Infant. New York, Alan R Liss, 1975,
TEST Especmen Comentario
Cultivo tisular Fluido vesicular, biopsia tisular Distingue VVZ de VHS, costoso,
requiere 1 semana
PCR Hisopado de vesculas o Muy sensible, especfico para VVZ,
costras, biopsia tisular, LCR requiere equipo especial
PCR-RT: distingue cepa salvaje de
cepa de vacunacin
IFD Hisopado de vesculas o Especfico para VVZ, ms rpido y
costras (debe incluir clulas) sensible que cultivo, menos sensible
que PCR
Tincin Tzanck Hisopado de vescula o de la Se observan clulas multinucleadas
lesin base (debe incluir gigantes con inclusiones, no
clulas) especfico para VVZ, menos sensible
que IFD
Serologa IgG Suero agudo y convalescencia Especfico para VVZ, no sensible
para identificar inmunidad inducida
por vacunacin
Serologa IgM Suero en fase aguda Especfico para VVZ, IgM
inconsistentemente detectada, no
confiable para confirmacin,
resultado positivo indica actividad
reciente o actual
Diagnstico Diferencial
Herpes neonatal
Dermatitis de contacto
Sndrome mano-pie-boca
Otras infecciones por enterovirus
Imptigo
Complicaciones Varicela
Infecciones por S.pyogenes o Staphylococcus
Sndrome de choque txico o fasciitis
necrotizante
Encefalitis, ataxia cerebelar, meningitis
asptica y mielitis
Glomerulonefritis, miocarditis y artritis
Conducta
Madre con varicela 10 a 14 das antes del parto
No necesita terapia antiviral o exmenes
adicionales
Perodo alto riesgo (5 das antes a 2 das
despus del parto
VZIG: Inmunoglobulina especfica
Aciclovir
Hematologa, perfil heptico y rayos X trax
Tratamiento: Inmunoglobulina
especfica
Atenua la enfermedad, no la previene
Dentro de las 72 horas post-exposicin
Modifica la enfermedad y convierte la
infeccin en leve o subclnica
Dosis 1.25 ml por cada 10 kg (max. 6ml)
RN de madre con varicela > 5 das antes del
nacimiento: No se recomienda
< 5 das: fuertemente recomendado
Varicela Nosocomial en Unidad de
Recin nacidos
Inmunidad materna juega rol importante
Vacunacin de trabajadores de salud
Porcentaje mayor de madres susceptibles en
reas tropicales
Anticuerpos IgG atraviesan la placenta en recin
nacidos a termino, en prematuros y de bajo
peso al nacer son detectables
Varicela en Unidad de RN
Varicela perinatal es rara en madres con historia
previa de varicela
T.L. Gustafson, Z. Shehab, P. Brunell, Outbreak of varicella in a
newborn intensive care nursery, Am. Dis. Child. 138 (1984) 548.
Recin nacido
Sndrome Varicela congnita (2%) en
primer y segundo trimestre (muerte 30%)
Varicela diseminada (5 das antes a 2
das despus del parto
Varicela modificada
Zster en infancia
Resumen: Zster
Madre: Rash con dolor
Recin nacido
No riesgo