MIP JORGE DANIEL ROSADO ITZ

HOSPITAL OHORAN
MRIDA, YUCATN A 22 DE ENERO DE 2014

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRNICA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

Estado patolgico caracterizado por la

limitacin del flujo de aire progresiva y
parcialmente reversible, asociada a una
reaccin inflamatoria pulmonar
persistente, que puede estar o no
acompaada de sntomas,
exacerbaciones, efectos
extrapulmonares y enfermedades
concomitantes
EPIDEMIOLOGA

Cuarta causa de
fallecimientos en el mundo

Tercer lugar como causa de

muerte ms frecuente en
todo el mundo en 2020

Prevalencia global de EPOC

en 10% para individuos
mayores de 40 aos

Afecta mas de 10 millones

de personas
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Exposicin a biomasa
Antecedente de tuberculosis
Infecciones respiratorias y tos recurrente en infancia
Exposicin laboral
Contaminacin atmosfrica
Gentica
Bajo nivel socioeconmico
Gnero
Dficit de 1-antitripsina
FISIOPATOLOGA
El signo tpico de la EPOC es la
disminucin persistente de flujo espiratorio
forzado.
Incrementos del volumen residual
Cociente volumen residual
Capacidad pulmonar total
Distribucin desigual de la ventilacin
Desigualdad en el cociente
ventilacin/riego
OBSTRUCCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Cuantificada con espirometra

Menor cociente de FEV1/ FVC a largo
plazo
Sin respuesta a broncodilatadores
inhalados
HIPERINSUFLACIN
Atrapamiento de aire (incremento del
volumen residual y del cociente entre
el volumen residual y la capacidad
pulmonar total)
Hiperinsuflacin progresiva (mayor
capacidad pulmonar)
Aplanamiento de diafragma
INTERCAMBIO DE GASES
PaO2 normal hasta cerca del FEV1
disminuya a la mitad del valor previsto
Hipertensin pulmonar suficiente para
causar cardiopata pulmonar e
insuficiencia del ventrculo derecho con
FEV1 <25%e hipoxemia crnica PaO2
<55mmHg
ASPECTOS PATOLGICOS
Humo de tabaco afecta a las grandes
vas respiratorias, a las que tienen 2
mm o menos de dimetro y al espacio
alveolar.
Tos y esputo en grandes vas
Alteraciones funcionales en vas de
menor calibre y alvolos.
VAS RESPIRATORIAS DE GRUESO
CALIBRE
Agrandamiento de glndulas mucosas
e hiperplasia de clulas caliciformes ->
Tos y moco
Incremento de caliciformes
Bronquios con metaplasia pavimentosa
Hipertrofia de msculo liso e
hiperreactividad bronquial
Penetracin de neutrfilos
VAS RESPIRATORIAS DE MENOR CALIBRE
Sitio de mayor aumento en la
resistencia en vas de 2mm o menos
Metaplasia de clulas caliciformes, con
la sustitucin de clulas claras
Infiltracin de fagocitos mononucleares
Hipertrofia de msculo liso
Exceso de moco, edema e infiltracin
celular estrechan calibre interior.
PARNQUIMA PULMONAR
Destruccin de bronquolos respiratorios,
conductos alveolares y los avolos.
Acumulacin de macrfagos.
Enfisema
Centroacinar, inicio en bronquiolos, notable
en lbulos superiores y segmentos
superiores de lbulos inferiores, muy focal.
Panacinar, distribucin uniforme, dficit de
a1AT, predileccin por lbulos inferiores.
PATOGENIA
Limitacin del flujo de aire es el cambio
fundamental de la EPOC
Se debe a obstruccin de las vas
respiratorias finas y al enfisema.
PATOGENIA: ENFISEMA
Cuatro fenmenos interrelecionados:
Exposicin crnica al humo de cigarro
Liberacin de proteinasas elastolticas
Muerte de estructura celular
Reparacin ineficaz de la elastina y
otros
HIPTESIS DE ELASTASA:ANTIELASTASA
Equilibrio entre las enzimas que
degradan la elastina y sus inhibidores
determina la susceptibilidad de los
pulmones a la destruccin
La deficiencia gentica de a1AT genera
enfisema
INFLAMACIN Y PROTELISIS DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
SNTOMAS Y SIGNOS
Tos y expectoracin
Disnea de esfuerzo
Anorexia y prdida de peso
Cianosis
Uso de msculos accesorios
Tiempo espiratorio prolongado
Trax en tonel
ESCALA DE DISNEA MMRC
DIAGNSTICO
ESPIROMETRA

Permite descartar o confirmar el

diagnstico y ayuda a definir al
gravedad de la obstruccin
DIAGNSTICO
Espirometra que demuestre una relacin
VEF1/CVF < 0.7 post-broncodilatador
Radiografa de trax
GASA
Biometra hemtica
C6M
DLCO
EKG y ecocardiograma
ndice BODE
ESTRATTIFICACIN DE LA GRAVEDAD DEL EPOC

Impacto sobre sobre el curso clnico y

pornstico
TRATAMIENTO
Medidas generales
Educacin
Cese hbito tabquico
Intervencin ms costo efectiva
Exposicin a biomasa
Vacunacin
Antigripal y antineumoccica
Apoyo nutricional
IMC <20 se asocia a mayor mortalidad
Actividad fsica
3 veces por semana al menos 30 min
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
BRONCODILATADORES DE ACCIN RPIDA
El inicio de accin rpido de estos
medicamentos (salbutamol, ipratropio,
fenoterol, terbutalina) permite utilizarlos
como medicacin de rescate en cualquier
etapa de la enfermedad aun cuando el
paciente utilice broncodilatadores de accin
prolongada en forma regular.
La combinacin de broncodilatadores de
diferentes mecanismos de accin produce
mayor broncodilatacion
BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA

Se recomienda en paciente
sintomticos
2-agonistas de accin prolongada:
Incrementan concentracin intracelular de
AMP-c, favoreciendo relajacin de msculo
liso.
Anticolinrgicos de accin prolongada:
Bloquean receptores muscarnicos, inhibe
acetilcolina e induce broncodilatacin
Inhibidores de la fosfodiesterasa
(metalxantinas y roflumilast)
OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
No existen evidencias para recomendar
el uso de estimulantes respiratorios,
antibiticos profilacticos o
antileucotrienos en la EPOC
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Oxigenoterapia: aumenta la sobrevida
de los pacientes con EPOC grave e
insuficiencia respiratoria
 Rehabilitacin Pulmonar:
entrenamiento fsico, educacin, apoyo
psicolgico y consejo nutricional.
Duracin mnima de 8 a 12 semanas, 3
veces por semana por dos horas.
TRATAMIENTO EN ETAPAS AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD

Ciruga de reduccin de volumen y trasplante

pulmonar
(CRVP)Despus de haber usado la terapia
farmacolgica ptima. Este procedimiento quirrgico
consiste en la reseccin del 20 al 30% de cada
pulmn con mas lesiones enfisematosas y
atrapamiento areo.
El transplante pulmonar en pacientes seleccionados
produce mejora significativa en la funcin pulmonar,
intercambio de gases, tolerancia al esfuerzo y
calidad de vida. Existe controversia si mejora la
sobrevida en la EPOC.
 Ventilacin domiciliaria no invasiva:Por
sus menores efectos secundarios y
comodidad, en la actualidad se considera
una buena eleccin la VMNI con presin
positiva. Existen pocos ensayos clnicos
disponibles en pacientes graves que
sugieren un ligero beneficio sobre
variables como la disnea, calidad de
vida, pero sin impacto en la mortalidad
 Cuidados paliativos en las fases finales
de la enfermedad: debe ser abordado
junto con sus familiares por un grupo
multidisciplinario de profesionales de la
salud (medico, psiclogo, especialista
en cuidados paliativos, entre otros)
para planificar con suficiente
antelacin las acciones a seguir en el
manejo de su enfermedad
EXACERBACIN DE EPOC
Evento agudo en el curso natural de la
EPOC caracterizado por aumento en la
disnea, tos y/o expectoracin (volumen
o purulencia) basal del paciente mas
all de la variabilidad diaria y suficiente
para requerir modificacin del
tratamiento regular
PREVENCIN
cesacin tabquica, ejercicio
fsico,rehabilitacin y adecuado
tratamiento reduce el riesgo de
exacerbaciones.
ETIOLOGA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades pulmonares:
Neumona, derrame pleural, neumotrax,
tromboembolismo pulmonar, obstruccin
de la va area alta, aspiracin recurrente.
Enfermedades no pulmonares:
Arritmias cardacas, cardiopatia isqumica,
insuficiencia cardaca, trastornos de
ansiedad o pnico.