HERNIAS

DEFINICION:
ES LA PROTRUCION DE UN ORGANO O PARTE DEL MISMO A
TRAVES DE UN DEFECTO EN LA PARED QUE LO CONTIENE

EPIDEMIOLOGIA:
- CONSTITUYE EL PROBLEMA DE SALUD MAS FRECUENTE EN
CIRUGIA.

- AFECTA A UN 25% DE VARONES Y 2% DE MUJERES A LO LARGO

DE LA VIDA.

- EL 75% DE LA HERNIAS SON INGUINALES, Y DE ESTAS LAS 2/3

PARTES SON INDIRECTAS SIENDO LAS MAS COMUN
INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO
- LAS HERNIAS INCISIONALES CONTITUYEN UN 15%; LAS
UMBILICALES y VENTRALES SON EL 10% DEL TOTAL.
- LAS FEMORALES CONTITUYEN EL 3%.

- LAS HERNIAS UMBILICALES SON MAS FRECUENTES EN

MUJERES (2:1).

- EN HERNIAS INGUINALES, EL 1 AL 3% SE ESTRANGULAN,

MIENTRAS QUE LAS FEMORALES SE ESTRANGULAN
HASTA EN UN 5 A 20%.

- LAS HERNIAS INGUINALAES SON MAS COMUNES EN EL

HOMBRE CON PREDOMINIO DE LAS INDIRECTAS.

- LA HERNIA FEMORAL PREDOMINA EN EL SEXO FEMENINO(10:1).

 CAUSAS DE LA HERNIA
INGUINAL

- SE HAN IDENTIFICADO FACTORES

CONGENITOS Y ADQUIRIDOS.

- DENTRO DE LOS CONGENITOS EL MAS

COMUN ES LA FALTA DE OBLITERACION DE
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, QUE
CONLLEVA A LA FORMACION DE LAS
HERNIAS INDIRECTAS, AUNADO A ELLO LA
PREMADUREZ Y EL BAJO PESO AL NACER.
LAS HERNIAS DIRECTAS SON ADQUIRIDAS Y SE
ATRIBUYEN A LAS MANIOBRAS DE VALSALVA,
PRODUCTO DEL ESFUERZO DE TOSER, DEFECAR
O LEVANTAR OBJETOS PESADOS, QUE DEBILITAN
EL PISO INGUINAL.
HAY MENOR CANTIDAD DE HIDROXIPROLINA
(COMPONENTE DE LA COLAGENA), EN LA
APONEUROSIS DE LOS PACIENTES CON HERNIA.

- EXISTE UNA RELACION ESTRECHA ENTRE EL HABITO DE FUMAR

Y LA PRESENCIA DE HERNIAS, SOBRE TODO EN MUJERES,
POBLEMENTE POR AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA ELASTASA.

- SE SOSPECHA QUE LA DESNUTRICION Y LA DEFICIENCIA DE

VITAMINAS ORIGINAN DEBILIDAD DE LA COLAGENA, QUE
CONDUCE A LA FORMACION DE HERNIAS.
CLASIFICACION GENERAL
DE LAS HERNIAS ABDOMINALES

1.- HERNIAS DE LA REGION INGUINO CRURAL.

2.- HERNIAS DE LA LINEA MEDIA Y DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR.
3.- HERNIAS DE LA REGION LUMBAR:
- HERNIA LUMBAR SUPERIOR DE GRYNFELT.
- INFERIOR DE PETIT.
4.- HERNIAS DE LA REGION DIAFRAGMATICA
5.- HERNIAS DE LA REGION PELVICA Y PERINEAL.
CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
INGUINO-CRURALES (Nyhus).

TIPO I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal profundo normal.

(Ej. hernia peditrica).

TIPO II: Hernia inguinal indirecta: anillo interno dilatado pero sin
alteracin de la pared posterior ni desplazamiento de los vasos
epigstricos.
TIPO III: Defecto en la pared posterior:

A. Hernia inguinal directa.

B. Hernia inguinal indirecta que en la parte medial
comprime o destruye la fascia transversalis del
triangulo de Hesselbach. (Ej. Hernia inguino escrotal
profusa o en pantaln.
C. Hernia femoral.

TIPO IV: Hernia recurrente

- Directa.
- Indirecta.
- Femoral.
- Combinada.
ANATOMIA DE LA
REGION INGUINAL
RECUERDO ANATMICO
DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN EL CUADRO CLINICO, SIN
EMBARGO LOS ESTUDIOS DE IMGENES SE ESTAN
CONSTITUYENDO EN UN ELEMENTO VALIOSO DE
DIAGNOSTICO EN LA ACTUALIDAD.
POR ANAMNESIS:

SENSACION DE BULTO EN LA REGION INGUINAL

IDENTIFICADO POR EL PACIENTE O POR UN
FAMILIAR CERCANO Y QUE SE REDUCE A LA
PRESION; PUEDE APARECER CON EL LLANTO Y CON
LA TOS Y SE REDUCE EXPONTANEAMENTE CON EL
REPOSO.

POR EXAMEN CLINICO:

TUMORACION EVIDENTE, BLANDA, REDUCTIBLE A

LA PRESION. APARECE CON LAS MANIOBRAS DE
VALSALVA.
CUANDO SE INSINUA EL DEDO EN EL CANAL
INGUINAL Y ANTE UN MANIOBRA DE VALSALVA, SI LA
TUMORACION HACE CONTACTO CON EL PULPEJO
DEL DEDO, LO MAS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE
UNA HERNIA INDIRECTA.

EL CONTACTO DE LA MASA TUMORAL CON LA

REGION LATERAL DEL DEDO ES MAS
CARACTERISTICO DE UNA HERNIA DIRECTA.

SI LA TUMORACION PROCEDE POR ARRIBA DEL

LIGAMENTO INGUINAL LAS HERNIAS SON
INGUINALES Y SI ESTA PROCEDEN POR ABAJO DEL
MISMO LAS HERNIAS SON CRURALES O FEMORALES.
 LA DECISION DE OPERAR ESTARA EN FUNCION DE LA
CONFIRMACION CLINICA DURANTE EL EXAMEN, SIN EMBARGO
EN OCASIONES BASTARA CON LA INFORMACION INDIRECTA DE
PARTE DEL PACIENTE O FAMILIAR CERCANO.

- LAS IMGENES SERAN UN APOYO CUANDO LA ANAMNESIS Y

EL EXAMEN CLINICO NO SON SUFICIENTES PARA DECIDIR LA
CONDUCTA QUIRURGICA.

- LOS EXAMENES A SOLICITAR CONSISTEN EN RX SIMPLE DE

ABDOMEN DE PIE, HERNIOGRAFIA, TAC CON MANIOBRA DE
VALSALVA.

- ANTE UN CUADRO DE OBSTRUCCION INTESTINAL, SIEMPRE

SE DEBERA SOSPECHAR DE HERNIA, YA QUE ELLO PUEDE
CAMBIAR EL ABORDAJE QUIRURGICO DEL PACIENTE
 ES NECESARIO HACER ENFASIS EN LOS
PACIENTE CON HERNIA INCARCERADA, QUIENES
POTENCIALMENTE PUEDEN DESARROLLAR
GANGRENA DEL INTESTINO; RAZON POR LO
CUAL SE DEBEN INTERVENIR LO ANTES POSIBLE,
Y ADICIONALMENTE RECORDARLES QUE UNA
HERNIA INCARCERADA SOLO DEBERA SER
REDUCIDA POR EL CIRUJANO, Y EL PACIENTE
QUEDARA EN OBSERVACION PARA DESCARTAR
POSIBLES COMPLICACIONES POR GANGRENA
INADVERTIDA
TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO DEPENDERA DEL TPO DE

HERNIA QUE PRESENTE EL PACIENTE, ASI
COMO DEL CONOCIMIENTO DE LAS
TECNICAS QUIRURGICAS POR PARTE DEL
CIRUJANO.
SE DEBE RECORDAR QUE EN LOS ULTIMOS
AOS LAS TECNICAS PROTESICAS CON
MALLAS SE ESTAN IMPONIENDO A LAS
TECNICAS CLASICAS, POR SUS MENORES
COMPLICACIONES Y MAS RAPIDO RETORNO
A SUS LABORES HABITUALES.
LAS TECNICAS DE BASSINI Y DE SHOULDICE
SE REALIZAN PARA REPARAR EL PISO DEL
CANAL INGUINAL, ASI COMO TAMBIEN
PARA CORREGIR EL ANILLO INGUINAL
INTERNO DILATADO.
LA TECNICA DE MC VAY SE UTILIZA COMO
EN LOS CASOS ANTERIORES, Y TAMBIEN
PARA LAS HERNIAS CRURALES.
LA TECNICA DE NYHUS ES UTIL EN TODOS
LOS CASOS DE HERNIA.
LAS TECNICAS SIN TENSION, CON MALLA, SE UTILIZAN PARA
REPARAR HERNIAS DE TODO TIPO, INCLUYENDO LAS
RECIDIVADAS, Y SE DIVIDEN EN ABORDAJE ABIERTO Y
LAPAROSCOPICO.
HERNIOPLASTIA

TECNICA SIN TENSION.

COMPLICACIONES

LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES SON:

INFECCION
HEMATOMA
SEROMA
DOLOR CRONICO
ENGROSAMIENTO DE CORDON Y TESTICULO
CON POSTERIOR ATROFIA TESTICULAR.
MISCELANEAS

Se denomina hernia de Litre a aquella cuyo

contenido esta conformado por el divertculo de
Meckel.
Se denomina hernia de Ritcher a aquella que
incarcera y puede llegar a estrangular el borde
antimesentrico del intestino, sin causar
obstruccin.
Hernia de Amyand, es aquella que contiene al
apndice cecal inflamado y de Garengeot si este es
normal..
 HERNIA INCISIONAL
Estas conjuntamente con las ventrales constituyen el 10% de todas.
Su presentacin es inherente a tcnica deficiente en el cierre de la HO, y
su frecuencia est alrededor del 11%, y se duplica ante la presencia de
infeccin de herida operatoria.
De estas, un 6 a 15% se incarceran, y un 2% sufren estrangulacin.
Hernia umbilical y Epigstrica

Conjuntamente con hernia ventrales constituyen el 10% del total; son

comunes en los nios y cierran espontneamente a los 2 aos de
edad; si persisten despus de los 5 aos se reparan quirrgicamente.

El tratamiento consiste en el cierre del defecto evitando la tensin en

la lnea de sutura, ya que la recidiva en estas condiciones es alta.
En las tcnicas actuales predominan el uso de materiales protsicos
(mallas de polopropileno), sin embargo aun se siguen usando los
propios tejidos con tcnicas como en cartera de Mayo.
 HERNIA OBTURATRIZ
Constituye menos del 1% del
total.
Se diagnostica en el
intraoperatorio.
Presentan obstruccin intestinal
como cuadro de fondo.

Las hernia citica y perineal son hernias aun mas raras del piso
plvico, y son producto del los defectos fasciales a dicho nivel, con
protrusion de diversos tejidos e inclusive organos, como por ejemplo
utero, recto, etc.