Accidente Cerebrovascular

Patologa

Klga. Claudia Castro

Klga. Claudia Meza
Klgo. Francisco Mora

1
 Generalidades
Causa ms comn de incapacidad
neurolgica en la poblacin adulta

Responsable de un alto por ciento de

muertes

Principal causa de muerte en Chile.

2
 Definicin
Segn la OMS:

Signos clnicos de desarrollo rpido de una

perturbacin focal de la funcin cerebral de
origen presumiblemente vascular y de ms de 24
horas de duracin

Dficit neurolgico focal o global de inicio

brusco, no convulsivo, debido a una alteracin
vascular.

3
Trastorno que abarca la mitad del cuerpo (izq o der).

Incluye parte facial, un miembro superior (braquial) y

miembro inferior (crural) y mitad del tronco ipsilateral.

4
 Sinnimos

Accidente vascular enceflico

Ataque cerebral
Apopleja
Ictus
Stroke

5
 Epidemiologa

3 causa mortalidad
2 Causa mortalidad mundial en occidente, tras cardiopata
Isqumica y cncer

ACV

Primera causa de muerte

Mayor prevalencia en hombres en mujeres

6
 Pacientes con Ictus:

1/3 fallecen al ao siguiente 1/3 consiguen recuperacin

1/3 permanentemente
incapacitados

7
 ACV en Chile

65% Infartos 5%
cerebrales H. Subaracnoideas

23%
H. Intracraneales

8
 Etiologa
Trombtico
ISQUEMICO Emblico
80% Lagunas
ACV

HEMORRAGICO Intracraneal
20% Subaracnodeo

Cuando ocurre un ACV debido a una enfermedad de vasos pequeos,

se desarrolla un infarto muy pequeo, llamado infarto lagunar.
9
 Tipos de AVE
1. Isqumico

2. Hemorrgico

10
 ACV ISQUEMICO
Isquemia:
Deficiencia del oxgeno en los tejidos vitales, por
obstruccin de una de las arterias cerebrales
principales (media, posterior y anterior) o de sus
ramas perforantes menores en la profundidad del
cerebro.
Segn la causa:
a. Trombticos
b. Emblicos

11
 Hemianopsia homnima
Edema cerebral
Post lesin 2do/3er da

Amaurosis
fugaz

Desviacin oculoceflica hipsilateral

Incontinencia urinaria

12
13
14
 ACV Isqumico Emblico
Producido por un trombo que viaja por el torrente
sanguneo hasta un punto en que no pasa y
obstruye ese sitio.

Las principales fuentes emblicas son corazn,

cayado artico y cartida interna.

La causa ms frecuente de embolia es la fibrilacin

auricular (arritmia; que favorece la formacin de
trombos al no producir la contraccin auricular).

15
 ACV Isqumico Trombtico
Arteria que va al cerebro es bloqueada por un
cogulo sanguneo (trombo), el que puede crecer y
ocluir total o parcialmente el lumen del vaso
sanguneo.

Como resultado de la ateroesclerosis o

endurecimiento de las arterias.

Factores de riesgo:
Edad, HTA, dislipidemias, Diabetes y tabaco.

16
 Un cogulo de sangre (trombo) se puede formar en el
cuerpo, desprenderse y viajar al cerebro a travs de una
arteria cartida y el polgono de Willis.

17
18
 ACV Hemorrgico
Constituyen el 20% de AVE

Relacionado con el aumento de sangre en el

cerebro

Dos tipos de hemorragias intracraneales:

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

19
 ACV Hemorragia
Intraparenquimatosa
Producida por un hematoma
intraparenquimatoso
(en el cerebro) que genera
compresin de estructuras
vecinas.

Los sitios de sangrado son: putamen, tlamo, cerebelo,

puente.

Las causas son: HTA, tumores malformaciones

vasculares, alteraciones de la coagulacin, vasculitis y
drogas.
20
ACV Hemorragia Subaracnodea
Producida por la
ruptura de vasos
sanguneos.

Ocurre en los tejidos

alrededor del cerebro.

Causas son traumticas, ruptura de aneurismas

(dilataciones anormales de las arterias),
malformaciones arteriovenosas y drogas.

21
Clasificacin
Hemiplejia

22
 DIRECTA
Segn relacin con
Nervios Craneales
ALTERNA

Mesenceflica

Tronco
Protuberencial
Enceflico
Segn
Bulbar
Localizacin
Cerebral

23
 Hemiplejia Directa
Se encuentra compromiso ipsilateral de los
pares craneanos con relacin a la hemiplejia.
La lesin se localiza por encima de la
decusacin de las vas corticobulbares.
Segn su localizacin pueden ser corticales,
subcorticales, capsulares o talmicas
Son aqullas que cursan con una parlisis
facial del mismo lado de los miembros y
tronco.
24
 Hemiparesia Directa FBC
Disarmnica
+

++ Lesin Cortical o Subcortical

de un Hemisferio Cerebral.
Directa.

+++

25
 Hemiparesia Directa FBC
Armnica
+++ Afeccin parte profunda
del hemisferio cerebral o en
+++ las cercanas de la cpsula
interna.
Donde una lesin de
pequeo tamao puede
afectar a las fibras de las
+++ piernas, brazos y de la cara
simultneamente.

26
 Hemiplejias Alternas
Se comprometen los pares craneanos
contralaterales a la hemiplejia

La lesin se localiza por debajo de los

ncleos de los pares craneanos
afectados, presentndose parlisis
nuclear o infranuclear de dichos pares.

27
 Hemiparesia FBC Alterna
Armnica
+++
+++ Afeccin del tronco
enceflico y del lado del
nervio craneal afectado.

+++

28
 Hemiparesia FBC Alterna
Disarmnica
+
++ Afeccin del tronco
enceflico y del lado del
nervio craneal afectado.

++

29
Deficiencias Asociadas al Dao Cerebral
Focal
Dao cerebral en hemisferio izquierdo
Deterioro del Lenguaje
Apraxia Incapacidad para realizar

movimientos o tareas previamente

aprendidas
Deficiencia de conceptualizacin
Acalculalia

Deficiencia de memoria verbal

Deficiencia de Atencin
Deterioro de las funciones sensoriales

Deterioro en el desempeo motor del

lado derecho
Cambios emocionales

30
 Dao cerebral en hemisferio derecho
Deficiencia de la percepcin del
espacio.
Deterioro de la percepcin auditiva

compleja.
Deterioro en la produccin de

respuestas auditivas.
Agnosia.
Deficiencias de la memoria no verbal.
Anosognosia.
Negligencia del lado izquierdo del

espacio.
Deterioro de las funciones sensoriales

simples.
Deterioro en el desempeo motor del

lado izquierdo.
Cambios emocionales.
Llanto reflejo.

31
 Postura del Paciente Hemipljico
Cabeza inclinada

Paresia de los msculos faciales

Codo flexionado

Pronacin de antebrazo

Flexin de dedos

Circunduccin de la cadera

Extensin de la rodilla

Flexin plantar de ortejos

32
 Localizacin Mesenceflica o
Pedunculares
En cada pednculo cerebral se
encuentra:
Haz piramidal
Ncleo rojo
Sustancia negra
(sistema extrapiramidal)
Fibras del pednculo
cerebeloso superior
(coordinacin de los
movimientos y equilibrio).

33
Cintilla longitudinal
media (movimientos
conjugados reflejos de los
ojos) .
Cinta de Reil
(sensibilidad tctil,
trmica, dolorosa y
profunda).

34
Infarto Cerebral Segn la Localizacin
Anatmica
Cartida Interna
La clnica es variable, abarca desde un infarto masivo
del territorio de las A. cerebral media y cerebral
anterior hasta la ausencia de sntomas dependiendo
del tiempo de establecimiento de la lesin arterial, de
la patogenia de la obstruccin y de la formacin de
colaterales.

Sndromes carotdeos tpicos es la Amaurosis Fugaz

o ceguera monocular transitoria, que precede a la
instauracin de una lesin neurolgica.

35
 El cuadro ms habitual es el debido a la
afectacin de la arteria cerebral media con:
Hemipleja.
Hemianopsia homnima.
Hemihipoestesia heterolaterales.
Desviacin oculoceflica ipsilateral.
Afasia si se afecta el hemisferio dominante.
Sncopes ortostticos.
Atrofia ptica y retiniana, catarata.

36
 Cerebral Media
Hemipleja.
Hemianopsia homnima y hemihipoestesia contralaterales.
Desviacin conjugada oculoceflica hacia el lado de la
lesin.
Afasia global si se afecta el hemisferio dominante.

En ocasiones los infartos de cerebral media (y de

cartida) son de tal magnitud que el cerebro se
Edematiza (2 y 3 das de evolucin).

La clnica empeora con disminucin de conciencia y

signos de herniacin cerebral. En estas
circunstancias el pronstico se agrava.

37
 Cerebral Anterior
La obstruccin proximal bien tolerada flujo por la
ACA.
La obstruccin distal se caracteriza por:
Debilidad e hipoestesia predominantes en el miembro
inferior contralateral.
Puede asociar desviacin oculoceflica ipsilateral a la
lesin.
Incontinencia urinaria.
Reflejos de liberacin frontal, abulia, apata, trastornos
del comportamiento y paratona contralateral entre
otros.

38
 Sistema Vertebrobasilar
Arteria Vertebral
La obstruccin de ramas perforantes causa un Sndrome bulbar
medial con:
Hemipleja.
Hipoestesia de la propiocepcin ipsilaterales.
Parlisis de la mitad de la lengua.
La oclusin proximal de la cerebelosa posteroinferior da lugar al :
Sndrome bulbar dorsolateral o de Wallenberg, con prdida
de la sensibilidad termoalgsica en la hemicara ipsilateral y en el
hemicuerpo contralateral.

Sndrome cerebeloso ipsilateral, sndrome de Horner

ipsilateral, sntomas autonmicos y parlisis de pares bajos (IX,
X).

39
 Arteria Basilar
Cuando se ocluye el extremo distal basilar se
produce un cuadro grave de presentacin clnica
variable que combina sntomas debidos a infarto
bilateral del mesencfalo, tlamos, lbulos
occipitales, y zona medial posteroinferior de los
lbulos temporales, incluso todos ellos
simultneamente.
Es conocido como Sndrome del techo de la
basilar o "top basilar".

40
 Arteria Cerebral Posterior
Dficit de campo homnimos en la isquemia del lbulo
occipital.
Ceguera con o sin preservacin de la visin central (en la
isquemia bioccipital).
Trastornos complejos de integracin de la informacin
visual (palinopsia, poliopia, metamorfopsia, visin
telescpica, prosopagnosia).
Sndromes sensitivos talmicos.
Cuadros mesenceflicos como el Sndrome de Weber (III
par ipsilateral y hemipleja contralateral) o el Sndrome de
Benedickt (III par ipsilateral y temblor rubral contralateral).

41
Sndrome Segn el Sitio de
Lesin
Sndrome de Weber

Sndrome de Benedikt

Sndrome de Foville Superior

42
 Sndrome de Weber

Hay un infarto del pi de la

calota en el que transcurre el
haz piramidal y est
atravesado por las races del
III par que provienen del
ncleo ubicado en la calota.

El resultado es una hemipleja

espstica contralateral a la
lesin y una parlisis (flccida)
del motor ocular comn,
homolateral a la misma.
43
 Sndrome de Benedikt
La misma lesin pero ms
extensa, involucra el ncleo
rojo, las fibras del pednculo
cerebeloso superior y cinta de
Reil; todas son cruzadas.

A las parlisis mencionadas se

agrega hemisndrome
cerebeloso (ataxia, asinergia,
temblor) y hemianestesia del
mismo lado que la hemipleja.
44
Sndrome de Foville Superior
La misma lesin progresa y
afecta la cintilla longitudinal
media en su porcin
emergente del III par, anterior
al cruce para ir al ncleo del
VI par opuesto con el
resultado de que a los signos
anteriores se agrega
Parlisis de la Mirada hacia
la hemiplejia, el paciente slo
puede mirar el lado sano.

45
 Localizacin Protuberencial

En la protuberancia estn los ncleos y races

de los nervios:
VI (Abducente)
VII (Facial)
Parte de la cinta longitudinal media que
viene del lado opuesto a hacer sinapsis con
el ncleo del VI par.

46
Sndromes segn este sitio de
Lesin

Sndrome de Millard Gubler.

Sndrome de Foville inferior.

47
 Sndrome de Millard Gubler.
Infarto de la parte anterior de la
protuberancia.
Hemiplejia braquiocrural contralateral a la
lesin.
Parlisis del lado contrario, del motor
ocular externo.
Parlisis facial perifrica o total (superior e
inferior) contralateral a la hemiplejia y
homolateral a la del VI par. (no cruzada en
los msculos faciales del mismo lado que la
lesin).
48
 Sndrome de Foville Inferior
La isquemia del caso anterior se
extiende a la parte posterior o calota
y toma la cinta longitudinal media,
que viene del III par par opuesto al
ncleo del VI del par del lado
lesionado, despus que ya se a
cruzado.

Se agrega una parlisis de la mirada

hacia el lado sano y el paciente slo
puede mirar hacia la hemipleja.

49
 Localizacin Bulbar

En la parte anterior o pi del bulbo est el haz

piramidal antes de cruzarse y las races del
hipogloso mayor (XII par) que provienen del
ncleo, que van a emerger como nervio por la
superficie anterior del rgano.

50
51
Sndromes Segn este Sitio de
Lesin
Sndrome Bulbar Anterior
Sndrome de Avellis
Sndrome de Babinski Nageotte
Sndrome de Schmidt.

52
 Lado de la Lado de
Sndrome Bulbar Anterior hemiplejia la lesin

Hemiplejia contraria a la
lesin y una parlisis
homolateral del XII par
(hemiatrofia lingual con
desviacin del rgano al
lado sano).

Sndrome de Avellis

Se agrega parlisis del

paladar y cuerdas vocales
contrarias a la hemipleja
por extensin de la lesin
hacia el IX (glosofarngeo) y
X par (Vago).
53
 Sndrome de Babinsky Nageotte
Lesin se extiende a la parte lateral del
bulbo.
En un lado hay hemipleja y
hemianestesia (opuesto a la lesin).
En la otra mitad corporal se comprueba
hemisindrome cerebeloso y Bernard
Horner (miosis , enoftalma y
disminucin de la abertura palpebral).

Sndrome de Schmidt
Igual que el de Avellis pero se agrega
parlisis del espinal opuesta a la
hemipleja.
54
Nomenclatura
Hemiplejias

55
Nomenclatura Topogrfica
De acuerdo a como se distribuyan las
paresias o plejias se les da la siguiente
denominacin:
Hemiparesia (cara, brazo, piernas)
Indicar con letras F B C
F: facial
B: braquial
C: crural

56
Nomenclatura Segn Severidad

Hemiparesia armnica
Hemiparesia disarmnica (sealar cual
segmento predomina)
+: poca
++: mediana
+++: plejia.

57
 Ejemplos Integradores

+ +++

++ +++

+++ +++

Hemiparesia FCB Izq. Dir. Hemiplejia FBC Izq.

Disarmnica De predominio C Armnica

58
 Ejemplos Integradores

+ +++
+++
++

+ +++

Hemiparesia FBC Der. Dir. Hemiplejia FBC alterna F

Disarmnica de pred. B izq. BC der. armnica

59
 Parlisis Facial

Paresia facial del tipo perifrico:

Afecta al ncleo o tronco del nervio (segunda
motoneurona) .Se paralizan los msculos faciales del
mismo lado.

Paresia facial del tipo central:

Se lesiona la corteza o en el trayecto del axn en el haz
crtico bulbar (primera motoneurona). Se paralizan los
msculos de la mitad inferior del mismo lado.

60
 Ejemplos

Lesin cortical frontal Lesin del tronco,

lateral derecha protuberancia derecha

61
 Referencias
escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/servicio/
meb203b/ProgramaClasesEnfermeria/Apunte
34.doc
www.neurorehabilitacion.com/acv1.htm - 59k

62