CASO CLNICO DE D X DE

SHOCK SPTICO Y BREYID QUISPE

INSUFICIENCIA CCOLLQQUE

RESPIRATORIA
 AQU VA LA PATOLOGA
En la patologa se debe considerar un grfico, un mapa o un esquema
del diagnstico mdico principal y deben exponer oralmente
VALORACION
 DATOS GENERALES
DATOS PERSONALES: DATOS CLNICOS

N de historia clnica : 207336

Nombres y Apellidos : M.M.E.
N de SIS : 290 2- 02145050
Sexo : Masculino
Procedencia : servicio de medicina.

Lugar de nacimiento : Juliaca Forma de llegada : camilla

Lugar de procedencia : Juliaca Fecha de ingreso : 17-05-2017

Fecha de valoracin : 24 05 17
Fecha de nacimiento: 27/ 06/ 1945
Hora de valoracin : 1:20 am

Edad : 72 aos Diagnstico mdico :shock sptico- insuficiencia

respiratoria.
 AQU VA EL MOTIVO DE INGRESO
Paciente de 72 aos de edad de sexo masculino ingresa al Hospital
Carlos Monge Medrano por el servicio de emergencia presentando
dificultad para respirar con una satO2 de 45%, mdico de guardia
lo evala y decide su hospitalizacin en el servicio de medicina, luego
es ingresado al servicio de UCI para soporte ventilatorio. El
17/05/17.
 FUNCIONES VITALES

20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7

T 36 36 36.1 36.9 36 36.5 36.5 36.5 36.5 36.5 36.5 36.5

FC 65 64 71 61 68 65 72 94 72 75 67 64

FR 23 20 27 22 24 20 27 28 22 26 30 22

P/A 149/86 157/97 150/90 151/88 149/83 153/93 1473/90 160/95 144/82 155/ 155/ 155/
93 90 90

PAM 108 114 114 103 105 116 119 119 105 120 111 111

Sat02 92% 94% 91% 100% 91% 93% 92% 90% 90% 91% 92% 92%
 VALORACIN
MEDIDAS
FUNCIONES BIOLGICAS
ANTROPOMTRICAS
 DATOS DE LABORATORIO
Colocar solo los resultados de laboratorio sin flechas, o valores
normales, solo colocar lo que est alterado y en la exposicin debe
centrarse en los datos alterados y verbalmente relacionar con la
patologa del paciente.
 TRATAMIENTO
DEBEN COLOCAR EL TRATAMIENTO Y EN LA EXPOSICIN
MENCIONAR EL MECANISMO DE ACCIN DE CADA MEDICAMENTO
 VALORACIN POR PATRONES
FUNCIONALES
Patrn control percepcin de
Patrn relaciones rol
la salud
 VALORACIN POR PATRONES
FUNCIONALES
Patrn control perceptivo Patrn
autopercepcin/tolerancia al
cognitivo estrs
 VALORACIN POR PATRONES
FUNCIONALES
Patrn actividad ejercicio Patrn actividad ejercicio
1. Actividad respiratoria 2. Actividad circulatoria

3. Capacidad de autocuidado
 VALORACIN POR PATRONES
FUNCIONALES
Patrn nutricional metablico Patrn descanso sueo
 VALORACIN POR PATRONES
FUNCIONALES
Patrn sexualidad
Patrn eliminacin
reproduccin
PRIORIZACIN DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
DX. DE ENFERMERA
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC EJECUCIN
M T N
Indicadores 12345 ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:

EVALUACIN 12345 ACTIVIDADES DE COLABORACIN

 RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC EJECUCIN
M T N
Indicadores 12345 ACTIVIDADES INDEPENDIENTES:

EVALUACIN 12345 ACTIVIDADES DE COLABORACIN

 SOAPIE
HORA S