Nutricin Parenteral

MD. GLENDA JIMNEZ

PG. MEDICINA CRITICA Y TERAPIA
INTENSIVA
CONCEPTO de Nutricin Parenteral

Aporte de nutrientes por va EXTRADIGESTIVA,

ya sea una por

VENA perifrica o central

la LNEA VENOSA en la hemodilisis
el PERITONEO en la dilisis peritoneal
INDICACIONES
NP: INDICACIN

Cuando no es posible, est

contraindicada o no es suficiente la NE
 deber ser utilizada cuando la funcin
intestinal est gravemente comprometida
cuando ha fallado la nutricin enteral
cuando por va enteral no podamos cubrir los
requerimientos calrico-proteicos
cuando la NE est formalmente contraindicada
 A Quin ?
Por qu Va ?
Cuando empezar ?
Durante cuanto tiempo ?
 Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no
puede cubrir sus necesidades por va digestiva

Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de

desnutricin
Funcin gastrointestinal: intestino no
funcionante
Situacin clnica: Actual y perspectivas
futuras
Duracin de la terapia (> 5 das)
 Obstruccin intestinal distal (?)
Sangrado gastrointestinal agudo
Dolor y distensin abdominal
Fstula intestinal de alto dbito (> 500 ml/d)
Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)
Pancreatitis aguda grave (?)
Fase inicial del Sndrome de Intestino Corto
Inestabilidad hemodinmica grave
TCE - Fase precoz (?)
Indicaciones de la NP como
terapia primaria o terapia de
soporte y efectividad
INDICACIN COMO TERAPIA PRIMARIA
Efectividad probada Efectividad no probada

SIC EII
Fistula Enterocutanea Anorexia nerviosa
FRA
Fallo Hepatico (cirrosis)
Quemados (+ NE)
 INDICACIN COMO TERAPIA DE SOPORTE
Efectividad probada Efectividad no probada

Enteritis rdica Pancreatitis crnica

Enteritis quimioterpica Perioperatoria en caquexia
cardiaca
Perioperatoria en malnutridos
VM con leo
Pancreatitis Aguda & Grave
 CUNTO TIEMPO ?

Hasta que pueda ingerir por via ORAL-ENTERAL

CANTIDADES ADECUADAS a la patologa

Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos

CONTRAINDICACIONES
 Duracin < 5 das

Ciruga de Urgencia

Pronstico no mejorable con SN Agresivo

Rechazo de otros tratamientos Mdicos o

Quirrgicos
VIAS
 Antebrazo: Cubital
Perifricas Radial
Brazo: Baslica
Ceflica

Subclavia
Centrales Yugular Interna
Femoral
ELECCION DEL CATTER
 Material de fabricacin

Tamao:
Grosor - (Dimetro ext./interno) (French/gauges)
Longitud

Nmero de luces

Percutneo, tunelizado, implantado

Otros: valvulado, impregnados de antibitico y/o antisptico,

heparinizado etc.
 VIAS CENTRALES : Material
Larga Duracin ( > 30 das )

Tunelizados
> Duracin
Silicona
< Infecciones

< Infeccin
< Cuidados
Silicona
Ciruga
Poliuretano
TIPOS DE NUTRICIN
PARENTERAL
 NUTRICIN PARENTERAL CENTRAL

NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA

PARENTERAL PERIFRICA HIPOCALRICA

NUTRICIN PARENTERAL CENTRAL

DEFINICIN

La que aporta todos los nutrientes por via venosa con

extremo central

INDICACIONES

Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de

nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l
Venas perifricas problemticas
NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA

Es un concepto de VA que adems implica una

determinada OSMOLARIDAD.
Es (puede ser) una nutricin COMPLETA porque tiene
macro y micronutrientes

DEFINICIN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l

PROS Y CONTRAS

Fcil acceso
Difcil canalizacin
Contacto extenso (longitudinal)

Tromboflebitis
Trombosis
 INDICACIONES
Desnutricin moderada
Necesidad de NP < 7- 10 das
Falta acceso venoso central
Relacin Riesgo/Beneficio negativo para la va central
Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente

CONTRAINDICACIONES
NP prolongada
Desnutricin grave
Necesidades nutricionales elevadas
Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restriccin lquida
Necesidades elevadas de electrolitos
Sin accesos perifricos
NUTRICIN PARENTERAL PERIFRICA HIPOCALRICA
(o parcial )
DEFINICIN

Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una

cantidad de caloras baja, y que puede ser infundida por
via perifrica (habitualmente sin grasas)

INDICACI0NES

En ingesta calrica oral o enteral inadecuada

CONTRAINDICACIONES

NP Normo o hipercalrica/proteica
TCNICAS DE ADMINISTRACIN
CONTINUA
24 h al da
Indicacin :
NP Hospitalaria
NP Domiciliaria y con problemas de
sobrecarga de volumen

CCLICA
Durante el da o la noche
Indicacin: NP a Domicilio
Contraindicacin: Prdidas muy elevadas
(fstulas)
NUTRIENTES
Hidratos de Carbono: Glucosa

Proteinas: Aminocidos (estandar, especiales: Gln,

Taurina, Histidina ..)

Grasas: Emulsiones de cidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-

3), MCT, combinaciones

Vitaminas + Minerales + Elementos traza/oligolementos

 DENSIDAD CALRICA

Hidratos de carbono = 4 kcal/g

Lpidos (grasas) = 9 kcal/g

Proteinas (aminocidos) = 4 kcal/g

Proteinas (AAs) /6,24 = g de N2

REQUERIMIENTOS
CALCULO
ADMINISTRACION
SISTEMA MODERNO
SISTEMA TRADICIONAL
CONTROLES NPT
 Controles clnicos :
- constantes: t; Fc; Fresp.; PVC...
- balances hdricos
Controles bioqumicos
Controles NPD / prolongada
Peso (1 2 x semana)
Talla
 Diarios:
glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta
estabilizacin

Semanales o Bisemanales:
Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea /
creatinina

Quincenales o Mensuales:
prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil
heptico; t. protrombina; Mg2+ / Zn
COMPLICACIONES NPT
 Mecnicas: cateterizacin

Infecciosas: acceso venoso central y/o

manipulacin de la bolsa

Metablicas: nutrientes y situacin

metablica
COMPLICACIONES MECNICAS: INSERCIN
CATTER

Neumotrax : < 4 %
Malposicin
Lesin arterial (subclavia / cartida)
Hemtorax / hemomediastino
Lesin plexo braquial / conducto torcico
Embolismo (areo / catter)
 COMPLICACIONES MECNICAS:
TARDAS (CATTERES)

Obstruccin (fibrinolticos)
Trombosis venosa / Tromboflebitis:
- enf. riesgo
- Eco - Doppler
Desconexin accidental
Prdida accidental
 COMPLICACIONES INFECCIOSAS
(ACCESO VENOSO CENTRAL)

Profilaxis:
protocolo insercin / cuidados

Origen infeccin:
mezcla NPT; piel; conexin/es;
hematgena

Grmenes:
staph. aureus/epidermis; BGN; Candida sp.
COMPLICACIONES METABLICAS (I)

Bioqumicas:
- Hiperglucemia
- Hipoglucemia
- Estado hiperosmolar
- Dficit electrolitos

Efectos 2os lpidos

COMPLICACIONES METABLICAS (II)

Dficits micronutrientes / otros

Sndrome realimentacin
Enf. hepato-biliar
Enf. metablica-sea
SNDROME DE REALIMENTACIN

Pacientes con MEP grave

Realimentacin: I.V.; enteral ; oral
ICC / insuf. respiratoria : aumento vol.
circulatorio --> intolerancia hdrica
Hipo: K+ / Mg2+ / P
Dficit tiamina
 ENFERMEDAD HEPATO-BILIAR
Colecistitis alitisica (barro biliar):
no ingesta oral

Enfermedad heptica: esteatosis / colestasis intraheptica:

aumento transaminasas; GGT; f-alcalina
exceso energa

Tto.: Intentar ingesta oral (mnima) / reduccin calrica

/ metronidazol
 ENFERMEDAD METABLICA-SEA
En pacientes con NP largo plazo: osteomalacia / osteoporosis
Dolores seos ; fracturas (vertebrales)
Balance negativo Ca2+
Ratio molar Ca2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1)
Mantener aporte vit. D en NPT (?)
Frmacos: corticoesteroides; ciclosporina; tacrolimus, DPH;
heparina