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Hidatidosis

Heptica
CARLOS DEL CARPIO SALAS
Hidatidosis heptica

O Equinococosis, es una zoonosis causada por el estadio larvario del cestode


Echinococcus granulosus

Ms comn en zonas donde pasta el ganado bovino

Endmica en Medio Oriente, Australia, Nueva Zelanda, frica y Sudamrica.


Hidatidosis en Per
Primeros casos descritos fueron en
1905
Asociadas a habitad rural
Andes centrales
Prevalencia de infeccin humana 6 9%
Animales 30 - 35%
Revisin de casos intervenidos
quirrgicamente en el Hospital Militar
Central
Hidatidosis

2% 2%
o Edad media: 29 aos
Hepatica
30% o Sexo: 76% masculino, 24% femenino
Pulmonar
Peritoneal o Sntoma mas frecuente: dolor en hipocondrio derecho 66%
Bazo
o Procedencia: 57% venan de zona endemica

67%

rgentina: Relacin heptica-pulmonar 5:1


ruguay: Heptica 1.6% Pulmonar 0.2%
Echinococcus granulosus
Es una helminto, hermafrodita Esta dividido en 3 o 4 progltides
Clase cestode Pueden contener hasta 587 huevos
Mide de 4 a 7 mm Huevos son ovoides y contienen un
hexacanto
Husped habitual del intestino del
Temperatura 294 das a 7 C, o 10 min
perro
a 100C
Esclex con 4 ventosas y ganchos Diseminarse hasta 170 metros
Vive fijado al intestino delgado del
hospedero definitivo.
Ciclo
Vive fijado al Penetra por las
intestino delgado microvellosidades Diferent Desarrolla la forma
intestinales al sist. es larval o hidtide
del hospedero
definitivo (perro) Venoso y a la rganos
circulacin sistmica
Libera el Protoescolices,
Membrana laminar
Elimina huevos en las
hexacanto a vesculas
heces
Membrana germinativa
nivel prolgeras,
intestinal esclices y
ganchitos
QUISTE
Ovinos, bovinos, HIDATIDICO
Pasto o en el agua caprinos, cerdos,
guanacos)
Signos y sntomas
Presentacin asintomtica hasta las
complicaciones
COMPLICACIONES
Dolor abdominal (hipocondrio Sobreinfeccin bacteriana
derecho) Absceso pigeno (hepatomegalia
Dispepsia dolorosa, escalofros, fiebre en picos)
Perforacin
Vmitos Va biliar: ictericia obstructiva
Signos mas frecuente es la Peritoneal
hepatomegalia Equinococosis diseminada con reaccin
anafilctica potencialmente mortal
Ictericia y fiebre en 8% de los casos
Diagnstico
Sospecha de hidatidosis
Toda persona con masa qustica
abdominal
Asociada a antecedentes Se confirma hidatidosis
epidemiolgicos Confirmacin diagnostica por imgenes
Lugar de origen Diagnostico serolgico

Contacto con perros Visualizacin directa por microscopia

Otros familiares con hidatidosis


Diagnstico
Hemaglutinacin indirecta
Tiene una sensibilidad del 80% en
afectacin heptica pero presenta
reacciones cruzadas con la triquinosis
y la fasciolasis. ELISA Ig G

Tiene una sensibilidad del 93% y valor predictivo positivo elevado, cuando es
utilizada en casos clnicos con quistes sintomticos, siendo los falsos positivos
inferiores al 3%. Debido a su alta sensibilidad y especificidad es la prueba
serolgica de eleccin.

Western Blot
Prueba de confirmacin ante ELISA positivo.
Diagnstico
oEcografa
o Disponibilidad
o Exactitud
o Bajo costo
Quiste hidatdico solitario

Esta bien circunscrito

Presenta signos de germinacin en la membrana

Arenilla hidatdica hiperecgena

Calcificaciones
Diagnstico
En tomografa y resonancia
magntica
Permiten evaluar lesiones
extrahepticas y la relacin
anatmica entre el quiste y el hgado
En caso de lesin biliar puede ser
necesaria una CPRE
Diagnstico
Clasificacin de Gharbi
Tipo I: Univesicular, con membrana visible
(hiperecognica) y contenido lquido homogneo
(anecognico).
Tipo II: Univesicular con desprendimiento de
membrana y contenido lquido homogneo.
Clasificacin de la OMS
Tipo III: Multivesicular, con imagen tpica en
CL: Unilocular, pared no visible y contenido lquido homogneo anecognico. Se
panal de abeja o rueda de carro. Usualmente lo considera como un quiste hidatdico de muy temprano diagnstico y es frtil.
frtil, tiende a complicarse (en general se abren a
la va biliar).
Tipo IV: Heterogneo, predominantemente slido,
con o sin calcificaciones parciales.
Tipo V: Lesin slida, hiperecognica con sombra
acstica posterior. Son los quistes calcificados
Tratamiento
Farmacolgico
DOSIS

Albendazol y Benzimidazol Albendazol

Mejor absorcin gastrointestinal 10-15 mg/kg/da, en dos tomas cada


Mejor biodisponibilidad 12 horas luego de alguna comida con
contenido graso
Mejor respuesta en pacientes jvenes El tiempo del tratamiento va de 3
con quistes pequeos de paredes meses a 6 meses
finas El efecto adverso mas frecuente es la
intolerancia gastrointestinal,
elevacin de transaminasas
hepticas y depresin medular
Tratamiento
Actualmente hay tres opciones
disponibles
Procedimiento clsico abierto
Procedimiento laparoscpico
Procedimiento mnimamente invasivo
Tratamiento quirrgico clsico
Indicaciones
Remocin de quistes vesiculares
mayores de 5 cm
Quistes infectados Contraindicaciones

Quiste mltiples
Quistes comunicados al rbol biliar. Quistes muertos

Quistes que ejercen presin en Quistes calcificados

rganos adyacentes vitales. Quiste mltiples pequeos menores a 4 cm


Tratamiento quirrgico clsico
Inactivacin de los esclex y
prevencin de la filtracin del
contenido qustico
El contenido qustico debe ser
aspirado, luego se introduce cloruro de
sodio al 30% por 3 minutos.
Evitar filtracin del contenido qustico
Manejo de la cavidad residual
Exploracin de la cavidad qustica
Tratamiento quirrgico clsico
Conservadora
Radical

Se extirpa solamente la membrana Se extirpa la membrana parasitaria y la periqustica

parasitaria Reduce la fstula biliar post


operatoria, pues permite visualizar y
ligar en tejido sano los conductos
biliares que se comunican con el
quiste.
Disminuye el ndice de recidivas,
pues permite detectar la presencia de
vesiculacin exgena.
No deja cavidad residual.
Tratamiento laparoscpico
Beneficios
Disminucin de los das de estada.
Desventajas
Prevencin de la infeccin de la herida rea quirrgica limitada.
operatoria.
Dificultad para controlar la filtracin
Mejor examen de la cavidad qustica durante la puncin.
post evacuacin.
Dificultad para aspirar contenidos
espesos y degenerados (tipo III y IV).
Ubicacin qustica poco accesible
(quistes ubicados a ms de un cm de
la superficie heptica o quistes en
segmentos posteriores).
Tratamiento laparoscpico
Criterios de inclusin Criterios de exclusin

Sospecha de comunicacin con la va


Quistes tipo I, tipo II (menores de 5 cm) biliar a travs de exmenes de
y tipo III. laboratorio, hallazgos radiolgicos
Localizacin accesible. (dilatacin de la va biliar), presencia de
ictericia o colangitis en la historia
clnica.
Quistes tipo II mayores a 5 cm, tipo IV y
V.
Localizacin posterior cerca de la vena
cava.
Quistes intraparenquimatosos que no
alcanzan la superficie heptica y que
por lo tanto, son difciles de localizar, y
por ende de tratar laparoscpicamente.
Tratamiento laparoscpico
Puncin e inyeccin del escolicida
Se debe aspirar completamente el contenido y
luego introducir el escolicida (NaCI al 30% y
dejarlo durante 3 minutos).
Utilizar otro aspirador mientras se punciona y
aspira el contenido del quiste.
Previo a la aspiracin del lquido se debe colocar
una gasa larga impregnada con el escolicida
alrededor del sitio de puncin.
Debe tenerse presente que a pesar de lo anterior
siempre existe el riesgo de diseminacin y es por
tal motivo perentorio el uso de quimioterapia
profilctica durante 15 das en el preoperatorio y
dos meses en el postoperatorio (albendazol 10
mg/kg/da)
Tratamiento laparoscpico
Extraccin de la membrana
parasitaria y visualizacin de la
cavidad qustica
Aspirar el contenido y extraer la
membrana en una bolsa por el trocar
de 10 mm.
Una vez extrada la membrana
procedemos a revisar cuidadosamente
la cavidad residual, con una ptica de
30, para encontrar y tratar eventuales
comunicaciones biliares. De
encontrarlas se procede a colocar
puntos con Vicryl 000.
Tratamiento laparoscpico
Tratamiento de la cavidad
residual
Como se trata de quistes Tipo I, III y II
de hasta 5 cm, no es necesario realizar Uso del drenaje

extirpacin de la periqustica Es recomendable dejar drenaje en la


Se realiza solamente evacuacin de la zona del quiste tratado, pues
habitualmente no es posible preveer
membrana parasitaria y reseccin
la existencia o no de comunicaciones
parcial de la periqustica prominente.
biliares ocultas. Las distintas series
dan cifras cercanas al 12% de fstulas
biliares postoperatorias.
Actualizacin en el diagnstico y
tratamiento de la hidatidosis heptica
PAIR
P Puncin del quiste bajo visin
ecogrfica
A Aspiracin del liquido hidatdico Se utiliza en quistes menores de 6 cm.

I Inyeccin de agente escolicida Anestesia local.

Puncin del quiste transcostal.


R Respiracin de la solucin sin Debe realizarse en casos seleccionados.
aspiracin de la membrana
Aspiracin de la mitad del contenido qustico, al cual se le realiza examen
parasitaria bioqumico, bilirrubinemia y viabilidad del parsito.

Inyeccin del escolicida, aproximadamente 1/3 del volumen qustico.

Reaspiracin del contenido qustico despus de veinte minutos.


PEVAC
Evacuacin percutnea de
contenido qustico
Se utiliza para quistes mayores de 6
cm.
Despus de la inyeccin del
parasitida se introduce un catter a
la cavidad qustica y se deja drenar
por 24 hr.
Se realiza una cistografa a travs del
catter para visualizar eventual
comunicacin biliar.
Si no hay comunicacin se inyecta
alcohol absoluto y se mantiene por
20 minutos.
PAIR - PEVAC
Criterios de inclusin
Los quistes tipo I y III, los quistes tipo II Complicaciones

slo si las vesculas ocupan una Menores: hipotensin, fiebre y


pequea porcin del quiste. urticaria, las cuales se presentan en
el 16,4%.
Criterios de exclusin
Mayores: hemorragia, anafilaxia,
Quistes tipo II con mltiples vesculas,
infeccin y fstula biliar se presenta
los quistes tipo IV y V, quistes con
en el 7,1%.
sospecha de comunicacin biliar y
finalmente quistes con sospecha de Estada hospitalaria

estar infectados. En quistes no complicados alcanza a


un da y en los complicados hasta 17
das.
PAIR - PEVAC
Seguimiento

PAIR PEVAC

Transformacin de
contenido qustico a 19 meses 26 meses
solido
Reduccin del
73.5% 87%
tamao del quiste
Morbilidad y
4.1% y de 0.08%
mortalidad
Bibliografa
1. Sabiston (2013) S//bis ton
Textbook o f Surgery. The Biological
Basis ofModern Surgical Pructice, 19a
edn., Madrid: ELSEVIER.
2. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N
6, Diciembre 2008; pg. 561-566
3. Manzur, J. (2012) 'Hidatidosis',
Enfermedades infecciosas, 1(1852),
pp. 7-22.
4. Correa, S., Culqui, C. and Pinto, M.
(2000) 'Hidatidosis heptica', Revista
de Gastroenterologa del Per, 20(3),
pp. .