PSICOSIS

DR JOSE LUIS VILLEGAS

PSIQUIATRIA

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 INTRODUCCION
La psicosis es un trmino psiquitrico un trastorno de la conciencia de
realidad, que se manifiesta por un cambio inesperado de los criterios con
que un sujeto acepta qu es real, que difieren de los criterios que tena
previamente, y que difieren de los criterios del grupo cultural al que
pertenece. Los sujetos psicticos suelen experimentar alucinaciones,
pensamientos delirantes, y trastornos formales del pensamiento (cambios
de las relaciones semnticas y sintcticas). Por lo general el sujeto carece
de introspeccin acerca de la naturaleza extraa o extravagante que puede
adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar
una grave disfuncin social. Las psicosis tienen diferentes orgenes, y
suelen considerarse un sndrome, ms que una entidad nosolgica
diferenciada. Se ha planteado que los fenmenos psicticos ms
caractersticos, como las alucinaciones y los delirios, sean ms frecuentes
en la poblacin general que lo que se pensaba, y que en realidad podran
ser parte de un continuum sintomtico. El tratamiento de una psicosis
depende del origen que tenga, pero en general en la mayora de los casos
se utilizan medicamentos antipsicticos, adems de diversos apoyos
psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de base
 CLASIFICACION
El DSM (Manual Estadstico y Diagnstico de los
Trastornos Mentales; American Psychiatric Association)
reconoce varios tipos de psicosis:
Paranoia.
Esquizofrenia (y esquizotpicos).
Borderline o 'caso lmite'.
Breve
Compartida
Debida a una condicin mdica
Inducida por sustancias
No diferenciada
 ETIOLOGIA
Hacia fines de S. XX con el auge del avance en gentica
se ha pretendido encontrar siempre una etiologa
gentica en las psicosis lo cual parece reintroducir
"criterios" semejantes a los que Lombroso utilizaba a
fines de S. XIX e inicios de S.XX. Por lo contrario, el
psicoanlisis considera que las psicosis se deben a
factores exgenos al afectado, factores ambientales.
Lacan explica la gnesis de la psicosis (tras estudiar
muchos casos) en un proceso llamado forclusin.
Qu teora sera la correcta?, estadsticamente parece
existir psicosis "congnitas", pero a abril de 2005 dista
de estar verificado, en cambio es evidente que
situaciones de distrs
 SINTOMAS
:
Cambios bruscos y profundos de la conducta.
Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie.
Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o
trama algo contra l.
Hablar a solas creyendo tener un interlocutor ( soliloquio),
or voces, tener visiones (alucinaciones visuales,
auditivas) sin que existan estmulos.
Tener perodos de confusin mental o prdida de la
memoria.
Tener ideas de grandeza.
Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso,
depresin
 TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico (neurolptico) es la
estrategia de primera eleccin. No obstante,
participamos de la opinin de que el mejor
enfoque asistencial es el que combina el empleo
de la medicacin con un abordaje psicosocial
ms global (psicoteraputico, psicoeducacional,
familiar, medidas de asistencia social,...); que
mantiene el principio de que la interaccin
interpersonal es una base slida e incluso
imprescindible para la obtencin de un beneficio
teraputico en un acto mdico, y para un
seguimiento evolutivo del paciente.
 TRATAMIENTO
Principios de una atencin integral
Ninguna modalidad de tratamiento por s sola es
capaz de mejorar suficientemente la
esquizofrenia
Pueden ser necesarias varias estrategias o
tcnicas teraputicas que requieran una
coordinacin
La actitud teraputica responde a descriptores
como: constante, directa, respetuosa, activa y
afirmativa, paciente y tolerante, comprometida,
verstil
 TRATAMIENTO
Los frmacos antipsicticos (o neurolpticos) se introdujeron en la
prctica psiquitrica en la dcada de los cincuenta. Esto supuso un
cambio muy importante en el tratamiento de estos trastornos. De
hecho, la evidencia disponible en relacin a su eficacia comparados
con placebo, resulta clara. Pero esta eficacia se dirige
principalmente al alivio de los sntomas que hemos denominado
positivos o productivos. Sin embargo, las limitaciones de estos
frmacos incluyen la refractariedad frente a ellos de los sntomas
llamados negativos; junto a los efectos secundarios
(extrapiramidalismo, sedacin excesiva, distonas y discinesias,...).
Precisamente estos dos aspectos, la resistencia al tratamiento de
los sntomas negativos, y la aparicin de los efectos secundarios,
son los dos grandes retos para los nuevos antipsicticos
 TRATAMIENTO
Dosis orientativas de frmacos
antipsicticosRisperidona: 6-18 mg/da
Haloperidol: 10-40 mg/daOlanzapina: 10-25
mg/daPerfenazina: 15-40 mg/daQuetiapina:
300-1.200 mg/daZuclopentixol: 50-200
mg/daAmisulpride: 400-900 mg/daZiprasidona:
40-160 mg/ daClotiapina y Levomepromazina
son neurolpticos con un buen efecto sedante, y
tiles por ejemplo para aliviar el insomnio en
estos pacientes.
 NEUROLEPTICOS
Los neurolpticos o antipsicticos se
emplean fundamentalmente en el
tratamiento de psicosis, como la
esquizofrenia, la fase manaca de la
psicosis maniaco-depresiva (psicosis
bipolar) y las psicosis txicas. Se emplean
tambin en el tratamiento sintomtico de
los estados de agitacin y delirio agudo, en
los estados confusinales y en algunos
casos de dolor crnico
 ANSIOLITICOS
Los ansiolticos son psicofrmacos capaces de
controlar la ansiedad. En la actualidad los ms
utilizados son las benzodiazepinas y la
buspirona. El primer grupo posee un efecto
ansioltico, hipntico-sedante (con lo que ayuda
a tratar el insomnio), relajante muscular y
anticonvulsivo. La buspirona en un ansioltico
puro, sin apenas efectos hipnticos o
tranquilizantes. Sin embargo sus efectos tardan
de 2 a 3 semanas en aparecer y en general es
menos eficaz que las benzodiazepinas
 ANTIDEPRESIVOS
Los frmacos antidepresivos se utilizan en el
tratamiento de todas las formas de depresin,
aunque en general responden mejor a las
depresiones endgenas. Alrededor del 80% de
todas las depresiones responden al tratamiento
farmacolgico. Este debe mantenerse durante
4-6 meses y suspenderse de forma gradual, ya
que si se suspende antes o de forma brusca,
son frecuentes las recadas.
 Indicaciones hospitalizacion
El psiquiatra que atiende a un paciente con
regularidad o, en su defecto, el que atiende
la urgencia hospitalaria ha de decidir
acerca de la necesidad de ingresar a un
paciente dado en una Unidad de Agudos.
En todos los casos se ha de comunicar
razonadamente al paciente (si esta en
condiciones de comprender) esta decisin
y las condiciones clnicas y legales en las
que tiene lugar.
 CONDICIONES
La hospitalizacin de pacientes psiquitricos en
Unidades de Agudos suele estar indicada en las
siguientes circunstancias:
Conducta suicida
La decisin de ingresar o no al paciente depende, por lo
general de tres factores:
o Riesgo suicida del paciente en un futuro
inmediato.
o Necesidad de tratamiento de la enfermedad
psiquitrica de base.
o Repercusin mdico-quirrgica de un intento de
suicidio ya llevado a cabo.
 AGITACION
Agitacin psicomotriz
Criterios de ingreso:
o Presencia de elemento crtico o factor somtico
que acta como causa de la agitacin y no se puede
controlar ambulatoriamente.
o Agitacin psictica, especialmente en casos de
esquizofrenia o mana, en los que la familia no puede
controlar al paciente. Ocasionalmente puede intentarse
el control ambulatorio de alguno de estos casos si la
familia puede aceptar la responsabilidad de control de la
medicacin y de la conducta del enfermo, y se puede
ofrecer seguimiento ambulatorio prximo.

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 Sindrome de abstinencia
Sndrome de abstinencia alcohlica
El ingreso en este caso suele llevarse a cabo en otros servicios
hospitalarios diferentes al de psiquiatra y los psiquiatras del
hospital suelen atender los problemas de conducta de estos
pacientes como consultores de los respectivos servicios. Los
criterios recomendados de hospitalizacin en estos casos son:
o Delirium Tremens (desorientacin, alucinaciones visuales y
agitacin)
o Alucinosis (alucinaciones auditivas sin desorientacin)
o Convulsiones en paciente no epilptico.
o Encefalopata de Wernicke-Korsakoff (confusin, alteracin
de la marcha, parlisis ocular).
o Fiebre superior a 38,5.
o Traumatismo craneal con prdida de conciencia.
o Disminucin del nivel de vigilia.

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GRACIAS