EPISTAXIS

Causas
Factores locales
Factores generales
Factores locales
Idioptica o constitucional
Traumtica
Etiologa tumoral
Causas infecciosas e inflamatorias
Otras, factores ambientales
Factores generales
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hemorrgicas
Procesos hormonales
Enfermedades vasculares y circulatorias
Trastornos vasomotores rinosinusales: Los procesos como la
alergia
Sndrome de Osler- Rendu: Tambin llamado telangiectasia
hemorrgica hereditaria.
Nefropatas y hepatopatas
Frmacos- Txicos sistmicos: AINES, cloranfenicol,
carbenicilina, y antiagregantes; fsforo, mercurio, Cromo
Diagnstico
Ante una epistaxis los pasos fundamentales a seguir
son los siguientes:
Anamnesis
Localizacin del punto sangrante y de la posible
causa
Medir la tensin arterial del paciente y control del
estado hemodinmico del mismo
Anlisis de sangre incluyendo hemograma y estudio
de la coagulacin
Radiografa de crneo, de fosas y de senos
paranasales si est indicado
TRATAMIENTO

El tratamiento de la
epistaxis presenta dos fases:
Inmediata: tratamiento del

signo.
Mediata: bsqueda y

tratamiento de la causa.
DIGITOPRESION
Con el paciente sentado ligeramente
inclinado hacia delante se efecta una
compresin digital sobre las alas de la
nariz durante 5-10 Si no cede se
colocar algodn empapado en agua
oxigenada (o tb oximetazolina al 0,05%
o lidocana 2% o epinefrina o
adrenalina 1:1000) Si no se soluciona
valorar taponamiento
Compresin digital
TAPONAMIENTO ANTERIOR

Se indica principalmente en:

Hemorragia persistente, en que la

epistaxis no cede a manobrias ms

sencillas como lo es la presin digital.
Cuando los vasos no ceden a la

cauterizacin qumica.
En algunas epistaxis posteriores.
Para la
realizacin
Recordar que la fosa nasal mide 5-8 cm anteroposterior y
5 cm de alto.
de un
Que su eje anteroposterior es horizontal y no paralelo al
taponamie dorso nasal.
nto Aplicar siempre anestsico tpico y vasocontrictor
anterior previo al taponamiento creando as una cavidad ms
debe amplia y fcil de taponar.
considerar Colocar algodones con ungento antibitico de 1 cm por
se algunos 5-8 cm empezando por el piso de la fosa nasal.
aspectos Introducir tapones con suavidad bajo visin directa a
importante mayor o menor presin segn el caso.
s, tales Mantener el taponamiento 2 5 das segn evaluacin.
como: Dejar antibiticos sistmicos (Amoxicilina).
Por ltimo, como procedimiento para inhibir hemorragias
nasales y al alcance de todos los profesionales mdicos que
TAPONAMIENTO POSTERIOR
Se debe colocar en la rinofaringe, taponando
la coana con un tapn de gasa o de esponja
que evita la salida de sangre a travs de la
faringe.
Puede realizarse de 2 maneras: el clsico, con
gasa y algodn, y el de sonda Foley
Nosotros proponemos este ltimo debido a que
es ms fcil de realizar, menos traumtico
para el paciente y requiere menor tiempo en
realizarlo.
 Para ello necesitamos una sonda Foley N14 16
y, previa limpieza de la fosa nasal y anestsico
tpico, se introduce sta por la fosa nasal
sangrante hasta que llegue a la rinofaringe, all se
infla con 8-12 cc y se tracciona hasta enclavarlo
en la coana.
Se completa con un taponamiento anterior con
algodones o gasas con ungento antibitico.
Posteriormente se fija la sonda con tela adhesiva,
o se realiza un nudo con la misma sonda previa
proteccin de la columela y las narinas con gasa.
Sonda Tapn

Taponamiento
finalizado
 Hospitalizar al paciente: reposo- signos vitales.
Mantener va venosa.
Posicin semisentado.
Indicacione Rgimen blando y papillas.
s post
Antibiticos siempre (Amoxicilina, es una
taponamie
alternativa)
nto
posterio Sedacin y analgsicos.
Manejo de patologa agregada (hipertensin arterial,
alteraciones renales, heptica, etc.)
Transfusin de sangre: Hematocrito menos de 20%.
CAUTERIZACION
Cauterizacion Quimica: Nitrato de plata, ac. Cromico, ac. Tricloroacetico 40 70%

Cauterizacion Elctrica: (Galvanocauterio datermocoagulacin)

Cauterizacion con laser

(IMPORTANTE: No realizar jams cauterizacin en puntos homnimos bilaterales-

peligro de perforacion septal)
 Tcnicas Quirrgicas

En grandes varices a nivel de la mancha vascular

se puede practicar una reseccin subpericondrial
del tabique nasal de Killiam, pues con la tcnica se
contactan las dos mucosas se produce una
adherencia y una fibrosis que colapsa dichos
vasos.
En la enfermedad de Rendu-Osler-Weber se usa
la tcnica descrita por saunders en 1959 la
Dermoplasta nasal, mediante una incisin a nivel
del ala nasal, paralateronasal, se extirpa la
mucosa enferma de la parte anterior del tabique,
del cornete inferior y del meato medio se sustituye
por delgados injertos de piel, uno para la pared
externa nasal y otro para el tabique.
 Tcnicas Quirrgicas (continuacin)

Hoy en da se usa con mayor

xito en esta enfermedad la
embolizacin de la arteria
esfenopalatina y de la facial.