MASAS DE

CUELLO
 VISION GENERAL
El cuello es la regin del cuerpo comprendida entre la cabeza y el
trax. Es un punto de transicin entre la cabeza, el trax y los
miembros superiores. Es la va de paso de elementos vasculares,
viscerales y nerviosos.

En el cuello se encuentra el principal flujo sanguneo arterial,

hacia la cabeza y el cuello (cartidas) y el principal drenaje
venoso (las venas yugulares).
 ASPECTOS CLAVES
Tringulos del cuello

Los msculos: trapecio y esternocleidomastoideo

Dividen al cuello en 3 tringulos:

Tringulo anterior
2 tringulos posteriores
MASAS DE CUELLO
LINEA MEDIA

Quiste tirogloso
Quiste tirogloso
Tiroides
Tiroides
Adenitissubmentoniana
Adenitis submentoniana
Quistetimico
Quiste timicocervical
cervical
Rnula
Rnula
 Es un tumor con contenido liquido, de comportamiento
QUISTE TIROGLOSO benigno.

o Ubicado en la lnea media del cuello, por lo

general aparece en la parte alta del cuello
en ntima relacin con el hueso hioides.

o Tambin puede encontrarse en una posicin ms

baja o ms alta.
o Caractersticamente se desplaza hacia arriba con
la deglucin
POR QU SE PRODUCE EL QUISTE TIROGLOSO?

Es un remanente congnito que queda de la formacin de la glndula tiroides.

La glndula tiroidea se forma durante las primeras etapas de desarrollo del embrin.

Comienza en la base de la lengua y se desplaza hacia abajo por el cuello a travs de un canal o
conducto (conducto tirogloso).
Este conducto normalmente desaparece cuando la tiroides alcanza su posicin final en el cuello.

A veces, parte del conducto no desaparece. Esto deja una cavidad que se denomina un quiste.
CLINICA
Masa cervical en lnea media
Redondeada de Aprox 3 cm
No adherida a la piel
Blanda
Asintomtica
Indolora a la palpacin

Tratamiento: Quirrgico
 CUL ES EL TRATAMIENTO?
El tratamiento es la remocin quirrgica del quiste tirogloso junto con todo el
trayecto hasta la base de la lengua, incluyendo el hueso hioides comprometido.
Cualquier tratamiento de menor envergadura puede llevar a recidivas no
deseadas.
La posibilidad de recidiva luego de esta ciruga es del 4% y con cirugas
menores, de ms del 25 %.
 Adenitis submentoniana
Alteracin del tamao y/o consistencia de los
ganglios linfticos.

Adenitis aguda bilateral: forma mas comn,

debido en la mayora de los casos a virus
respiratorios.

7-21 das

Adenitis aguda unilateral: relacionadas

principalmente con infecciones bacterianas.

Adenitis subaguda: suele estar relacionado

con araazo de gato, citomegalovirus,
 Clnica
Ganglios pequeos (2-3 cm) y dolorosos a la palpacin
Examinar las cadenas ganglionares (regional o generalizada)

La biopsia ganglionar precoz est indicada si se sospecha malignidad y probablemente en la infeccin por
micobacterias atpicas. Debe valorarse ante ganglios > 3 cm en ausencia de infeccin, aumento o persistencia de los
ganglios a las 4-6 semanas, no mejora tras 2 semanas de antibitico, no desaparicin en 8-12 semanas, afectacin
del estado general
TIROIDES Profunda a los msculos esternoiodeos, a nivel de las
vertebras C5-T1.
Glndula endocrina ms grande del organismo
2 lbulos y un istmo
Pesa entre 15 y 40 g
Principal funcin: mantener una tasa alta de metabolismo (T4
y T3 )
 BOCIO
Bocio difuso Bocio nodular

Etapa final de un bocio simple de

No se acompaa de
larga data
hipertiroidismo Extremo grado de aumento
Las concentraciones de TSH Cambios esttico- disfagia y
estn siempre elevadas asfixia, por la comprensin del
Mas comn en mujeres
esfago y la trquea.
Puede progresar a bocio nodular

Endmico Espordico
 Como se diagnostica?

Se realiza exmenes de sangre

Un ultrasonido
BACAF (biopsia aspirativa con aguja
fina)

Tratamiento
Medicamentos
Yodo radioactivo
Ciruga
 TUMORES TIROIDEOS
ADENOMA FOLICULAR Tumor benigno mas comn
Ndulo solitario
Ndulos fros o calientes

Aproximadamente el 90% de los tumores es

un carcinoma.
CARCINOMA TIROIDEO Carcinoma tiroide papilar 75-80%
Carcinoma tiroideo folicular 10-20%
Carcinoma tiroideo medular 5%
 Que es?
Es una extravasacin de saliva de la glndula sublingual que

RANULA puede ser originada por trauma u obstruccin del conducto. La

saliva de la glndula obstruida diseca los planos faciales y los
msculos de la base de la lengua hacia el espacio submandibular.

Por lo general asintomtica

La piel que la recubre permanece intacta
No esta fija y no es dolorosa
Puede interferir con la deglucin.
 Tratamiento
Incisin de la parte superior de la lesin en un
procedimiento llamado marsupializacin.

Las rnulas pueden tener recurrencia si la glndula

afectada no es extirpada
QUISTE DEL TIMO
Los quistes tmicos son lesiones poco frecuentes.
La mayora se presenta en las primeras dcadas de la vida, aunque pueden estar presentes desde el
nacimiento.
Otros se descubren incidentalmente en radiografas torcicas y autopsias y pueden confundirse con
tumores malignos.
Los quistes tmicos pueden ocurrir a cualquier edad, y son ms frecuentes en la niez.
Aparecen en la regin lateral del cuello (desde la mandbula hasta el manubrio esternal), o en el
mediastino; en el cuello son ms frecuentes entre los 3 y 8 aos de edad; no tienen predileccin por el
sexo.
QUISTE DEL TIMO
Muchos producen aumento de volumen del cuello o mediastino, con sntomas de compresin y
molestias traqueoesofgicas, otros son vistos incidentalmente durante una radiografa de trax o como
hallazgos en el momento de la necropsia.
Muchos quistes de larga evolucin sufren cambios degenerativos con hemorragia intraqustica,
granulomas de colesterol y destruccin total del epitelio de revestimiento.
Su tratamiento es la excisin quirurgica, la cual es fcil y no se ha reportado incidencia de recurrencia.
MASAS DEL CUELLO
Tringulo anterior
PARATIROIDES
Cmo se produce el hiperparatiroidismo?
Las glndulas paratiroides se vuelven hiperactivas
por diversas causas, pero la ms frecuente de ellas
es la aparicin de un tumor benigno (adenoma)
Tambin puede ocurrir que la causa sea un problema
en el rin. En este caso la PTH aumenta a causa de
una insuficiencia renal crnica y a esto se le llama
entonces hiperparatiroidismo secundario.
Qu tratamiento hay disponible?
En la mayora de los casos, la extirpacin quirrgica de la
glndula afectada es el mejor tratamiento.
No todos los pacientes deben operarse para extirpar la glndula;
antes es necesario considerar la edad, los niveles de calcio en
sangre, si ha tenido episodios de hipercalcemia (aumento de
calcio en sangre) aguda, y qu sntomas tiene el paciente.
CMO SE PRODUCE EL HIPOPARATIROIDISMO?
Esta anomala patolgica en la que existen
niveles anormalmente bajos de PTH
suele aparecer como consecuencia de
operaciones en el cuello relacionadas con
trastornos del tiroides o de la laringe.
Cmo se trata el hipoparatiroidismo?
El tratamiento ms comn consiste en la administracin
de calcio ms vitamina D (Vitamina D3 o colecalciferol)
De un frmaco que se convierte en vitamina D dentro del
organismo (calcitriol o 1, 25 dihidroxi Vitamina D3, o
tambin el alfacalcidiol).
PATOLOGIAS DE GLNDULAS SALIVALES
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES

TUMORAL
Adenoma pleomorfo

* Definicin : es el tumor ms comn epitelial y benigno ; es un tumor circunscripto caracterizado microscpicamente

por su apariencia pleomorfa o mixta , con tejido epitelial con reas de aspecto mucoide , mixoide o condroide.
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES

TUMORAL
Adenoma pleomorfo

*Incidencia: - es ms frecuente en la partida que

en la submaxilar .
- el 65 % a 75% de los tumores
parotideos son adenomas pleomrfos
- es ms comn en la mujer.
- se registra alrededor de los 40 aos.
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES
TUMORAL
Adenoma pleomorfo
* Manifestaciones clnicas :
-Tumor indoloro , mvil de superficie lisa
localizado detrs del ngulo mandibular delante y
debajo de la oreja.
-Habitualmente superficial 90%
los profundos pueden extenderse hasta el espacio
parafaringeo .
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES
TUMORAL
Adenoma pleomorfo
* Tratamiento:

- Quirurgico : - Parotidectoma parcial ( mayor

frecuencia de recidivas).
- Exeresis de submaxilar.
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES
TUMORAL

Carcinoma mucoepidermoide

* Definicion : tumor maligno , que se caracteriza

por tener celulas escamosas,
mucosecretantes , y celulas de tipo
intermedio.
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES

TUMORAL

Carcinoma mucoepidermoide

*Incidencia: - 5 al 10 % de todos los tumores de

glndulas salivales mayores.
- el 90 % se localiza en Partida .
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES
TUMORAL
Carcinoma mucoepidermoide

* Manifestaciones clnicas :
-Tumor indoloro de crecimiento lento ,duro ,
fijo a los tejidos vecinos, puede infiltrar piel
y provocar parlisis facial.
- Entre los 20 y 60 aos , por igual en varones y
mujeres.
 PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES
TUMORAL
Carcinoma mucoepidermoide
* Tratamiento :
-Quirurgico : exeresis de glndula
partida o submaxilar
-Radioterapia : debe usarse como
complemento de la ciruga.
* Pronstico : bueno , supervivencia a 5 aos del
85%.

ANEURISMA DE LA
CARTIDA
Un aneurisma es una dilatacin
localizada y permanente que se
produce en las paredes de las
arterias.
Rara incidencia, solo un 0.3% de
todas las aneurismas.
Los aneurismas carotideos se
localizan principalmente en la
cartida interna distal, cartida
comn, bulbo carotideo y cartida
externa, por este orden.
Tratamiento
a. Tratamiento quirrgico (reseccin de aneurisma),
anastomosis extremo a extremo de la ACI
b. Bypass venoso o protesico
c. Angioplastia
d. Ligadura de la ACI
e. Terapia endovascular (stents simples o recubiertos)
Diagnstico :
Clnica:
Exploracin masa pulsatil en el 90% de
Suele ser asintomtico los casos
(complicacin ms frecuente, Ecodoppler
episodios embolgenos Angiotac
cerebrales con clnica Arteriografia de troncos supraorticos
neurolgica)

LARINGOCELE
Es una hernia de la mucosa larngea.
Nace en el orificio del apndice ubicado en el
extremo anterior del ventrculo
Teora mecnica: producida por las
sobrepresiones al toser
Teora tumoral: los carcinomas que se relacionan
con el espacio ventricular son causa probable de
laringocele.
Tipos de laringoceles
L. Interno:saco areo limitado al rea de la banda y el
repliegue aritenoepiglotico, por dentro de la membrana
tirohiodea.
L. Externo: sobrepasa el cartlago tiroides, llegando a la
vallecula, senos piriforme y cuello.
L mixto: es una combinacin de tipos anteriores.
Clnica:
Disfona
Disfagia
Tos seca
Tos productiva (si hay infeccin).
Tratamiento Diagnstico
Pequeas que no producen sntomas no requieren Exclusivas sexo masculino
tratamiento.
Laringoscopia indirecta.
Aquellos que si son extirpados por abordaje cervical,
diseccin como si fuese una tu oracin qustica. Fibroscopa.
Radiografa lineal.
DIVERTCULO Tratamiento
Reparacin quirrgica o endoscpica.

DE ZENKER Menor de 2cm miotomia

Mayor de 5cm escisin de la bolsa herniara
Tcnica endoscpica dohlman
Protrusin de la mucosa de
la pared posterior de la
Clnica:
faringe a travs e los
Disfagia
msculos constrictor de la
faringe y el cricofaringeo. Perdida de peso
Tos persistente

Aumento de la presin de la Expectoracin

luz de la faringe como Halitosis

incoordinacin entre las
ondas contractiles de la
faringe.
Diagnstico
Esofagografa
bario
 Tratamiento

TUMOR DEL CUERPO Reseccin quirrgica Diagnstico :

Exploracin pulsatil, parlisis de
O GLOMUS Clinica:
los pares craneales inferiores.
Ultasonografia doppler
CAROTIDEO Suele ser asintomtico
(complicacin ms
Angiografia

frecuente, episodios TC
embolgenos cerebrales RMN
con clnica neurolgica)
 Tratamiento Diagnstico
QUISTE Retiro de la lesin qustica. Basado en la clnica

BRANQUIAL Tomgrafia

Las anomalas del desarrollo del 2do y

3er arco y bolsas branquiales
representa el 1% de la patologa
cervical y puede presentarse en forma
de quiste.
Derivados epiteliales del aparato
branquial/ procesos de amigdalitis y
faringitis
Suelen aparecer en adultos jvenes
2do arco branquial 90% casos
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen en la region lateral
del cuello
Blandas a la palpacin, indoloras
Infeccin: dolor, eritema y puede
provocar fstula con material purulento
 PATOLOGIAS DEL MUSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Diagnostico
El diagnstico es bsicamente clnico, es
Fibromatosis Colli decir, si el beb presenta las
caractersticas de las que hemos hablado
(inclinacin de la cabeza a un lado,
La tortcolis muscular congnita (TMC), conocida tambin como
pseudotumor esternocleidomastoideo del lactante o fibromatosis colli, rotacin al contrario y uno de los
es una patologa que afecta al recin nacido y lactante menor, con una msculos esternocleidomastoideos.
incidencia reportada de 1,3 a 1,9%1,2. Estara causada por cambios Cuando el diagnstico no es claro puede
fibrticos del msculo esternocleidomastoideo (ECM) secundarios a diversas que se requiera realizar pruebas de
condiciones antenatales o por traumatismo durante el parto, sin embargo, su imagen y sea necesario acudir a otros
exacta fisiopatologa permanece desconocida. profesionales sanitarios.

Tratamiento
En ocasiones el tortcolis muscular congnito mejora
espontneamente, aunque no es conveniente esperar a ello y
debemos empezar con un programa de intervencin teraputica
realizado por los padres o cuidadores
 ADAMANTINOMA

Adamantinoma de huesos largos es un tumor maligno sumamente raro de

origen epitelial, bajo grado y crecimiento lento que se localiza casi
exclusivamente en la tiba . Este tumor surge usualmente entre la segunda
y quinta dcada de vida y el paciente suele sufrir hinchazones dolorosas.
La duracin de los sntomas puede variar de semanas a aos.

Tratamiento
El tratamiento inicial del Adamantinoma debe de consistir en una
amplia escisin o amputacin por su capacidad de recidiva, y estos
pacientes debern ser sometidos a un seguimiento estrecho durante
largo tiempo para descartar enfermedad recurrente metastsica (15-
20%) (2).
Dx:
RX de tibia
 MASAS DE CUELLO
TRIANGULO POSTERIOR

Linfagiomas
Linfagiomas

Metstasis
LINFANGIOMAS (higroma qustico)
Los linfangiomas son malformaciones congnitas del sistema linftico y consisten en
quistes o tumores benignos linfticos de tamao variable
los linfangiomas cervicales de gran tamao pueden desfigurar al paciente y cursar con
disnea, disfagia o disfona.
Anatmicamente son cavidades llenas de lquido linftico

Diagnostico:
Puede diagnosticarse con seguridad por ecografa en el 2
trimestre de embarazo.
Tumoracin llena de lquido en el cuello o nuca

Tamao variable, blanda, indolora, mal delimitada

La piel que lo cubre puede ser delgada y azul
Crecimiento lento y progresivo en el 1er ao de vida
Tratamiento: Se suelen realizar quirrgicamente reseccin completa (por
encima del 50% de los casos) tambin es posible realizar drenajes con
aguja fina, la mayora de los nios no suelen requerir ms de dos
drenajes.
 METASTASIS
El
CANCER ESCAMOSO METASTASICO

cncer escamoso metastsico de cuello con tumor primario oculto es una enfermedad en la que las clulas cancerosas
se diseminan hasta los ganglios linfticos del cuello y no se conoce el lugar del cuerpo donde se origin el cncer.
Entre los signos y sntomas de cncer escamoso metastsico de cuello con tumor primario oculto se incluye una masa o
dolor en el cuello o la garganta.
Para detectar diagnosticar el cncer escamoso metastsico de cuello con tumor primario oculto se utilizan pruebas para
examinar los tejidos del cuello, las vas respiratorias y la parte superior del aparato digestivo.
Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento.
 Se pueden usar los siguientes procedimientos:
Examen fsico y antecedentes.
Biopsia:
Endoscopia :
Inmunohistoqumica
.
Prueba del virus de Epstein-Barr (VEB) y del virus del papiloma humano (VPH):
IRM
Exploracin por TC.
Supervivencia
Las tasas de supervivencia sin enfermedad a 3 aos despus de la ciruga o radioterapia para tumores escamosos primarios ocultos
oscilan entre 40 y 50% en pacientes con enfermedad N1, y entre 38 y 26% en pacientes con enfermedad N2 y N3, respectivamente.
Los pacientes que posteriormente presentan lesiones primarias tienen tasas de supervivencia precarias comparadas con las de
aquellos pacientes cuyo tumor primario permanece oculto; por ejemplo 30 frente a 60%.

Seguimiento
Los pacientes con metstasis en el cuello de un tumor primario que no se puede detectar deben recibir el beneficio de un
tratamiento definitivo.
A pesar de la ominosa situacin ominosa del tumor primario no descubierto, un nmero significativo de pacientes logra la cura tanto
mediante abordajes quirrgicos como quimioteraputicos.
En algunos pacientes, la repeticin a largo plazo de exmenes revelar con el tiempo el tumor primario y en un estadio tratable.
GRACIAS