Bloqueo

Neuromuscular
Enfermera Soledad Campos
UAPQ HGF
 OBJETIVOS

Conocer la Importancia de la monitorizacin NM

postoperatoria,
Comprender la fisiologa de la unin NM
Comprender la electrofisiologa estimulacin
nerviosa
Reconocer S y S de depresin respiratoria y
otros efectos secundarios de BNM
 Historia
1942: Griffith y Johnson d tubocurarina (dTc) (veneno de
flecha)
1943: Cullen 131 pacientes
1954: Beecher y Tood incremente 6 veces mortalidad con
dTc
1952: Thesleff y Foldes introduccin de succinilcolina
1958: Christi y Churchill-Davison emplean un
estimulador nervioso, para controlar el BNM
1967: Baird y Reid pancuronio
1980: vecuronio y atracutrio
 POR QU MONITORIZAR?
BUENA GUA CUANDO ES PRECISO ADMINISTRAR BNM, PARA MEJORAR CALIDAD Y / O
DISMINUIR LESIONES DE VA AREA, YA QUE AUMENTA LA SEGURIDAD PARA EL
PACIENTE:
- DURANTE LA INDUCCIN ANESTSICA
- DESPUES DE LA PRIMERA DOSIS ANTES DE LA INTUBACIN
BASICAMENTE PORQUE REDUCE EL TRAUMA DE LA INTUBACIN, Y LESIONES DE LAS
CUERDAS VOCALES

DURANTE EL ACTO QUIRURGICO:

CREA BUENAS CONDICIONES DEL CAMPO OPERATORIO, CON UN FACIL ACCESO A LAS
CAVIDADES CORPORALES
IMPIDE EL MAS MNIMO MOVIMIENTO QUE PUEDA PONER EN RIESGO LA
INTERVENCION
POR LO TANTO DADO QUE NO TODOS LOS PROCEDIMIENTOS NECESITAN LA MISMA
PROFUNDAD DE BLOQUEO, EL USO DEL MONITOR DE LA RELAJACIN, PERMITIR
ADECUAR LA DOSIS DE RELAJANTE A LA CIRCUNSTANCIA.
DIAGNSTICO DE PARLISIS RESIDUAL
 Estructura
Unin
Neuromuscular

Anestesia, M., & Miller Ronald, D. (7). edicin, ao 2010Elsevier.

 Sinapsis Qumica

Anestesia, M., & Miller Ronald, D. (7). edicin, ao 2010Elsevier.

 Liberacin de NT

Anestesia, M., & Miller Ronald, D. (7). edicin, ao 2010Elsevier.

 Receptor acetilcolina

Anestesia, M., & Miller Ronald, D. (7). edicin, ao 2010Elsevier.

 ELECTROFISIOLOGIA
Se define como el paso de la corriente elctrica
a travs de un nervio perifrico, si esta corriente
es suficiente para despolarizar un axn, se
genera un potencial de accin que se transmite
a la terminacin nerviosa en donde se libera
Ach.
 Estimulacin y Bloqueo
Bloqueo despolarizante Bloqueo no
despolarizante
Producen despolarizacin
prolongada de placa Apertura del canal requiere
terminal: de 2 molculas de Ach,
Desensibilizacin del ambos sub unidades
receptor Ach
Inactivacin canales de sodio 1 molcula de bloqueante
voltaje dependientes no despolarizante ligndose
Aumento permeabilidad de a 1 sub unidad
membrana al potasio
Resultado: mantienen
Resultado: falla en la receptor canal cerrado
generacin de potencial de
accin

Anestesia, M., & Miller Ronald, D. (7). edicin, ao 2010Elsevier.

 Clasificacin segn inicio
de accin
INICIO DEL DURACIN
BLOQUEO HASTA 25% T1
ULTRA RPIDO SUCCINILCOLIN ULTRA CORTA SUCCINILCOLIN
(< 1 min) A (<8 min) A
RPIDO ROCURONIO INTERMEDIA ATRACURIO
(1 2 min) (20 50 min) CISATRACURIO
INTERMEDIO ATRACURIO ROCURONIO
( 2 4 min) PANCURONIO VECURONIO
VECURONIO PROLONGADO PANCURONIO
PROLONGADO CISATRACURIO (>50 min)
(>4 min)

Manual Anestesia Clnica, Barash Paul, Cullen Bruce, Et Al, 7 Edicin, 2013, Wolters Kluwer
 Caractersticas
Farmacolgicas
Potencia:
Curva dosis respuesta
DE95: bloqueo del 95%

Tiempo de inicio:
Se acorta con 2 DE50

Duracin de la accin:
Desde administracin
hasta recuperacin del
25%, con 2 DE95

Indice de recuperacin:
Tiempo entre 25 75% de
la altura del movimiento
 Succinilcolina
Amino cuaternario
afinidad por receptor Ach
Efectos
Bloqueador neuromusculares
neuromuscular
despolarizante Efecto neto: actividad
muscular esqueltica
2 molculas acetil colina descoordinada
unidas fasciculaciones
Estimula rACH Aumenta tono masetero
 Caractersticas del
bloqueo despolarizante
Bloqueo Fase I:
Bloqueo Fase II:
Disminucin amplitud del
Exposicin prolongada
salto
Caractersticas similares
Ausencia de
a no despolarizante:
desvanecimiento con
Ausencia de
estimulacin continua
fasciculaciones
Descensos similar en TOF TOF <0,7
(>0,7) Menor amplitud de salto
Inicio de taquifilaxia
 Farmacologa de
Succinilcolina
Hidroliza rpidamente:
vida de eliminacin < Uso clnico:
1 min
Facilitar intubacin traqueal
Colinesterasa plasmtica
Dosis usual: 1mg/kg
DE95: 0,3 0,5mg/kg
Induccin secuencia rpida
Recuperacin del aductor
del pulgar 10 12 min, Permite retorno a ventilacin
despues de dosis 1mg/kg espontnea
Dosis 4mg/kg intramuscular
acceso venoso dificil
 Succinilcolina:
Efectos Colaterales
Bradicardia
Reacciones alrgicas
Fasciculaciones
Dolor muscular
Aumento presin
intragstrica y aumento
de la presin del esfinter
esofgico superior
Incremento presin
intracoular cicloplejia
Aumento PIC
Aumento de potasemia:
0,5 1 mEq/l
Desencadenante de
hipertermia maligna:
espasmo del masetero
Respuesta prolongada
con colinesterasa atpca
 Frmacos no
Despolarizantes
Se unen a los receptores
postsinpticos subunidad
competitivo Inicio y duracin de la
accin:

Ausencia de Concentracin
fasciculaciones
plasmtica mxima: 1
TOF <0,7 min
Menor amplitud de salto Inicio del bloqueo
Antagonismo con despus de 2 7 min
agentes Duracin depende del
anticolinesterasicos tiempo hasta 25%
Clasificacin no
Despolarizantes
AMINOESTIROIDEOS BENZILISOQUINOLINAS

TUBOCURANINA
PANCURONIO METOCURANINA
VECURONIO MIVACURIO
PIPECURONIO DOXACURIO
ROCURONIO ATRACURIO
CISTRACURIO
 Atracurio
Tipo benzilisoquinolina
Accin intermedia
Metabolismo por hidrlisis inespecfica:
Esterasas tisulares de las colinesterasas plasmticas
Reaccin de hoffman: degradacin no enzimatica a
temperatura y pH
Efectos cardiovasculares:
Libera histamina dosis dependiente
 Rocuronio
Tipo: aminoesteroide
Inicio de accin rpida: dosis 1mg/kg similar a
succinilcolina
Accin rpida en diafragma y msculo larngeo, que en
aductor del pulgar
Alergia
Induccin de secuencia rpida: dosis >1mg/kg, con
efecto prolongado
Intubacin traqueal con contraindicacin de
succinilcolina
 TERMINADA LA
CIRUGIA
OBLIGATORIO ASEGURAR UNA RAPIDA Y TOTAL
REVERSIN DEL BNM, DE MANERA QUE, AL
INGRESAR EL PACIENTE A LA SALA DE
RECUPERACIN, TENGA UNA FUNCIN NM
NORMAL
 POR QU ES IMPORTANTE LA
MONITORIZACIN DEL BNM Y EL
BLOQUEO RESIDUAL?
Porque sigue siendo una de las principales
causas de depresin respiratoria.
 Monitorizacin de la
Funcin Neuromuscular
Contraccin del msculo
aductor del pulgar
Estimulacin del nervio
cubital
Patrn de respuesta a
TOF