ACCIONES Estabilizan las membranas lisosomales

Disminuyen el paso de complejos inmunes por la membrana basal

Disminuyen la permeabilidad capilar y el flujo sanguíneo
Disminuyen la migración de los neutrófilos y su adherencia al endotelio
 Supresión del eje H-H en tto
mas de 7 días

Síndrome de Cushing

Diseminación de infecciones
Alt. hidroelectroliticas:
hipernatremia- hipocalemia
Descompensación de DM
Cataratas
Retardo en crecimiento y
procesos de cicatrización Ulcera péptica

Osteoporosis

Trastornos menstruales

Psicosis
AGUDO

Dermatitis irritativas, Prednisolona 0,5–1,0 mg/Kg por 5 a 7

Toxicodermias, Eczemas días y suspender
incapacitantes.

PROCESOS EXTENSOS Y
PERSISTENTES
Liquen rojo extenso, Prednisolona hasta 0,5 mg/Kg con
Alopecia areata extensa, disminución gradual.
Vitiligo progresivo.

Pénfigos extensos Pulsos de Metilprednisolona I.V (fase de ataque)

Prednisolona oral +
espaciador de esteroides por meses
(inmunomoduladores).
Prednisona y prednisolona: tabletas de 5 mg, solución 5 mg/5cc (Fisopred)
Betametasona: tabletas de 0,5 y 2 mg (Celestote)

TERAPIA CON PULSOS DE METILPREDNISOLONA

(MPDN)

Se aplica MPDN 500 mg por metro de superficie corporal diluídos en 500

cc de suero salino, por vía IV, en 2 horas, una vez al día, por 3 a 7 días
según severidad del cuadro

MONITOREAR Pulso y PA, Glucometer y aplicación de insulina según

necesidad, y control de electrolitos cada 24 horas, y ranitidina profiláctica.

SE SIGUE MANEJANDO con dosis de esteroides

orales 1mg/kg asociadas a inmunosupresores que
permitan bajar la prednisolona y espaciarla.

Comercialmente: Solumedrol amp x 500 mg

 Uso intramuscular, de liberación lenta 2–3 semanas. En enfermedades crónicas su
uso repetido lleva al desarrollo de taquifilaxia y resistencia a los esteroides,
(psoriasis y la dermatitis atópica)

 Comercialmente: Diprospan, Diprofos, Kenacort IM, Depomedrol, Celestone

Cronodoce.
Permiten disminuir el uso de esteroides para
menores efectos adversos, incluso pueden
reemplazarlos.

› Antimalaricos
› Levamisol
› Diaminodifenilsulfona
› Tacrolimus
› Mofetil Micofenolato
Dermatosis fotosensibles (LES, lupus subcutáneo agudo, S. Sjögren, porfiria cutánea,
erupción solar polimorfa, urticaria solar)
Cloroquina (Aralen) : Vida media larga (40-50 Días), gran
afinidad por tejidos pigmentados. OJO: daño retiniano
irreversible, examen oftalmológico inicial y seguimiento c/6
meses. Pueden pigmentarse áreas expuestas al sol, pelo y
uñas.

Hidroxicloroquina (Plaquinol): Menor toxicidad

ocular, examen oftalmológico previo al tratamiento, al año
y cada año y medio.
Levamisol (Temisol): Estimula inmunidad celular, últil en verrugas
recalcitrantes (Pulsos semanales hasta desaparecer totalmente, tres
tomas espaciadas 12 horas).

Diaminodifenilsulfona (DDS, Dapsona): Controla PMN, gran utilidad en

dermatitis herpetiforme Duhring, pioderma gangrenoso, S. Sweet, pustulosis
palmoplantar, vasculitis leucoclástica, acné noduloquistico con contraindicación
para isotretinoína, dermatosis pustular subcórnea.
Efectos Secundarios:
 Hemólisis: Puede evitarse con uso de Vit. E 400 U/Día. Contraindicado en
Deficiencia G6PDH.
 Metahemoglobinemia: idiosincrático, dois dependiente. Usualmente
menor a 5% de Hb.
 Dermatitis hipersensibilidad: Raro, hacer vigilancia hepática y
hospitalizar.
 Otros: neuropatía periférica, agranulocitosis.
Monitorizar: G6PDH previo al tratamiento. HLG con reticulocitos y enzimas
hepáticas a las 2 semanas y repetir cada mes.
Diaminodifenilsulfona (DDS, Dapsona):
Tacrolimus (Prograf): Bloquea
calcineurina, inhibe respuesta Th1. Es
10-100 veces más potente que
ciclosporina para inhibir RNAm y
citoquinas.
Indicaciones: Injerto VS. Huésped
Aguda, psoriasis, dermatitis atópica.
Efectos Secundarios: Nefrotoxicidad,
neurotoxicidad, Hipertensión, diarrea,
alteraciones linfoproliferativas
postransplante.
Mofetil Micofenolato (Cellcept): Interfiere
en la síntesis de DNA inhibiendo acción de
linfocitos.
Indicaciones: Penfigoide ampolloso, pénfigo
vulgar, pioderma gangrenoso, dermatitis atópica
recalcitrante, liquen plano refractario.
Efectos Adversos: Náuseas, vómito, alteraciones
hematológicas dosis dependientes, mayor
susceptibilidad a infecciones y desórdenes
linfoproliferativos.
ACCIONES
 Regulación del crecimiento, diferenciación y
apoptosis (Epiteliales y otras)
 Regulación de la síntesis de DNA (Expresión de
diferentes proteínas)
 Disminución de la cohesión celular
 Suprimen la producción de sebo
EFECTOS ADVERSOS

•Fotosensibilidad •Toxicidad hepática

(Reversible y dosis (+ f con etetrinato en
dependiente, sin riesgo) 2-8 w)

•Xerosis

•Alteraciones
osteomusculares
•Dermatitis por (Mialgias, rigidez,
retinoides lumbalgia + con
(Eritema y descamación isotretinoina)
generalizado)
 •Alteración de lípidos
•Teratogenicidad séricos (+ en obesos,
(malformación CV, SNC, alcohólicos, H. fliar de
ojos, oídos y en timo) dislipidemia)

•Cambios en anexos cutáneos •Pseudotumor cerebri

( Caída y adelgazamiento del (+ en ptes con
cabello. Paroniquia) tetraciclinas)
1. ISOTRETINOINA
 Reduce excreción de sebo, comedogénesis y
población de P. acnes después de 4-8 w de tto.
 Indicado en:
- Acné vulgar (Persistente, inflamatorio y que tiende
a dejar cicatriz)
- Acné conglobata
- Acné queloideo de la nuca
- Rosácea inflamatoria
- Foliculitis por Gram -
 Dosis total entre 120 y
150mg/kg. Se administran
0.5-1 mg/Kg/día.
 Acné conglobata: iniciar con dosis bajas+esteroides
sistémicos
 Acné queloideo de la nuca, rosácea y otras
patologías: ceden con dosis bajas por meses
 Presentaciones comerciales: Roaccutan, Isoface.
 Teratogenicidad se prolonga por 2 meses de
terminado en tto.
2. ACITRETIN Y ETETRINATO
 Actúa a nivel de la queratinización y de la regulación
fenotípica de la cells, por eso tiene actividad
antineoplásica en algunos cánceres cutáneos.
 Acitretin ppal metabolito del etetrinato.
 Indicado en:
-Psoriasis
-Ictiosis
-Transtornos en la queratinización
-Prevención del CA piel en pacientes con condiciones
precancerosas.
 Dosis: 25-75 mg/m2
 Varía de acuerdo a la patología y con la terapia
combinada
 Permanece en el hígado por periodos mucho más
prolongados por lo que la teratogenicidad se
prolonga por 2-3 años después del tto.
 Presentación comercial: Neotigazon
3. BEXAROTENO
 Nueva clase de retinoide con actividad
antitumoral, aprobada por la FDA para tto de
Linfoma Cutáneo de Células

4. ALIRETINOIN
 Tratamiento del Sarcoma de Kaposi
MONITOREO A LOS RETINOIDES
 Prueba de embarazo: Iniciar tto en la menstruación
y ya iniciada la anticoncepción.
 Anticoncepción: con anovolutarios todo el tto, con
la Isotretinoina hasta 2 meses después y con el
Acitretin hasta 3 años después.
 Colesterol, TG: previo al tto, al mes y luego cada 2
meses.
 Enzimas hepáticas: previo al tto, al mes y cada 2
meses.
OTRAS RECOMENDACIONES
 Uso de antisolares
 Barras labiales con protección solar
 Geles o soluciones hidratantes oculares
 No utilizar lentes de contacto
 Sustancias lubricantes para la mucosa nasal
 Dieta baja en grasas
 No consumir licor porque aumenta toxicidad
hepática
 No ingerir tetraciclinas (Pseudotumor cerebri)
ANTIMICOTICOS
 Activo únicamente contra dermatofitos
 Terapia de elección para las tíneas cápitis y tíneas de la
barba causadas por M. canis.
 Otras indicaciones: tínea corporis y en T. pedis
 No está indicado en tíneas de las uñas
 Efectos secundarios: mareos, intolerancia
gástrica, ocasionalmente puede producir
neutropenia, es fotosensibilizante y puede
producir reacciones desagradables con el licor.

 Dosis: Adultos 500mg–1 gr/día, niños: 15-20

mg/kg/día

 Grisovin
Se usa cada vez en forma más restringida.
 INDICACIONES:
 Candidiasis oral: 200mg/día por 1 – 2 semanas.
 Pitiriasis versicolor: 200 mg/día por 5 días
400 mg dosis única repetida a la semana
profilaxis 400 mg/mes.
 Dosis: Adultos 200-400 mg/día, Niños: 3-5 mg/Kg
día.
 Presentación: Nizoral, Ketomed, Ketoconazol
genérico
 En tejidos queratinizados como piel y uñas
alcanza niveles 3 -10 veces más que en el plasma.
 Permanece a esos niveles por 3 – 4 semanas en la
piel, y por 3 – 4 meses en las uñas después de
haber suspendido la ingestión de la droga.
 INDICACIONES:
 Tínea córporis, cruris y pedis
interdigital: 200 mg/día x 1 sem.
 Tínea plantar ó palmar: 200 mg/día x
2 sem ó 200 mg c/12 horas por 1 sem.
 Candidiasis oral en
inmunosuprimidos: 100-200 mg/día
por 15 días
 T.ungueum: 200 mg 2/día x 1 sem y
repetir un pulso mensual, 2 veces en
manos, y 3 veces en pies.
 Efectos adversos:
 Interacción con drogas que se metabolizan a
través del citocromo P450.
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Vómito
 Alteración de enzimas hepáticas, reversible.
 Es teratogénico.
 Presentación: Sopranox.
 No tiene metabolismo por el citocromo P-450
 Se concentra en orina, esputo, líquido peritoneal,
vagina, y piel.
 INDICACIONES:
 C. albicans: 100-400 mg/día
 T. corporis y cruris:150 mg/semana, por 4 semanas
 T. palmar y plantar: 150 mg/sem por 6 semanas
 Efectos adversos: cefalea, insomnio, depresión
medular, alopecia reversible, síntomas
gastrointestinales.

 Presentación: Diflucan, Batén, Nobzol, Tavor,

Fuzol
 Sólo es efectivo para
dermatofitos
 Se acumula en:
 Niveles terapéuticos en piel,
por 2 a 3 semanas más y en
uñas, hasta por 9 meses.
 Indicaciones:
 Tíneas corporis y cruris: 250 mg/día por 2-4 sem
 Tínea pedis 250: mg/día por 2 – 6 sem
 Tínea de las uñas: 250 mg/día x 8 sem en manos 250
mg/día x 12 sem. en pies.
 Efectos adversos:
 Cefalea
 Transtornos del gusto (ageusia)
 Alteraciones hepáticas reversibles
 Rash cutáneos
 Puede empeorar la psoriasis.
 Presentación: Lamisil tab, Bellex tab, Funide tab.
 Debido a mohos del ambiente y a Cándidas
no albicans: antimicóticos en laca como:
Amorolfina (Loceryl laca) ó
Cicloporoxolamina (Batrafen laca)
compromiso es mayor del 30% de la lámina:
ablación química de la uña con
preparaciones con Úrea al 40% (Mycospor
onicoset).
  Furocumarínicos +
PUVA
 Tratamiento vitiligo,
psoriasis, eczemas
resistentes tratamiento,
prurito intratable.

Primera línea: Linfoma cutáneo de células T epidermotrópico . Estadíos tempranos.

 8 Metoxipsoralen (mopsalen)
 Activación y migración melanocitos.
 Disminuye actividad células Langerhans.
 Disminuyen moléculas de adhesión epidérmicas.
Dosis: o,6 – 0,8 mg/kg adultos
50 mg/m2 niños
Fotosensibilización: 1 – 3 horas después
Dura: 7 -8 horas.
Tratamiento se repite 2 – 3 veces por semana, en
días alternos.
 Ojo con fototoxicidad. Fenómeno de
Koebner, quemaduras 2°.
 Efectos adversos: náuseas, vómito,
cataratas, aumenta riesgo de cáncer de
piel
 Contraindicaciones: embarazo,
lactancia, niños menores de 12 años,
antecedente de melanoma ú otros
cánceres de piel, xeroderma
pigmentoso, LES.
 Precauciones: Cubrir genitales, ojos
UVA
 Mecanismo de acción: Modula la neurotransmisión del
GABA, y por éste mecanismo inmoviliza nemátodos, también
es activa contra ácaros.

 Indicaciones: escabiosis, pediculosis, larva migrans.

 EA: poco frecuentes

› Prurito.
› Linfadenopatías
› Muy raros: letargo, ataxia, tremores, midriasis.
› Contraindicado en embarazo, <2 años y madres lactando.
 Presentación: gotas 0,6% Quanox, Kilos,
Davectin
 Dosis: 1gota/ Kg, repetir en 8 días.
 Mecanismo de acción: inhibe la proliferación de
la leishmania, (mecanismo desconocido)

 EA:
› Anorexia.
› Vómito.
› Tos.
› Debilidad.
› Dolor esternal.
 Contraindicado:
› Enfermedad cardíaca.
› Hepática.
› Renal.
› Neumonía.
› Embarazadas.
› <18 meses.

 Dosis 10-20 mg/kg I.M. diario por 2-3 semanas ó

hasta la curación
 Mecanismo de acción: No se conoce.
 Indicaciones: tripanosomiasis africana y
leishmaniasis humana.
 EA:
› Disnea.
› Taquicardia.
› Vértigo.
› Cefalea.
› Vómito.
› Hipoglicemia ó hiperglicemia insulinodependiente.
 Se utiliza por vía parenteral IM, IV lenta/1h.
 Dosis: 4 mg/kg/día IM dosis única. por 12 a 15
días en leishmaniasis visceral.
 la síntesis de DNA viral.

 Indicaciones:
 VHS tipo 1.
 VHS tipo 2.
 Varicela zoster.
 H. Simple primario: 80-90% labial.
 Inmunocompetente: 200 mg 5/día v.o. por 7-10 días.
 Inmunosuprimido: 400 mg 5/día x 14 días v.o. ó 5
g/kgc/8 horas I-V- por 7 días.

Profilaxis: 400mgr/2 veces al

día
Resistentes: foscarnet IV
 H. Simple recurrente: 30%. + común en labios.
 Inmunocompetente: 200 mg 5/día V.O. x 5 días.
 Inmunosuprimido: 400 mg 5/día V.O hasta cicatrizar
ó I.V. 5 mg/kg c/8 horas por 7 días.
 Varicela: > 13 años
 Inmunocompetente: 800 mg 4/día x 5 días V.O. ó 10
mg/kg c/8 h I.V. por 7 días.
 Inmunosuprimidos: 10 mg/kg I.V c/8h, por 7 días

VACUNAR
 H. Zoster: Inmunocompetente: 800 mg 5/día V.O x
7 días o 10 mg/kg c/8h I.V.x 7 días.
 Inmunosuprimido: 800mg 5/día V.O. x 7-10 días, ó
10 mg/kg c/8h IV por 7-14 días

VACUNAR
Empezar tratamiento
rápido disminuye NPH.
 Tratamiento supresivo:
 Se usa en pacientes con más de 6 episodios al año, o
cuando hay exposición solar, peelings o terapias con
laser
 Inmunocompetente: 400 mg 2/día V.O ó 5 mg/kg
IV c/8 horas por 5 días.
 Presentación: Zovirax, Virex, Vircidal, Cicloviral,
Virobis.
 Precursor del aciclovir. = indicaciones y EA.
 Mejor biodisponibilidad (3-5 veces mas).
500mgr/12 horas por 7-10 días.
• 1 a 2 gr diarios por 7-10 días.
Profilaxis: 400mgr/2 veces al día de Aciclovir.
Resistentes: Foscarnet IV.
- H. simple tipo I: 1 gr c/12
horas V.O por 5 días
- H. Zoster : 1gr c/8 horas x 7-
14 días
- H Genital Primario. 1 gr c/12
horas por 10 días
- H Genital Recurrente: 1 gr
c/ 12 horas por 5 días
prurito y reduce formación de habones
 Bloquean receptores histamínicos no centrales evitando
degranulación y centrales causando sueño.
 Nuevos antihistamínicos
1. efecto sobre activación de receptores de
membrana
2. Producción de sustancias pro inflamatorias
3. Migración de células liberadoras de
histamina
Primera Generación
 Somnolencia
 Síntomas anticolinérgicos
 En niños pueden causar excitación

- Clorhidrato de difenhidramina (Benadryl)

- Dimenhidrinato(Dramamine)
- Clemastina fumarato (Tavegyl)
- Maleato de clorfeniramina (Clorotrimeton)
- Maleato de dexclorfeniramina (Polaramine)
- Clorhidrato de hidroxicina (Hiderax)
Segunda Generación
 No atraviesan barrera hematoencefalica
 No producen somnolencia
 No combinarlos
- Loratadina (Clarytine, Ponderal, Loramine)
- Cetirizina (Zyrtec, Cetirax, Cetrine, Alercet)
- Fexofenadina ( Allegra 120 y Allegra180 )

Tercera Generación
 No atraviesan SNC
 Moléculas mas evolucionadas de efecto prolongado
 Manejo de urticarias crónicas y dermatitis atópica severa
- Desloratadina (Aerius, Desalex, Desloran)
- Levocetirizina (Zyxem, Levotrex
 Se unen a receptores de microvasculatura cutánea.
 Útil en resistencia a anti-H1
 No monoterapía
 Metabolismo por citocromo P450
- Ranitidina (Ranidin, Raniogas)
- Famotidina (Famogal, Ulcedina)
DOXEPINA (Expan tableta 50mg)
 Antidepresivo
 Relacionado con amitriptilina efecto sedante
 Acción anti-H1 y anti-H2
 Vida media 17horas
 Metabolismo por citocromo P450
 Indicado en urticaria física y crónica, delusión parasitaria,
neurodermatitis