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Universidad Nacional de Concepcin.

Facultad de Medicina.
Ctedra de Clnica Mdica.

INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
Cristian Zavala
Domingo Silva
Hipofuncin de la glndula
suprarrenal
1) Los relacionados con incapacidad primaria de la
suprarrenal para elaborar hormonas en cuanta suficiente.

2) Los secundarios a formacin o liberacin inadecuada de


ACTH.
Dficit corticosuprarrenal primario
(ENFERMEDAD DE ADDISON)
Es bastante rara.
Puede aparecer a cualquier edad.
Afecta a ambos sexos por igual.
Etiologa

Se debe a la destruccin progresiva de las


suprarrenales, que debe alcanzar a ms de 90% de las
glndulas para que la insuficiencia se manifieste.
Secundaria a los linfocitos T citotxicos.
POR DEFICIENCIA DE
GLUCOCORTICOIDES POR DEFICIENCIA DE POR DEFICIENCIA DE
MINERALOCORTICOIDE ANDRGENOS
S (primario)

Fatiga y falta de Dolor abdominal, Falta de energa


energa nusea y vmito Piel seca y prurito (en
Prdida de peso, Mareo, hipotensin mujeres)
anorexia postural Prdida de libido (en
Mialgia, dolor articular Deseo de consumir sal mujeres)
Fiebre Hipotensin arterial, Prdida de vello pbico y
Anemia, linfocitosis, hipotensin postural axilar (en mujeres)
eosinofilia Aumento de Otros signos y sntomas
TSH ligeramente creatinina en suero Hiperpigmentacin
aumentada (por (por prdida de (solamente en
prdida de inhibicin volumen) aldosteronismo primario)
por retroalimentacin Hiponatremia [por exceso
de la liberacin de Hiperpotasemia de pptidos derivados de
TSH)
la proopiomelanocortina
Hipoglucemia (ms (POMC)]
frecuente en nios) Piel plida con color de
Hipotensin arterial, alabastro (solamente en
hipotensin postural aldosteronismo
Hiponatremia (por
prdida de inhibicin
por retroalimentacin
de la liberacin
de AVP)
Laboratorio

Fases Iniciales: no existe alteraciones evidentes


Reserva Suprarrenal disminuda Secrecion
Basal de esteroides: N estrs la [] sera inferior
a lo normal. (+) ACTH alteraciones (inferior a
lo normal o falta de elevaciones de los niveles de
cortisol)
Fases Avanzadas: Hiponatremia prdida por orina
dficit de Aldosterona, paso de Na+ a compartimento
IC Esta prdida del sodio extravascular reduce el
volumen de lquido extracelular y acenta la
hipotensin.
Las concentraciones plasmticas elevadas de
vasopresina y angiotensina II favorecen la hiponatriemia
al disminuir la depuracin de agua libre.
La hiperpotasiemia se debe a los efectos combinados de
dficit de aldosterona, reduccin del filtrado glomerular
y acidosis.
Los niveles bsales de cortisol y aldosterona son ms
bajos de lo normal y no aumentan despus de
administrar ACTH.
Por razones desconocidas, 10 a 20% de los pacientes
tienen hipercalciemia ligera a moderada.
Tambin puede haber anemia normoctica, linfocitosis
relativa y eosinofilia moderada.
Diagnstico
Insuficiencia adrenal En qu
difiere el cuadro clnico de IS
primaria de la IS Secundaria?

IS Secundaria: No se observa
hiperpigmentacin ni hiperpotasemia. (ACTH suprimida, zona
glomerulosa mantiene su respuesta al sistema de angiotensina)
TRATAMIENTO
PRIMARIA SECUNDARIA

SUSTITUCIN DE
GLUCOCORTICOIDES
SUSTITUCIN DE
GLUCOCORTICOIDES

SUSTITUCIN DE
MINERALOCORTICOIDES

SUSTITUCIN DE
ANDRGENOS
SUPRARRENALES
(opcional)
Insuficiencia Suprarrenal
AGUDA
CON DX. ESTABLECIDO
Rehidratacin: 1L. De S.F. al 0.9% en 1 hora. Bajo vigilancia cardiaca continua.

SUSTITUCIN DE GLUCOCORTICODES
Inyeccin en bolo de 100 mg de Hidrocortisona
Seguido de 100 a 200 mg de Hidrocortisona a en 24 hs en goteo continuo.
La dosis debe ir disminuyendo gradualmente a lo largo de varios das.

SUSTITUCIN DE MINERALOCORTICOIDES
Cuando la dosis de hidrocortisona sea <50 mg/da.
NO SE HA ESTABLECIDO EL DX.
Dexamentasona 10 mg i.v., e iniciar rehidratacin con Suero Salino al
0,9%.
Realizar la prueba de estimulacin con COSINTROPINA
30 minutos despus de la medicin de cortisol en plasma, administrar
Hidrocortisona 100mg i.v./ 8hs hasta que se conozca el resultado.
Insuficiencia Suprarrenal
CRNICA
SUSTITUCIN DE GLUCOCORTICOIDES
Se utilizan dosis que sustituyan la produccin fisiolgica diaria de cortisol.
Hidrocortisona 15-25 mg/da. VO.
En 2 3 tomas diarias de los cuales el 50% se debe administrar por la
maana.
Alternativa:
Dexametasona 0.5mg (0,25 a 0,75)
Prednisona 5mg (2,5 a 7,5). antes de acostarse con 5-10 mg de
hidrocortisona si es necesario.
Ajuste de dosis:
Embarazo: aumentar en un 50% la dosis en el ultimo trimestre.
En situaciones de estrs (enfermedades concomitantes, fiebre y reposo en
cama) se duplica la dosis.
Inyeccin de 100mg de Hidrocortisona diariamente en caso de
traumatismos, vmitos prolongados o cirugas.
El Tto. Suprafisiolgico con dosis de 30 mg de Hidrocortisona o ms afecta
el metabolismo seo. Por lo que deben realizarse mediciones regulares de
la densidad mineral sea.
Si el pcte viaja o vive en regiones de acceso retrasado a servicios de salud
debe llevar:
1 equipo de emergencia de autoinyeccin de Hidrocortisona.
Brazaletes y tarjetas de emergencia de uso de esteroides.
Vigilancia del Tto.
Valoracin del peso corporal y PA.
ACTH en plasma
Cortisol libre en orina de 24 hs.
Curvas diarias de cortisol en suero.
(Las pruebas laboratoriales muestran si el pcte. Tom o no la hidrocortisona
pero no la calidad de la sustitucin)
SUSTITUCIN DE MINERALOCORTICOIDES
Debe iniciarse con 100-150 mcg de Fludrocortisona VO diariamente.(40
mg de Hidrocortisona equivalen a 100 mcg de Fludrocortisona)
En pctes. Que viven o viajan a regiones calurosas deben aumentarse 50-
100 a la dosis de Fludrocortisona.
Es necesario ajustar dosis en el embarazo por la actividad
mineralocorticoide de la progesterona
Valoracin del Tto.
Medicin de la PA en posicin supina y de pie para descartar Hipotensin
postural.
Cuantificacin de Na Srico
Cuantificacin de K y renina plasmticos.
SUSTITUCIN DE ANDRGENOS
Con25 a 50 mg de DHEA una vez al da.
Es una opcin
En pctes. Con falta de energa a pesar del tto. De sustitucin optima.
En mujeres con deficiencia de andrgenos incluyendo la perdida de la
libido.
Supervivin del tto.:
Cuantificacin de DHEA , Androstenediona, Testosterona y SHBG (globulina
ligadora de hormonas sexuales) 24 hs despus de la ultima toma.
Hidrocortisona Zonac 100250-500mg/amp.

Dexametasona Etisona 20-40-mg. Oral bebible

3mg/ml

DHEA.DHEA 2550 mg.

Prednisona Prednicort1-5-20-50 mg. Oral

bebible de 5, 10 y 20 mg/5ml