PNCREAS

Pancreatitis aguda
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1.-Dolor 2.-Amilasa y lipasa
abdominal sricas >=3veces
de caractersticas VNS
de PAG (Nivel de evidencia I
Recomendac grado
A)
3.-Si existe duda y las
enzimas son normales
la TAC con contraste
tiene buena evidencia
para el Dx de PAG
(Nivel de evid III
Recomendacin
Grado C)
 Pancreatitis aguda
SEVERIDAD TEMPRANA
Hallazgos Son indicadores de
Clnicos: severidad temprana
-Sexo femenino desde
-Dolor el ingreso :
epigstrico obesidad,
-Vmito derrame pleural o
-Deshidratacin >=8 pts de APACHE
II.
Despus de 48h >=3
puntos de Ranson y
PCR >150mg/dl
(Nivel de evidencia III
Recomendacin
grado
PANCREATITIS AGUDA
1.- Cul de los siguientes indica un pobre
pronstico en pancreatitis aguda?
EN 03-B Pgta 42
A.- Glucosuria.
B.- Nivel de calcio srico disminuido.
C.- Nivel alto de amilasa urinaria.
D.- Una proporcin baja FiO2/PaO2.
E.- Amilasemia creciente.
 Pancreatitis aguda
SEVERIDAD ESTABLECIDA
1.-PA sistlica 2.-Insuficiencia
< 90 mmHg respiratoria
PaO2 <60mmHg

3.-Falla 4.-Sangrado GI
renal >500cc
Cr en 24h
>2mg/dl

DISFUNCION
ORGANICA
 Pancreatitis aguda
IMGENES-TAC
TAC sin contraste (Balthazar)
Grado Hallazgos
Score A Pncreas normal
0 B Aumento de
tamao focal o difuso 1 C Pncreas
anormal con inflamacin
peripancretica
2
D 1 coleccin intra o extrapancretica 3
E 2 o ms colecciones y/o gas
retroperitoneal
4
 Pancreatitis aguda
IMGENES-TAC
TAC dinmica con contraste
Indice de severidad tomogrfica
(IST)
Necrosis Score
0 0
30% 2

30-50% 4
El puntaje total es la suma del puntaje
segn >50% 6
el grado del Balthazar + el puntaje segn
el
 Pancreatitis aguda
IMGENES-TAC
Coleccin lquido BALTHAZAR E
IST 6 puntos
Balthazar E :4 pts
Necrosis
<30% : 2 pts

Necrosis

Coleccin lquido
 Pancreatitis aguda
NECROSIS INFECTADA
El mtodo DX Se sospecha
es la puncin cuando
percutnea el paciente con
guiada y PAG
la confirmacin es severa presenta
la pscia de fiebre, dolor abd.
bacterias al gram ileo ,signos
o cultivo + peritoneales,
hemocultivos + y
gas en el
retroperitoneo

(Nivel de evid III

Recomendacin
PANCREATITIS AGUDA: complicaciones
1. Complicaciones ms frecuentes del
seudoquiste pancretico: OF
a) Obstruccin coledociana
b) Hemorragia
c) Rotura
d) Obstruccin duodenal
e) Infeccin
 Pancreatitis aguda
NECROSIS INFECTADA
En pacientes con
necrosis o
coleccin
infectada se
recomienda la
desbridacin de
los
tejidos afectados
mediante Cx o
drenaje
percutneo

(Nivel de evid III

Recomendacin
Debridamiento quirrgico: terapia estndar
para necrosis infectada
Necrosectomia con irrigacin cerrada
continua
Necrosectomia con empaquetamiento
abierto
Necrosectomia
Terapia con drenaje cerrado
mnima invasiva:
Necrosectoma retroperitoneal
mnimamente
invasiva
Necrosectoma guiada por laparoscopia.
Drenaje de cateter percutneo
Drenaje endoscpico
PANCREATITIS AGUDA: tto quirrgico
1. Cul de los siguientes estados
clnicos en pancreatitis aguda tiene
indicacin quirrgica?
a) Necrosis pancretica menor de 25%
b) Presencia de tres o mas criterios
de Ranson
c) Necrosis pancretica infectada
d) Coleccin liquida peripancreatica
e) Baltazar B
PANCREATITIS AGUDA: tto quirrgico
2. En la pancreatitis aguda el
tratamiento quirrgico est indicado
en:
1) Infeccin pancretica secundaria
2) Coleccin de fluido pancretico
3) Correccin de las vas biliares
4) Deterioro clnico progresivo a
pesar de tratamiento intensivo
5) Pancreatitis hemorrgica