UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TEMA: HERNIAS
M.C. JUAN CARLOS ARANDA CRISOLOGO

DICIEMBRE DEL 2015

 HERNIAS
CONCEPTO: Deriva de la
palabra latn que significa
ROTURA.

ES UNA PROTRUSIN
ANMALA DE UN
RGANO O TEJIDO A
TRAVS DE UN DEFECTO
FIJADO EN ALGUNA DE
LAS PAREDES
CIRCUNDANTES.
 HERNIAS
Se denomina hernia a la protrusin o salida
del contenido abdominal a travs de una zona
congnitamente dbil de la pared
abdominal. Estas zonas dbiles de la pared
abdominal son: a) regin inguinal; b) regin
crural; c) cicatriz umbilical; d) lnea media
supra o infra umbilical; e) lnea blanca externa
o de Spiegel; f) tringulo de Petit; g)
cuadriltero de Grinfeld; h) regin isquitica; i)
regin obturatriz; j) regin diafragmtica. Se
denomina eventracin a la protusin del
contenido abdominal a travs de una zona
dbil adquirida, que puede ser traumtica,
secuela neurotrfica o postoperatoria como
ocurre en la mayora de los casos. Puede
aparecer en cualquier parte de la pared
abdominal.
 HERNIAS
Se denomina eventracin a
la protusin del contenido
abdominal a travs de una
zona dbil adquirida, que
puede ser traumtica,
secuela neurotrfica o
postoperatoria como ocurre
en la mayora de los casos.
Puede aparecer en cualquier
parte de la pared abdominal.
 HERNIAS
CONSTITUCION: Las hernias y eventraciones estn
constituidas por:
a) El anillo: formado por los bordes msculo aponeurtico
de la pared abdominal por donde hace prominencia la
hernia.
b) b) El saco: en el caso de las hernias est formado por la
evaginacin del peritoneo que sale a travs del anillo; en
algunas oportunidades est formado por la pared del colon
que se ha deslizado por el anillo traccionado por el
peritoneo parietal. En la eventracin es un seudo saco ya
que est formado por una membrana fibrosa reaccional de
los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir
en el saco: una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo.
c) Contenido: algunas veces vaco, pero generalmente
ocupado por las vsceras abdominales (epipln, colon,
yeyuno, etc.). Cuando solo una porcin de la pared
intestinal est dentro del saco, se denomina enterocele
parcial o hernia de Richter (su importancia reside que se
puede presentar compromiso vascular sin atascamiento) y
cuando lo que se encuentra dentro del saco es el
divertculo de Meckel, se la designa como hernia de Littre.
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NOMENCLATURA: Por su condicin se dice
que una hernia es:
a) Reducible: cuando el contenido del saco
se lo puede reintroducir a la cavidad
abdominal, ya sea espontneamente o
por medio de maniobras.
b) Irreductible: cuando no se lo puede
reintroducir.
c) Coercible: cuando una vez reducido el
contenido ste permanece dentro del
abdomen (en reposo del paciente).
d) Incoercible: cuando una vez reducida
inmediatamente vuelve a salir la hernia.
Est en directa proporcin con el tamao
de la hernia y del anillo.
 HERNIAS
NOMENCLATURA: Por su condicin se dice que una
hernia es:
e) Atascada: cuando en su condicin de irreductible hay
un compromiso del trnsito intestinal (oclusin).
f) Estrangulada: cuando la compresin ejercida a nivel del
anillo determina un compromiso de la circulacin con
alteracin de la nutricin y la consiguiente isquemia.
g) Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a
formar.
h) Congnita: se deben a un defecto del desarrollo. El
saco y el contenido pueden estar presentes desde el
nacimiento o el contenido puede penetrar luego del
nacimiento en un saco preformado (generalmente en la
regin inguinal).
i) Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del
nacimiento, atravesando una brecha de la pared msculo
tendinosa normalmente no presente en el nacimiento.
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SINTOMAS Y SIGNOS:
El enfermo refiere la aparicin de
una tumoracin en una zona
determinada, que aumenta de
tamao con los esfuerzos, la tos, la
defecacin o los cambios
posturales.
En algunas oportunidades se
acompaa de dolor no muy intenso
tipo urente, continuo, y puede ser
la nica expresin de una hernia
inguinal muy pequea.
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SINTOMAS Y SIGNOS:
El examen del enfermo debe
realizarse con el mismo en posicin
de pie y acostado y en esta situacin
con el abdomen relajado y con
esfuerzo (maniobra de Valsalva).
Al palpar determinaremos la
sensibilidad, la caracterstica de la
superficie (lisa o abollonada), la
consistencia (dura, blanda,
crepitante, etc.), su condicin de
reducible o no y el tonismo de los
msculos vecinos.
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HERNIA INGUINAL:
Se denomina as a la hernia que hace propulsin por el
trayecto inguinal.
Clasificacin de las hernias inguinales:
a) Intrainguinales o indirectas: penetran por el
orificio profundo del trayecto inguinal permanecen en
el conducto o salen por el orificio superficial envueltas
por la fibrosa comn del cordn espermtico. Segn su
tamao pueden ser: 1.- Punta de hernia: apenas sale
por el orificio profundo. Generalmente no se las ve ni
se las toca, dan dolor y molestias inguinales. es un
hallazgo intraoperatorio. 2.- insterticial: ocupan el
cordn espermtico entre ambos orificios.
Generalmente no se las ve pero se las toca. 3.-
inguino funicular: cuando salen por el orificio
superficial. 4.- inguino escrotal: cuando llegan hasta
el escroto. 5.- inguino testicular: cuando el saco
herniario pone en comunicacin la cavidad peritoneal
con la vaginal del testculo.
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HERNIA INGUINAL:
Clasificacin de las hernias inguinales:
b) Retro inguinales o directas: cuando
empujan desde atrs la pared posterior del
conducto a nivel de la parte media de la
misma pudiendo o no salir por el orificio
superficial pero por fuera del condn
espermtico. Finochietto las clasifica segn
la constitucin del saco en: 1.- Saculares,
cuando predomina el saco peritoneal. 2.-
Lipomatosas cuando predomina la grasa
pre peritoneal. 3.- Viscerales cuando
presentan deslizamiento de vejiga o
intestino grueso.
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HERNIA INGUINAL:
Clasificacin de las hernias
inguinales:
c) Hernia mixta o en
pantaln: cuando en la
misma regin se
encuentran presentes
ambas variedad de hernias.
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HERNIA INGUINAL:
Maniobra de Landivar: Es un
procedimiento para realizar el diagnstico
diferencial entre las hernias directas e
indirectas: Consiste en reducir la hernia y
comprimir el orificio profundo con una
mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de
la parte media del pliegue inguinal o a dos
traveses de dedo por debajo y dentro de
la espina ilaca antero superior), se invita
al paciente a realizar un esfuerzo y se
observa o palpa con la otra mano que
pasa con la tumoracin herniaria: si no
aparece o no se palpa: indirecta. Si
aparece o se palpa: directa.
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HERNIA UMBILICAL:
Esta hernia tiene lugar cuando la
procidencia del contenido abdominal
se produce a travs del anillo
homnimo. El anillo umbilical se
encuentra en el centro de la pared
abdominal anterior constantemente
sometido a la traccin divergente de
los msculos anchos del abdomen y
adems a la presin del contenido
abdominal. El embarazo y la obesidad
son los factores predisponentes ms
importantes.
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HERNIA UMBILICAL:
Se pueden clasificar en tres
grupos diferentes:
a. ONFALOCELE Y
GASTROSQUISIS.
b. HERNIA UMBILICAL
INFANTIL.
c. HERNIA UMBILICAL
ADQUIRIDA.
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HERNIA UMBILICAL:
a. ONFALOCELE: Es un defecto
infundibular de la porcin
central del abdomen, a cuyo
travs protruyen las vsceras
en la base del cordn
umbilical. Se debe a un fallo
en la musculatura de la
pared abdominal para
fusionarse en la lnea media
durante el desarrollo fetal.
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HERNIA UMBILICAL:
a. GASTROSQUISIS:
Defecto de la pared
abdominal que se manifiesta
al nacer y se caracteriza por
una rotura de la membrana
umbilical que permite la
herniacin del intestino
fuera de la cavidad
abdominal.
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HERNIA UMBILICAL:
b. HERNIA UMBILICAL DEL
LACTANTE: Surgen unos das
o semanas despus de la cada
del cordn del mun umbilical
y se debe a una debilidad en la
adherencia entre los restos
cicatrizales del cordn
umbilical y el anillo umbilical.
Est cubierta por piel.
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HERNIA UMBILICAL:
c. HERNIA UMBILICAL
ADQUIRIDA: Aparece
mucho despus del cierre del
anillo umbilical. Ocurre casi
siempre en el borde superior
del ombligo y se debe al
debilitamiento del tejido
cicatrizal que normalmente
cierra el anillo umbilical.
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NOTAS IMPORTANTES
TCSC:
Formada por 2 fascias.
CAMPER y SCARPA.
La aproximacin de la
FASCIA DE SCARPA AYUDA
A QUE LA PIEL SE ALINEE
LUEGO DE LAS INCISIONES
QUIRURGICAS.
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NOTAS IMPORTANTES:
LAS HERNIAS INGUINALES
DIRECTAS OCURREN POR EL
TRIANGULO DE
HESSELBACH. EL SUELO DE
ESTE TRIANGULO LO FORMA
LA FASCIA TRANSVERSALIS.
PUNTO MAS DEBIL DE LA
PARED POSTERIOR DEL
CONDUCTO INGUINAL.
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NOTAS IMPORTANTES:

La INTEGRIDAD
ESTRUCTURAL DE LA
PARED ABDOMINAL
RESPONDE A LA FASCIA
TRANSVERSALIS.
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NOTAS IMPORTANTES:

EN CONDICIONES
NORMALES LA CAVIDAD
PERITONEAL CONTIENE
100 ml DE LQUIDO
SERSOSO ESTRIL.
GRACIAS