DETECCIN DEL CNCER DE CUELLO UTERINO:

DE LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU A LAS

ESTRATEGIAS FUTURAS
 ABSTRACTO

Anteriormente, el cribado
ha evolucionado hasta
para la deteccin del
convertirse en un proceso
cncer de cuello uterino se
complejo con mltiples
realiz por simple muestra
algoritmos para la
crvico vaginal y pronto se
identificacin de
estableci como el "frotis
enfermedades invasivas.
de Papanicolaou" anual.
La deteccin del virus del
papiloma humano (VPH)
se ha convertido en parte
de las nuevas
recomendaciones de
cribado, lo que resulta en
cambios importantes en
las directrices.
 INTRODUCCIN
el desarrollo de la citologa como mtodo de diagnstico, como se le conoce hoy en da
Dr. George Papanicolaou Nicolas

quien Inform por primera vez en 1928 que las clulas malignas del cuello uterino
pueden ser identificadas en frotis vaginales.

en colaboracin con el gineclogo Herbet Traut proporcion una descripcin detallada

de la citologa del tracto genital femenino y la base del descubrimiento de cncer oculto
insospechado en pacientes asintomticos

sus hallazgos posteriormente, y los frotis cervicales fueron abrazados como una prueba
de rutina de deteccin de lesiones preinvasivas del cuello uterino, desde entonces
conocido como "Papanicolaou"
En los ltimos 30 aos,
el cribado sistemtico
de citologa del cncer
de cuello uterino ha
contribuido a una
reduccin del 50% en
la incidencia del
cncer cervical
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

La mayora de los
cnceres cervicales se Afortunadamente, la Slo alrededor del 1%
desarrollan a partir de mayora de las de (CIN1) y 12% de las
clulas infectadas con infecciones por HPV en (CIN 3) progresar y se
papiloma virus humano humanos son convertir en invasoras
de alto riesgo originadas inofensivas y no causan si se deja sin
en la unin lesin. tratamiento
escamocolumnar.
 PRUEBA DE
PAPANICOLAOU

uso durante ms de 50 aos

tambin llamado "mtodo
convencional frotis cervical (CS)
para la recoleccin de la citologa",
sigue siendo aceptable para los
fines de deteccin.
Sigue siendo una alternativa para
el cribado del cncer cervical
debido a su simplicidad y bajo
costo.
La citologa lquida (LBC)
en 1996 como una alternativa al frotis cervicovaginal
convencional.

Aunque varios estudios mostraron una mayor deteccin de

(LSIL y HSIL) por los preparados de LBC

una revisin sistemtica no confirm que la LBC es ms

precisa que los frotis convencionales, pero tiene un
rendimiento equivalente.
 La citologa
crvico vaginal
est claramente
lejos de ser una
prueba de
cribado
perfecta.

En una revisin
Adems, existe sistemtica, se
una variabilidad demostr una
inter-observador sensibilidad de
significativa en slo el 51% y
la interpretacin una
de la citologa especificidad
del 98%.
 PRUEBA DE VPH
Las tcnicas basadas en la PCR son altamente sensibles y
especficas

tambin presenta algunos inconvenientes, como los

resultados falsos negativos.

En tiempo real el PCR es una herramienta de diagnstico

rpido, reproducible y fiable, que tiene las ventajas
adicionales de la deteccin de concentraciones muy
pequeas virales y diferentes objetivos simultneamente,
as como para determinar la carga viral
 Inicialmente, se recomend la
prueba HPV como prueba refleja de
(ASCUS).

La sensibilidad para la deteccin de

CIN3 o mayor por prueba VPH era
96,3% en comparacin con 44,1%
de la citologa

La recomendacin conjunto
publicada en 2012 aboga por la
prueba del VPH para ser utilizado
en conjunto con la citologa de
rutina
 Una mujer con un resultado
negativo para ambos VPH y la
citologa tiene un riesgo menor de
desarrollar CIN2 o CIN3 en los
prximos cuatro a seis aos.

El conjunto aumenta la deteccin

de CIN2 o lesiones y disminuye
significativamente las tasas de
deteccin de CIN2 / CIN3 o
lesiones mayores en comparacin
con la citologa sola
DIRECTRICES DE EXAMEN
El cribado del cncer
cervicouterino debe Para las mujeres de 30
comenzar a los 21 aos a 65 aos de edad, se
de edad, prefiere un conjunto con
independientemente del citologa y prueba de
estado de vacunacin, VPH cada cinco aos,
con pruebas de aunque el cribado de
citologa cervical citologa cada tres aos
exclusivamente hasta es aceptable;
los 30 aos de edad

Se debe interrumpir el
El cribado debe
cribaje de HPV para
interrumpirse en
mujeres de cualquier
mujeres de ms de 65
edad que tengan
aos sin antecedentes
histerectoma total y
de (CIN) de grado 2 o
que no tengan
superior, con resultados
antecedentes de cncer
negativos en el cribado
cervical o condicin
previo
precancerosa.
El cribado primario del VPH
ESTRATEGIAS es una opcin atractiva
FUTURAS
para el servicio de salud porque los resultados no
estn sujetos a la variacin intero-bservador.

Sin embargo, requiere equipos, reactivos, personal,

formacin, control de calidad y acreditacin.

Los partidarios del cribado primario del VPH

afirman que este mtodo que encuentra ms

Adems, el valor predictivo positivo del cribado del

VPH fue mayor que el de la citologa
 CONCLUSIN
La citologa cervical, incluyendo la citologa convencional y la citologa
lquida, es un mtodo exitoso para el cribado del cncer y todava se
recomienda como prueba exclusiva para las mujeres de 21 a 29 aos de
edad

ya que el VPH se estableci como el principal agente causante del cncer

de cuello uterino, su deteccin mejor la sensibilidad de deteccin

HPV test utilizado en asociacin con la citologa, se recomienda para las

mujeres de 30 a 64 aos de edad, ya que es el mtodo de deteccin ms
eficaz para detectar el cncer de cuello uterino

el nico uso clnico rutinario de la prueba del VPH, o prueba primaria de

HPV, sigue siendo un tema de debate, pero tal vez puede ser una opcin
para la seleccin estratgica en pases con recursos limitados,
Automatizado y rentable.
REFERENCIAS
1 Koss LG. Introduction. Historical overview. In: Koss LG, editor. Diagnostic cytology
and its histopathologic bases. 4th ed. Philadelphia, Pennsylvania: JB Lippincott
Company; 1992. [ Links ]
2 Naylor B. The century for cytopathology. Acta Cytol. 2000;44(5):709-25. PubMed
PMID: 11015971. [ Links ]
3 McSweeney DJ, McKay DG. Uterine cancer: its early detection by simple screening
methods. N Engl J Med. 1948;238(25):867-70. PubMed PMID: 18864481. [ Links ]
4 Cramer DW. The role of cervical cytology in the declining morbidity and mortality of
cervical cancer. Cancer. 1974;34(6):2018-27. PubMed PMID: 4434331. [ Links ]
5 Miller AB, Lindsay J, Hill GB. Mortality from cancer of the uterus in Canada and its
relationship to screening for cancer of the cervix. Int J Cancer. 1976;17(5):602-12.
PubMed PMID: 1270176. [ Links ]
6 Christopherson WM, Scott MA. Trends in mortality from uterine cancer in relation to
mass screening. Acta Cytol. 1977;21(1):5-9. PubMed PMID: 264759. [ Links ]
7 Macgregor JE, Teper S. Mortality from carcinoma of cervix uteri in Britain. Lancet.
1978;2(8093):774-6. PubMed PMID: 80695. [ Links ]