SOPORTE

NUTRICIONAL
1. ALIMENTACION
ENTERAL
2. ALIMENTACION
PARENTERAL

Tipos de Soporte
Nutricional

1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de los

ALIMENTOS INGERIDOS

2) COMPLEMENTOS ORALES
3) NUTRICION ENTERAL
NUTRICIN
ARTIFICIAL

4) NUTRICION PARENTERAL

Nutricin artificial
Premisas generales

1)

Padecer una condicin clnica que les impida alimentarse de forma

natural (< 2/3 de los requerimientos/da).

2) Situacin mantenida mas de 3 -7 das.

3) Si no existe contraindicacin: USAR EL TUBO
DIGESTIVO.

4) Tiene que ser ticamente admisible

SOPORTE
NUTRICIONAL
Y NUTRICIN
ARTIFICIAL
NUTRICIN PARENTERAL (NP)
Central
Perifrica
NUTRICIN ENTERAL (NE)
a travs de sonda o catter
por va oral
NP NO ES EXCLUYENTE CON NE

NUTRICION ENTERAL
La alimentacin oral es la forma natural de nutrirse, pero hay
muchas circunstancias por las que resulta imposible
realizarse, lo cul nos lleva a recurrir a las tcnicas de
nutricin artificial.
As, la nutricin enteral se aplicar a todo paciente que no pueda
o no deba comer normalmente, pero con un sistema
digestivo funcional.
Se puede definir como el ingreso de nutrientes por va digestiva
(estmago o intestino delgado), con las siguientes
condiciones:
1. Empleo de sondas para su administracin
2. Supresin de las etapas bucal y esofgica de la digestin .

ALIMENTACION ENTERAL
Prescripcin Diettica

Pacientes desnutridos severos y/o con cierto grado

de hipermetabolismo, cuando la capacidad de
trnsito, digestin y absorcin estn presentes:
Baja ingesta oral.

Patologas de cabeza y cuello.

Enfermedades digestivas: fstulas intestinales

bajas, obstrucciones altas, inflamaciones crnicas.

Aumento de los requerimientos nutricionales:

Sepsis,
quemaduras,
politraumatizados,
quimioterapia, radioterapia

ALIMENTACION ENTERAL
Evaluacin del estado nutricional

Peso corporal: permite medir el balance entre la ingesta y el

gasto energtico.

Peso para la talla:

P/T= Peso real

x 100

Peso promedio aceptab.

90% a 80% : Desnutricin leve

80% a 70% : Desnutricin moderada

< 70%

: Desnutricin severa

ALIMENTACION ENTERAL
Evaluacin del estado nutricional

Indice de masa corporal

IMC= Peso (Kg)/ Talla
Rango: 18 25 Normal

Compartimiento graso:

Antropometra de los pliegues subcutneos.

Compartimiento protico

ALIMENTACION ENTERAL

Permetro braquial: permite estimar con relativa exactitud la

masa muscular. Valores < percentil 25, existe reduccin de
protena somtica.

Albmina srica
Es un indicador del estado nutricional, reflejan el estado de los
depsitos de protena visceral y somtica, en un gran nmero
de enfermedades.

ALIMENTACION ENTERAL

Albmina srica:

Valor normal : > 3,5 gr/dl.

3-3,5 : Desnutricin leve

2,5-3 : Desnutricin moderada

< 2,5: Desnutricin severa.

ALIMENTACION ENTERAL
Vas de Administracin
Segn condiciones clnicas del paciente, la sonda puede ser
ubicada en:

El estmago (sonda nasogstrica o por gastrostoma).

El duodeno (sonda nasoduodenal o por duodenostoma).

El yeyuno (sonda nasoyeyunal o yeyunostoma).

ALIMENTACION ENTERAL
Formulas Nutritivas
Se clasifica de acuerdo a la estructura qumica y aporte
de los nutrientes que lo constituyen.

Formulas bsicas: Mezclas de nutrientes

que
dependiendo del volmen y concentracin, cubren las
necesidades nutricionales.

Formulas artesanales: Alimentos naturales

Formulas comerciales: Lquidas o en polvo.

Formulas especiales: Modificadas en cantidad y

calidad.

Formulas modulares: mdulos proticos, calricos,

glucdicos, y lipdicos.

ALIMENTACION ENTERAL
TIPOS Y SELECCIN DE LAS DIETAS ENTERALES

1)Dietas

polimricas, frmulas sin o

pobres en lactosa. Estas dietas son
nutricionalmente completas y estn
compuestas
por
protenas
intactas
(completas),
hidratos
de
carbono
complejos),
grasas
(combinando
proporciones variables de triglicridos de
cadena larga con los de media) y vitaminas
y minerales, en cantidades suficientes
cuando se administran las caloras
necesarias de la dieta.

Requieren

del paciente un tracto

gastrointestinal normal, con capacidad
para la digestin y absorcin intactas de
hidratos de carbono complejos, y grasas,
en cantidades significativas (con aporte
aproximado del 35 % de caloras). Son
isomolares respecto al plasma.

Dietas oligomricas. Estn

constituidas a base de
hidrolizados de protenas.
Sus
indicaciones
son
escasas
y
se
limitan
bsicamente a los casos de
alergia a las protenas.
Suelen ser hiperosmolares.

ALIMENTACION ENTERAL

Dietas
especiales.
Estn
realizadas para la utilizacin
en caso de fallo renal,
heptico, respiratorio y en
situaciones hiperglucmicas y
de estrs metablico.

Tienen
modificaciones
cualitativas y/o cuantitativas
de sus protenas y de su
aporte calrico.

Frmulas
modulares.
Son
dietas
individualizadas
a
pacientes
con
tracto
gastrointestinal normal pero
que interesa poder manipular
los componentes, ya que si se
usara un estndar no sera
ptima al no poder ajustar su
composicin en nutrientes
(trastornos
hidroelectrolticos,
quemaduras, fallo cardaco).

ALIMENTACION ENTERAL
VAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL

2.Tcnicas quirrgicas:
1 Tcnicas no quirrgicas:
faringostoma,
esofagostoma
cervical, gastrostoma abierta o
Sondaje nasogstrico, nasoduodenal,
laparoscpica, duodenostoma y
nasoyeyunal,
gastrostoma
y
yeyunostoma
abierta
o
yeyunostoma
endoscpicas
laparoscpica.
Son
de
ltima
percutneas.
eleccin. Se suelen colocar en el
momento de una intervencin
quirrgica
gastrointestinal
Se llevarn a cabo cuando los pacientes
indicada por cualquier causa
presenten ingestin oral inadecuada, si
subyacente; podra establecerse
se puede progresar en el tiempo sobre
tambin
en
pacientes
que
cuatro-seis semanas.
requieran de forma permanente,
pero no es lo habitual.

La
gastrostoma
y
yeyunostoma
endoscpica percutnea son tcnicas
de colocacin de sonda a su nivel
correspondiente, con la ayuda de un
endoscopio.

ALIMENTACION ENTERAL
COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN ENTERAL

5-Complicaciones metablicas de
la nutricin enteral:

Hiperglucemia

Hiperhidratacin y/o
hipernatremia

3-Vmito o regurgitacin de la
dieta

Deshidratacin hipertnica o
coma hiperosmolar

4-Diarrea.

Hipopotasemia e
hipofosfatemia

-Elevacin de las
transaminasas

1-Distensin abdominal
2-Aumento del residuo gstrico

6-Complicaciones respiratorias
7-Irritaciones relacionadas con el
tubo

ASPECTOS
NUTRICIONALES
EN LAS
ENFERMEDADES
DIGESTIVAS

PATOLOGA DIGESTIVA

= FRAGILIDAD NUTRICIONAL

NUTRICION PARENTERAL
La nutricin parenteral es la forma intravenosa de aportar un

soporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas

circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el
que el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo as
ser mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar
su curacin.

Su uso se restringe por sus

complicaciones aadidas, a
la existencia de un estado
catablico o cuando su aparato
digestivo no funciona.

ALIMENTACION
INDICACIONESPARENTERAL
1-Reseccin
2-Pacientes

intestinal masiva . (> 70 %).

malnutridos
o
que
clnicamente se prev malnutricin. En
casos en los que no pueden recuperar la
funcin digestiva de 5 a 7 das.
3-Pacientes con trasplante de mdula
sea.
4-Enteritis necrotizante.
5-Malnutricin severa preoperatoria
6-Pacientes con estrs moderado con
disfuncin gastrointestinal. (ciruga ma
yor, politraumatizados, quemaduras
graves).

7-Enfemedad de Crohn severa.

8-Hiperemesis grave durante el
embarazo. Pacientes con nuseas y
vmitos durante ms de 7 semanas,
para asegurar el crecimiento y
desarrollo fetal, a la vez que se nutre
a la madre.
9-Quimioterapia intensa. La nutricin
parenteral puede prevenir o evitar
que se agrave el estado de
malnutricin que se presente.
10-Candidiasis intestinal grave en los
enfermos con SIDA.
11-Anorexia secundaria al estado
mdico del paciente.

ALIMENTACION
PARENTERAL
NECESIDADES NUTRITIVAS
-Necesidades

de lquidos. Se aade a los requerimientos normales diarios

cualquier prdida anormal que presenten los enfermos.
-Energa. La energa que precisa el organismo es suministrada en forma de
carbohidratos, grasas y protenas. En la NPT, las necesidades se cubren con
la administracin de dextrosa y lpidos. Las emulsiones de grasas se
presentan en concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan una fuente
concentrada de energa (1l. de grasas: 1.100 caloras).
-Protenas. El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimenta una mejo
ra considerable en el aumento de peso y en la cicatrizacin de las heridas.
Las preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se
encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habr que realizar la
vigilancia de la excrecin del nitrgeno en orina, procedente de la
degradacin de las protenas.
-Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de
stos es mayor por va parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro
heptico, y se excretan rpidamente por rin. La exposicin a la luz y el ox
geno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo
que llevan filtro de luz UV, y as asegurar un mejor aporte de los nutrientes

ALIMENTACION
PARENTERAL

ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Nutricin perifrica. (<800-900 mosmol/l). El problema
fundamental, es que las vas perifricas no toleran mucho
tiempo esta nutricin y se producen tromboflebitis.
Indicaciones:
1.
Nutricin oral o enteral inadecuada o imposible.
2.
Estrs leve o moderado.
3.
Imposibilidad de acceso central.
4.
Intolerancia a la glucosa.
5.
Nutricin de corta duracin (hasta 2 semanas).
Entre las contraindicaciones estaran: tracto digestivo
funcionante, estrs severo, necesidad de restriccin de
lquidos e hiperlipemia, nutricin de larga duracin.

ALIMENTACION PARENTERAL

-Nutricin central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de

nutrientes a concentraciones mayores y volmenes menores que con
los que se consigue con la perifrica. El acceso venoso puede
mantenerse durante meses o aos, segn el catter que se use; ello
depender de si el paciente necesite este tipo de nutricin en su
domicilio o no.

Indicaciones: dficit nutritivos preexistente, requerimientos

calricos y proteicos elevados, nutricin parenteral prolongada en
el tiempo. Segn las necesidades del paciente se pueden adoptar
distintas frmulas: Alta en protenas, frmula heptica, renal,
frmula de estrs.

-La Nutricin Parenteral Total (NPT), se administra durante un

perodo prolongado para mantener o aumentar la masa magra del
enfermo, a la vez de suministrar la energa suficiente, sin
sobrecarga de lquidos. Para su administracin es necesaria una
vena central ya que las concentraciones son hipertnicas.

ALIMENTACION PARENTERAL
COMPLICACIONES

1. Mecnicas-tcnicas. Se suelen dar a consecuencia de la

intervencin al acceso venoso. Las ms usuales son
neumo/hemotrax, derrame pleural, dao del plexo braquial y
colocacin incorrecta del catter. La embolia gaseosa puede
originarse por desconexin accidental del sistema de perfusin
con el catter, por lo que a veces es necesario unir con apsito
al inicio.

2.Metablicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en

situaciones de estrs, cuando estn malnutridos y en edades
avanzadas. Entre stas se incluyen: tempranas, como
sobrecarga hdrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la
glucosa o suspensin rpida de la solucin, cambios en las
concentraciones de iones. En las tardas estaran, la colecistitis,
colestasis intraheptica

3. Infecciosas. Suelen ocurrir despus de 72 horas . Para

evitar esta complicacin, se tiene que retirar lo antes posible,
vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones

ALIMENTACION
Es el aporte
de nutrientes al organismo por va
venosa.
PARENTERAL

Es una tcnica de asistencia nutricional de alto

costo y con riesgo de complicaciones graves.

Debe aportar todos los nutrientes necesarios para

mantener la homeostasis del organismo: energa,
protenas, minerales, vitaminas y oligo-elementos.

Se puede realizar por va perifrica

perifrica) o por va central (vena central).

(vena

ALIMENTACION PARENTERAL

Objetivo general:

Administracin exgena de energa, minimizar el

catabolismo proteico, compensar la prdida de
masa celular corporal (masa proteica), evitar un
dficit de cidos grasos esenciales, vitaminas y
elementos traza, as como mantener el balance de
fluidos y electrolitos.

Objetivos especficos:

Balance energtico.

Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).

cidos grasos esenciales.

Balance de fluidos y electrolitos.

ALIMENTACION PARENTERAL

Indicaciones exclusivas y/o prioritarias:

Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo .

Postoperatorio inmediato de ciruga mayor digestiva.
Complicaciones del postoperatorio.
Obstruccin del aparato digestivo, de tipo benigno o
neoplsico.
Necesidad de reposo del tubo digestivo.
Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal.
Otras.
Intolerancia o no mejora clnica con la nutricin enteral
Coadyuvante de la quimio y radioterapia
Desnutricin severa tipo kwashiorkor
Politraumatizados con trauma abdominal asociado.
Estados hipercatablicos graves.
Reposo intestinal real o programado por ms de cinco das

ALIMENTACION PARENTERAL

VALORACIN CLNICA
VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
Mtodos primarios:
Valoracin

de peso y estatura
Aspecto fsico del enfermo
Valoracin de las reservas de grasa
Valoracin proteica

Medidas antropomtricas:
Pliegues

cutneos
Circunferencia del brazo

Parmetros bioqumicos:
Creatinina.
Balance

nitrogenado.
Protenas plasmticas.

ALIMENTACION PARENTERAL

Prescripcin Diettica

Pacientes crticos: Obstrucciones intestinales,

pancreatitis
aguda
grave,
quemaduras,
politraumatizados, sepsis, ayunos prolongados.

ALIMENTACION PARENTERAL

Vas de Administracin

En alimentacin total por va central, se utiliza la

vena cava superior. A la cual se llega por porcin
percutnea anfraclavicular de la vena subclavia o por
puncin de la vena yugular interna.

Para alimentacin parenteral por va perifrica, se

utiliza venas del brazo y ocasionalmente de las
piernas

ALIMENTACION PARENTERAL
Formulas Nutritivas
Para proceder a la implementacin de este tipo de
alimentacin, se cuenta con diferentes tipos de
soluciones:

Soluciones glucosadas: En concentracin al 5%, con

agregados de NaCl y KCl, permiten un adecuado
balance hidroelectroltico a pacientes que requieren
hidratacin intravenosa.

Soluciones de Aminocidos: En APP, se utilizan en

concentraciones al 3,5%; se utilizan en pacientes con
DN leve sin hipercatabolismo. Adicionados o no a
soluciones glucosadas.

ALIMENTACION PARENTERAL

En APT, por va perifrica, se utilizan en

concentraciones hasta el 10%. Deben ser
administradas en conjunto con soluciones glucosadas
al 5% o a emulsiones de lpidos, para reducir su
osmolaridad.

En APTC: concentraciones que fluctan

10%.

Emulsiones de Lpidos: Son indispensables en

nutricin parenteral perifrica y central. Existen en
el comercio al 10 y 20%. Aportan 1,100 a 2,100 kcal
por litro.

entre 8 a

ALIMENTACION PARENTERAL

Soluciones
vitaminas.

de

electrolitos,

minerales,

oligoelementos

Deben aportarse diariamente, de acuerdo a los requerimientos

de los pacientes y segn esquemas establecidos.

SOPORTE NUTRICIONAL:
Evaluar requerimientos

Disear el soporte
(VA DE ACCESO)

EVALUARLO

MUCHAS
GRACIAS