ENFERMEDADES

PARASITARIAS Y ZOONOSIS

Dr. CARLOS GALARZA MANYARI

Doctor en Medicina
Facultad de Medicina de San Fernando U.N.M.S.M.
Hospital Nacional Dos de Mayo Servicio de Dermatologa
Instituto de Investigaciones Clnicas - U.N.M.S.M.

PARSITOS CUTNEOS
Son protozoarios, insectos o gusanos que hacen de la
piel su hbitat natural. Algunos son huspedes
permanentes de la piel, en la cual depositan sus
huevos y se reproducen; otros viven en ella durante
alguna etapa de su ciclo biolgico.

ENFERMEDADES PARASITARIAS
ARCNIDOS
Acaro de la sarna: Sarcoptes scabiei.
Garrapatas: Ixodes ricinus, Ixodes dammini, Argas reflexus.
Trombidiformes: Trombcula, Demodex folliculorum.
INSECTOS
Piojos: Pediculus humanus capitis, Pediculus humanus corporis, Pediculus pubis.
Pulgas: Tunga o Sarcopsylla penetrans.
Larvas de moscas: Dermatobia hominis.
GUSANOS
Uncinariasis: Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Ancylostoma braziliensis.
Gnatosthoma: Gnatosthoma Spp.
Filarias: Loa loa, Onchocerca volvulus.
PROTOZOARIOS
Leishmania: L. Braziliensis, L. peruviana.

ACAROSIS

ACAROSIS

Infeccin ectoparasitaria contagiosa

producida por Sarcoptes scabiei
variedad hominis.
Ectoparasitosis comn.
Tranmisin interhumana.
Infestacin modificada por grado de
inmunidad: Acarosis vulgar y costrosa.

ACAROSIS
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO
1.
2.
3.

Elpruritointensoapredominionocturno.
Respetalareginfacial.
Comprometencleosfamiliares.

ACAROSIS
TIPOS DE LESIN
1.
2.
3.
4.
5.

Ppulas.
Ndulos.
Excoriaciones.
Escamocostras
Infrecuente:Pstula,ampolla,tnel.

ACAROSIS

ACAROSIS

SARNA NODULAR

DIAGNOSTICO

Esencialmente clnico.
Examen microscpico que muestre la
presencia del parsito o sus huevos.
Prueba teraputica.

MEDIDAS HIGINICO
DIETTICAS

Guardar la ropa lavada por 4 das.

Tratamiento de los contactos.
Uso de jabn de tocador.

TERAPIA

Terapia tpica

Permetrina.

Terapia sistmica

Ivermectina.

TERAPIA SISTEMICA:
IVERMECTINA

Produce parlisis neuromuscular y muerte

del parsito (Canales de glutamato activados
por cloro).
Es un frmaco seguro y no atravieza con
facilidad la barrera hemato-enceflica.
Recomendada en dosis nica.
Segunda dosis recomendada si aparecen
nuevas lesiones o examen parasitolgico
positivo.

DEMODICIDOSIS

DEMODICIDOSIS

Dermatitis causada por Demodex folliculorum.

Parsito vulgar de folculos pilosos y glndulas
sebceas del hombre.
Acaros vermiformes, en forma de cigarro con 4 pares
de patas cortas.
Ectoparsito ms frecuente en el hombre.
Frecuente en reas seborreicas faciales de
inmunocompetentes y e inmunocomprometidos.
Cuando penetra en la dermis y/o su nmero es mayor
a 5 /cm2 causa enfermedad.

DEMODICIDOSIS

Infestacin puede ser asintomtica o produce un

amplio espectro de manifestaciones clnicas.
Produce pitiriasis folliculorum, roscea-like
demodicidosis y demodicidosis gravis.
Se ha asociado a roscea, dermatitis seborreica y
erupciones ppulonodulares pruriginosas en pacientes
con SIDA.
Biopsia cutnea permite identificar y cuantificar los
caros tanto en el interior del folculo como en el
contenido de las pstulas y superficie cutnea.
Tratamiento: Acaricidas.

DEMODICIDOSIS

TUNGUIASIS

TUNGUIASIS

Producida por la Tunga penetrans tambin denominada

Sarcopsylla penetrans (Pique).
Hembra grvida penetra en la piel del husped y labra
un surco (saco fibroso).
Cabeza queda en la dermis en contacto con vasos del
plexo vascular superficial y segmento abdominal
paralelo a superficie cutnea.
Se alimenta de la sangre del husped y aumenta de
tamao hasta alcanzar 0,6-1 cm a expensas de un
abdomen repleto de huevos.
Durante 7 a 10 das expulsa 150-200 huevos diarios
muriendo despus.

TUNGUIASIS

Lesiones se localizan en espacios interdigitales

de pies, regiones sub y periungueales, dorso de
pie y tobillo.
Lesin suele ser nica.
Habitualmente tiene un curso autolimitado y las
complicaciones son infrecuentes.
En las formas simples o no complicadas el
tratamiento de eleccin es el curetaje.

TUNGUIASIS

LARVA MIGRANS

Causado por Ancylostoma braziliense

(helminto del intestino de perros, gatos y
animales salvajes), Ancylostoma caninum,
Uncinaria stenochepala
Larva humana de Necator americanus y
Ancylostoma duodenale.
Lesiones cutneas serpiginosas, endmica de
regiones clidas, hmedas, tropicales y
subtropicales.

LARVA MIGRANS

Huevos de los parsitos, expulsados con las heces de

animales infestados al suelo arenoso.
Maduran formando larvas rabditiformes, despus
estrongiloides y despus, en 5-7 das, se desarrolla el
tipo infectivo filariforme.
Si humanos se ponen en contacto con el suelo
contaminado, larvas atraviezan la piel no desgarrada
o penetran a travs de los folculos pilosos, glndulas
sudorparas o grietas de la piel.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Luego de su ingreso, larvas avanzan 2-5 cm/da y

migran a la epidermis, especialmente
por la noche,
Lesin inicial eritematosa, papular, inespecfica, con
prurito que frecuentemente se localiza en los pies o
nalgas y muslos.
lesin cutnea se torna moderadamente inflamada,
sinuosa, generalmente elevada y eritematosa, que
vara en coloracin desde rosa a rojo oscuro, de 2-3
mm de grosor.
Prurito intenso, causa de insomnio y rascado violento.
Complicaciones infecciosas o alrgicas.

DIAGNSTICO

Antecedentes epidemiolgicos.
Biopsia de piel.
Hemograma: Eosinofilia.
Estudio parasitolgico.

TRATAMIENTO

Medidas higinico dietticas.

Terapia tpica: No recomendable.
Terapia sistmica:

Albendazol: 400 mg/d x 7d.

Ivermectina: 1 gota/Kg DU.

Crioterapia

LARVA MIGRANS

LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS

Enfermedad parasitaria zoontica, producida por diferentes

especies de protozoarios hemoflagelados del gnero
Leishmania.
Transmitida por insectos dpteros hematfagos (especies de
flebtomos o lutzomyias) y el reservorio son animales
vertebrados.
Alta prevalencia en regiones tropicales y subtropicales:

Este y sureste de Asia

Oriente Medio
Norte y este de frica
Sur de Europa (cuenca del Mediterrneo)
Amrica Central y Sudamrica

LEISHMANISIS:
EPIDEMIOLOGA

Descrita en 24 pases de Amrica, desde el sur de

Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina.
Se estima que afecta a 12 millones de personas en el
mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada
ao.
Incidencia de leishmaniasis est aumentando debido
cambios del medio ambiente generados por el hombre
(Calentamiento global), lo que aumenta exposicin
humana al vector.

LEISHMANIASIS EN PER

Endemia que afecta a 12 departamentos, segunda

endemia de tipo tropical y la tercera causa de
morbilidad por enfermedades transmisibles.
Se reporta anualmente de 7 000 a 9 000 casos.
Leishmaniasis cutnea: se extiende a travs de los
Andes y valles interandinos entre 600 y 3 000 msnm.
Leishmaniasis mucocutnea: zonas de selva alta y
baja por debajo de los 2 000 msnm.

AGENTE ETIOLGICO

Dos formas diferentes:

Promastigota: mvil y flagelada, comnmente encontrada en el
vector invertebrado, libre, alargada, se multiplica en el vector y
migra a la parte anterior del mosquito hasta ser inoculada.
Amastigota: inmvil, intracelular, dentro de los macrfagos y
otras clulas del sistema reticuloendotelial del husped, de
forma redondeada u ovoide.
En el Per se ha identificado 5 especies de leishmania:

Leishmania (V) brasiliensis

Leishmania (V) guyanensis
Leishmania (V) peruviana
Leishmania (V) lainsoni
Leishmania (L) amazonensis.

CICLO BIOLGICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Son variables y estn relacionadas a la cepa de

leishmania infectante, el medio ambiente y a la
respuesta inmune del hospedero.
Cuatro formas clnicas:

Leishmaniasis cutnea
Leishmaniasis mucocutnea
Leishmaniasis cutnea difusa
Leishmaniasis visceral

En el Per, se reportan la forma cutnea andina o uta

y la forma mucocutnea o espundia.
Se estima que el 10 a 25% de los casos reportados
corresponden a la forma mucocutnea.

LEISHMANIASIS CUTNEA

Periodo de incubacin entre 2 y 3 semanas desde la

picadura del insecto vector.
Lesin inicial frecuentemente visible, con asiento en las
partes descubiertas (cara y piernas).
lesin inicial: enrojecimiento circunscrito, pruriginoso,
seguido, a los pocos das, por una leve infiltracin
papulosa de 3 mm de dimetro y con frecuencia con una
vesculas.
Puede dar lugar a diminuta excoriacin por el rascado,
que se transforma en una exulceracin.

LEISHMANIASIS CUTNEA

Lesin inicial se ulcera espontneamente y se

cubre de un exudado amarillento y adherente,
que da lugar a costra.
Debajo de la costra, la lesin se extiende en
superficie y profundidad.
Pueden aparecer lesiones satlites que al unirse
a la inicial, orginan una lcera grande.
lcera caracterstica es redondeada, indolora,
con bordes elevados bien definidos.

LEISHMANIASIS CUTNEA

Cuando se desprende costra se observa fondo granulomatoso,

limpio, con exudado seroso no purulento, sin tendencia al
sangrado.
No hay signos inflamatorios, como edema o calor local.
lcera es ms frecuente en las partes expuestas especialmente
las extremidades y cara.
Lesiones no ulceradas de leishmaniasis: papulosa,
impetiginoide, verrucosa, nodular, vegetante y mixtas.
Lesiones se estabilizan y al prevalecer respuesta inmune del
husped, la enfermedad tiende a evolucionar a la curacin
espontnea.

LEISHMANIASIS CUTNEA

LEISHMANIASIS
MUCOCUTNEA

Lesiones mucosas se presentan muchos meses

o aos despus haber cicatrizado la forma
cutnea.
Lesiones mucosas se inician principalmente a
nivel del tabique nasal cartilaginoso y en el
piso de la nariz (menos frecuente).
Fase catarral inicial, inflamacin mucosa
(eritema, edema, dolor); lesin se profundiza y
produce pericondritis.

LEISHMANIASIS
MUCOCUTNEA

Se compromete el cartlago y se produce la perforacin del

tabique.
Destruccin parcial o total del tabique determinar la cada de
la punta de la nariz.
Si la enfermedad progresa y se profundiza, el proceso se
extiende del vestbulo al labio superior, paladar, pilares, vula
y la garganta.
Lesiones de la hipofaringe, laringe y trquea dan lesiones
hipertrofiantes que producen disfona, afona y asfixia.
La epiglotis puede comprometerse con infilracin de las
cuerdas vocales.
Sin tratamiento, la enfermedad progresa a la muerte.

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA

DIAGNSTICO

Antecedente epidemiolgico.
Cuadro clnico compatible.
Diagnstico de laboratorio:

Estudio microbiolgico: examen directo/cultivo en

sangre y lesiones.
Biopsia de piel y estudio histopatolgico.
Mtodos inmunolgicos: Intradermoreaccin de
Montenegro, IFI, ELISA.
Deteccin de genoma: PCR.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Leishmaniasis cutnea andina: infecciones de piel

ocasionadas por bacterias pigenas, lceras por
vasculopata, lepra lepromatosa, tuberculosis, sfilis
secundaria o terciaria, micosis superficiales,
sarcoidosis y cncer de piel.
Leishmaniasis mucocutnea: paracoccidioidomicosis,
histoplasmosis, tuberculosis nasal, sfilis terciaria,
granuloma letal de la lnea media, pian, hanseniasis y
neoplasias.

TRATAMIENTO: MHD Y
TERAPIA TPICA

MHD

Evitar exposicin a insectos hematfagos.

Higiene de la herida.

TERAPIA TPICA:
Antimoniales pentavalentes, paramomisina
intralesionales.
Imiquimod 5% crema, anfotericina B.
Crioterapia.
Terapia fotodinmica.
Lser CO2.

TERAPIA SISTMICA
LEISHMANIASIS CUTNEA ANDINA

Antimoniales pentavalentes: 20 mg Sb/kg de

peso/d, IV o IM, por 10 das, aplicacin diaria.
Rifampicina, 600 mg/d, VO, 3 a 4 semanas.
Dapsona, 3 mg/kg de peso/, VO, 3 a 4 semanas.

TRATAMIENTO LEISHMANIASIS
MUCOCUTNEA

Antimoniales pentavalentes, dosis de 20 a 50

mg/kg de peso/d, IV o IM, 30 das, aplicacin
diaria.
Anfotericina B, dosis de 0,5 a 1,0 mg/kg de
peso/da IV diluido en 500 mL de dextrosa 5%,
hasta un mximo de 50 mg/da y alcanzar la dosis
acumulada de 2,5 a 3 g.

ZOONOSIS

CARBUNCO

AGENTE: Bacillus anthracis.

CLNICA: lcera de fondo necrtico
(pstula maligna) que aparece en cara y
miembros superiores.
Se presenta en quienes trabajan con ganado
vacuno, lanar y/o equino.

CARBUNCO

TRATAMIENTO

MHD:
Terapia tpica: no necesaria:
Terapia sistmica:

Penicilina G.
En alrgicos: Doxiciclina, ciprofloxacina.
Requiere hospitalizacin.

MUCHAS
GRACIAS