AGENTE INFECCIOSO

FARINGITIS AGUDA
Sndrome/enfermedad

VIRUS

Rinovirus
Coronavirus
Adenovirus
Virus herpes simple
Parainfluenza
Coxsackie A
Epstein-Barr
Citomegalovirus
Inmunodeficiencia
humana

Resfro comn
Resfro comn
Fiebre faringoconjuntival
Gingivitis, estomatitis, faringitis
Resfro comn, CRUP
Herpangina
Mononucleosis infecciosa
Infeccin 1 x VIH

Bacterias
-Streptococcus

pyogenes
-Infeccin anaerobia mixta
-Neisseria

gonorrhoeae

Faringitis/amigdalitis, escarlatina
gingivitis, faringitis,
Periamigdalitis/absceso periamigdalino
faringitis

AGENTE

SINDROME ENFERMEDAD

Difteria

Corynebacterium
diphtheriae
- Corybacterium
hemolyticum
- Corybacterium ulcerans
- Yersinia enterocolitica
- Treponema pallidum

Faringitis, erupcin escarlatiforme

Faringitis
Faringitis, enterocolitis
Sfilis secundaria

Clamidias

Chlamydia psittaci

Neumona

Micoplasmas

Mycoplasma pneumoniae Neumona/bronquitis/faringitis

M. hominis (tipo 1)
Faringitis en voluntarios

micotica, tuberculosa., otras

Viral 90%
Rinovirus 40%

Bacteriana 10%
EBH-GA 15%

Fiebre (variable)
Eritema farngeo
Lesiones foliculares,
ulceradas o exudativas
Rinorrea (frecuente)
Tos (frecuente)

Fiebre + alta
Eritema intenso
Exudado amigdala o de la
pared posterior de faringe
Adenopata cervical
(sensible al tacto)

odinofagia
Sntomas generales: mialgia, artralgia, anorexia, cefalea

Inflamacin crnica de la mucosa

Consecutiva a:
Ataques repetidos de faringitis aguda,

de

amgdalas, nariz o senos

paranasales, hipertrofia de cornetes
Irritacin por humo de tabaco, polvo,
alcohol u otros.
Respiracion oral
Reflujo gastroesfogico
Sx sjogren

IDENTIFICACION Y CONTROL DEL FACTOR

CAUSAL

Alivio de los sntomas

Humidificacin de la mucosa farngea
Tratamiento analgesico o antiinflamatorio
Empleo de soluciones salinas o preparados
oleosos, cuando la mucosa est seca.
Mucolticos en el caso de que el moco y los
exudados sean espesos.
Complejos vitamnicos.
Frmacos para tratar la esofagitis, gastritis, hernia
de hiato, lcera gastro-duodenal, etc;
Supresin de la nicotina, alcohol, alimentos
irritantes

o
o
o
o
o
o

AMIGDALAS PALATINAS

AMIGDALITIS

Grados Weir:
Lnea centro de vula
I fosa amigdalina
II poco visibles por debajo del pilar
anterior
III aumentadas, 50-75% de rea
orofaringea
IV Ocupan ms del 75% de rea
orofaringea

THE NEW ENGLAND JOURNAL

OF MEDICINE, faringitis aguda,

Petequias y exudado en un paciente de 12 aos, con prueba rpida

Y cultivo positivos para EBHA

http://emedicine.medscape.com/article/764304-print
http://emedicine.medscape.com/article/764304-diagnosis

Puede dividirse en dos:

1. Supurativas: abscesos amigdalinos,
adenitis submaxilar, bacteremias,
otitis media.
2. No supurativas: fiebre reumtica y
glomerulonefritis.

Flora normal:
staphilococcus
aureus,
S. epidermidis,
streptococcus,
neisseria,
micrococcus,.

Anormales:
Estreptococo
pyogenes,
Mycoplasma
pneumoniae,
Bordetella pertussis,
Corynebacterium
diphteriae,
N.gonorrhae,
N.meningitidis,
Treponema palidum,

Obstruccin nasal
Rinorrea
Rinolalia
Respiracin Oral
Ronquidos
Fiebre
Cefalea
Otalgia
acompaado a
veces de otitis
media aguda.

Fascie adenoidea
olabio superior corto,
olabio inferior evertido,
opmulos aplanados,
oincisivos superiores protruidos,
onariz afilada.
Respiracin oral - Ronquidos
Descarga posterior de secreciones
mucosas o purulentas

Inspeccin de la hipertrofia adenoidea

Tumefaccin
Edematosa
Hipermica (Infiltracin vascular muy
intensa)

Adenoiditis
aguda

Rx lateral
de cuello

Alteraciones dentales
Malformaciones Maxilares
Mala oclusin dental
Apnea obstructiva del sueo

Otitis media serosa recurrente

Aguda

Angina Roja

Amigdalitis
Angina Blanca

Crnica

7 o + / ao
5 x ao en 2 aos
consecutivos
3 x ao en 3 aos
consecutivos

Tumefactas
Enrojecidas
Inflamacin
periamigdalina
Sin exudado
Viral

Exudado
Pilar enrojecido
Edema

Amigdalitis Folicular
2-3 da
Puntilleo blanco-amarillento

Amigdalitis Lacunar
Detritus e. desprendido,
leucocitos, mat. Necrtico

AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

Estreptococo B hemoltico
Del Gpo A

C.
C.Diphteriae
Diphteriae

Hipertermia, sbito, odinofagia

Disfagia, exudado ,
Eritema amigdalas
Adenopatas cervicales dolorosas
Sin tos
Clnica Paulatino
Membranas gris- verde adheridas
Sangran fcilmente
Disfagia, nausea, vmito, edema cuello
Fiebre, escalofro

AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

Angina de vincent

Mononucleosis
infecciosa

Espiroqueta
Boca de trinchera.
Gingivitis,
Ulceras
Placas blancogrisceas
Viral, placas amigdalas, adenopatias
hepatoesplenomegalia

1)

No farmacolgico
evitar el contacto con los factores desencadenantes o
alrgenos.

2)

Farmacolgico
Para la eleccin del tratamiento se tienen en cuenta:
La gravedad y duracin de los sntomas
El sntoma ms relevante
Y a ser posible, las preferencias del paciente

3)

Inmunoterapia en caso de R.A.

4)

Quirrgico
para corregir las deformidades anatmicas o en caso de

obstruccin persistente no controlada con otros

tratamientos.

RINITIS : TRATAMIENTO
Corticoesteroides Nasales

RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS

ANATOMIA

RINOSINUSITIS

ANATOMIA

RINOSINUSITIS

CLASIFICACIN
CLNICA
RINOSINUSITIS

NOMBRE

SINUSITIS
AGUDA
SINUSITIS
SUBAGUD
A
SINUSITIS
CRNICA

TIEMPO DE
EVOLUCIN
1 DA A 3 SEMANAS

3 SEMANAS A 3
MESES
MAS DE TRES
MESES

FISIOPATOLOGIA

RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS
Sitios de enfermedad
clnicamente demostrados
Celdillas etmoidales

anteriores 78%
Seno maxilar
66%
Seno frontal
34%
Celdillas etmoidales
posteriores 31%
Seno esfenoidal
16%

Rinosinusitis
Sntomas mayores

Sntomas menores

Descarga nasal
purulenta anterior y
posterior

Cefalea

Obstruccin nasal

Dolor opresivo de odo

Dolor facial

Halitosis

Hiposmia

Dolor dental

Fiebre

Tos
Fatiga

Celulitis orbitaria es la
ms frecuente.

Rutas de extensin:
1.
2.
3.
4.

Canales venosos.
Extensin directa.
Vasos linfticos.
Diseminacin arterial.

Orificio

* Prurito
Dolor intenso a la palpacion de PA
Eritema y edema del CAE
Secrecin escasa a abundante,
blanquecina, amarillenta, espesa
Secrecion negruzca-micotica

TRATAMIENTO

Limpieza del conducto mejora actividad

de frmacos tpicos neomicina,
gentamicina o sulfato de polimixina B

Cuidados de odo seco

Glucocorticoides tpicos (combinacin)

TRATAMIENTO

DICLOXACILINA (PENICILINA
ANTIESTAFILOCCICA)
ADULTO 0.25 a 0.5 g VO cada 6 h.
NIOS 25 a 50 mg/Kg./da. En 4 dosis.
Incisin y drenaje si se formaron abscesos.

Cavidad llena de aire y formada por:

Caja del tmpano
Trompa de Eustaquio
Cavidades mastoideas

 VIRAL (20 30%)

BACTERIANA (70 80%)
H. influenzae y M. catarrhalis:
BETALACTAMASAS
S. peumoniae: RESISTENTE A PENICILINA

1. TUBOTIMPANITIS: Rinorrea, obst.

Nasal, sordera, reflejo luminoso
disminuido, movilidad disminuida.
2. HIPERMICA: fiebre (>39
C),hiperemia marginal, tmpano opaco,
movilidad disminuida.
3. EXUDATIVA: Fiebre, nausea, vmito,
malestar gral., Membrana abombada.
4. SUPURATIVA: fiebre 40 C, tmpano
tenso y abombado y se perfora con
mejora posterior.

Las complicaciones pueden ser:

INTRATEMPORALES
Mastoiditis aguda (73%)
Absceso de Bezold (1.8%)
Laberintitis
Parlisis facial (2.2%)

INTRACRANEALES: SIGUIENTE CUADRO

OTITIS MEDIA SEROSA

Presencia de una coleccin de

liquido en el odo medio por detrs
de una membrana timpnica
integra y sin datos de infeccin.

69

Disfuncin de la trompa de Eustaquio

Infecciones de vas respiratorias altas
Hipertrofia adenoidea
Rinitis (inflamatorias y no
inflamatorias)
Tumorales
Alteraciones inmunolgicas

70

En el lactante
sta es muy horizontal
La longitud va desde 18
mm

En adultos hay
angulacin y
la longitud es de 31-38
mm

71

Trompa de Eustaquio
DISFUNCIONAL

presin negativa
intratimpnica

trasudado seroso
de los capilares de la mucosa

Llenado

progresivo
del odo medio.

Con

un fluido claro
y amarillo dorado.

OTITIS MEDIA
SEROSA
Otoscopia:

*Membrana
timpnica opaca,
*Movilidad
disminuida
*Burbujas
*Niveles __
coloracin
cronicidad
73

Identificar factor causal

Adenoidectomia: para restablecer el funcionamiento

adecuado de la trompa de Eustaquio.

Tubos Ventilatorios Transtimpnicos Permiten la

ventilacin de la caja timpnica y el drenaje de las
secreciones

Corregir deformidades septales (adulto).

Control de rinitis alergica.

Control de recurrencia de IVAS.

74

75

 CLINICO

Corynebacterium diphtheriae

extremadamente contagiosa.

nico reservorio el humano

Formas de presentacin
Difteria Nasal
Difteria Faringoamigdalina
Difteria Larngea

LARINGE NORMAL

EPIGLOTITIS AGUDA

CA CUERDA VOCAL

NDULOS DE LAS
CUERDAS VOCALES

PARLISIS DE CUERDA
VOCAL EN POSICIN
MEDIA

CA DE EPIGLOTIS

Infecciosas:

Epiglotitis aguda
Laringitis
Difteria larngea
LTB
Laringotraqueitis
Crup espasmdico

No infecciosa:
Cuerpo extrao
Laringitis
secundaria a
trauma por
intubacin
Origen alrgico
Edema
angioneurtico

Edad

Laringo Laringiti Laringitis Epiglotit

s viral
espasm- is aguda
traqueo
dica
bronqui
tis

Traqueti
s
bacteria
na

Absceso
retrofar
n-geo

6m-3a

2-10a

>5a

Prodromos

6m-3a

2-6a

2-5a

Catrro
de vas
altas

No

No
Catarro
vias altas agudo

Faringitis
aguda

Inicio

Gradual

gradual

Brusco

Brusco

Variable

Lento

Fiebre

Baja

+/-

No

Elevada

Elevada

Variable

Disfagia No

+/-

+/-

+++

+/-

+++

Estridor Si

+++

++

++

+++

Postura

Decbito Normal

Normal

Sentado

Variable

Variable

Hipersa
livacin

No

No

+++

+/-

+++

Irregularid
ad

Retrofarin
ge

Radiogr
afa

No

Estenosis Est.
Suprasubgltic Dubgltica glotis