Mauricio Barraza V.

Kinesilogo

Qu es la G.M.F.M.?
Es una herramienta de medicin clnica
diseada para evaluar cambios en la funcin
motora gruesa en nios con parlisis cerebral.
Es un instrumento observacional estandarizado

En junio de 1989 se publica en la Developmental Medicine and Child

Neurology la validacin de la GMFM
En 1990 se publica la primera edicin del Manual de Aplicacin de la
GMFM
En 1993 se revisa y se agregan mejoras en las normas de aplicacin
de la pauta.
En el 2002 Avery et al. Aplican el anlisis de Rasch a la GMFM,
logrando determinar el ordenamiento jerrquico de las pruebas,
eliminar algunos tems y permitir el clculo del desempeo motor an
cuando algunas pruebas no se realicen. Dando as lugar a la
GMFM - 66

En Diciembre del 2003 se compra la pauta de

evaluacin.

Durante el ao 2004 se traduce en el departamento de

Kinesiologa de Teletn Santiago el manual

Durante el ao 2005, se revisa la traduccin y se

comienza con la capacitacin interna, la cual an no
ha concluido. Concluyendo con la primera versin del
manual.

Caractersticas de la pauta

Caractersticas de la pauta

1. Es Vlida
Diseada para medir especficamente la
funcin motora.
Gua de administracin clara
Sistema de puntajes precisos
Mide aspectos clnicos relevantes
Alto potencial de cambio

Caractersticas de la pauta

2. Es Confiable
Entrega puntajes constantes cuando se
utiliza repetidamente, ya sea que la realice
un solo evaluador o varios.
El evaluador debe ser entrenado

 3.

Mide Habilidad funcional.

4.Puede

ser completada por un

nio de 5 aos.

5.

Tiempo de aplicacin.

Caractersticas de la pauta

6. Estructura
a. Est formada por 5 Dimensiones:

Dimensin A

: Decbitos y giros

Dimensin B

: Sedente

Dimensin C

: Gatear y arrodillarse

Dimensin D

: De pie

Dimensin E

: Caminar, correr y saltar

 tem

Dinmicos

tem

estticos

Combinacin

dinmicos

de estticos y

Normas de Aplicacin

EQUIPO

Suelo

Juguetes pequeos

Cronmetro

Dos lneas rectas de 6m de largo y 2cm

de ancho., separadas por 20cm.

Banca pequea (al sentarse pies quedan

apoyados, altura de la rodilla)

Bastn de 30-60 cm.

Un crculo de 60cm. de dimetro

Banca grande (altura de la cadera)

Colchoneta 1.2 x 2.4

Paralelas (para marcha lateral)

Juguete grande
Escalera (5 escalones
15cm.)

Est permitido entregar estmulos verbales

o demostraciones de la prueba.
Se permite al nio un mximo de tres
intentos por cada tem.
El puntaje asignado es basado en el mejor
rendimiento.

Est permitido estimulacin verbal o

demostracin.
Si es necesario se puede asistir con las
manos para la posicin de inicio.

Tres intentos mximo.

Se sugiere completar el GMFM88.

Al finalizar en comentarios incluir anlisis.

Tabla de puntaje:

Valores de 0 a 3
0 = No inicia la tarea de prueba.
1 = Inicia la tarea (< del 10% de la tarea)
2 = Completa la tarea parcialmente (10% a < 100% de la tarea)
3 = Completa la tarea de acuerdo al criterio pre establecido
NE = no evaluable *

Siempre seguir las indicaciones del Manual

para la puntuacin de cada tem individual

Nios con diagnostico de PC.

Edad: 3 aos y mas

Compromiso cognitivo leve.

Qu se obtiene luego de
ingresar los datos?

Diferencias entre la
GMFM-88 y la GMFM-66

GMFM-88 y GMFM-66
La evaluacin GMFM-88 corresponde a una medicin Ordinal , es
decir, un sistema que ordena de menor a mayor la caracterstica de
inters. En este caso, la funcin motora es evaluada desde lo menos
hbil a lo ms hbil. No tiene en cuenta la distancia relativa entre
una categora (puntaje) y otra, y no considera si son similares. Otro
ejemplo de este tipo de evaluaciones lo representa el WeeFIM.
Por otro lado,
La GMFM-66 se trata de una escala de Intervalos en la cual la
distancia entre las distintas categoras (puntajes) es igual y constante
para toda la evaluacin. Las pruebas se encuentran ordenadas de
acuerdo a la dificultad de ellas.
GMFM
88

Anlsis de Rasch
(Georg Rasch, 1960)

GMFM
66

La grafica muestra a dos nios con la misma cantidad de cambio

en la GMFM-66, pero diferente porcentaje de cambio en la GMFM
88

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE
LA FUNCIN MOTORA PARA
PARLISIS CEREBRAL
(GMFCS)

Es un sistema estandarizado El cual clasifica la funcin

motora gruesa en nios con PC, en 5 niveles y cuatro
tramos de edad
Est validado y confiable: Palisano 1997, Wood y
Rosenbaum 2000. para nios con PC sobre 2 aos de edad.
Predice la funcin motora futura en los nios (Palisano)
Ha mostrado ser relativamente estable en el tiempo
(Wood y Rosenbaum 2000), en la medida que los nios
jvenes con PC generalmente estn en el mismo estrato
GMFCS desde la infancia hasta la preadolescencia

Crear una base de datos y registro, que nos

permita comparar y generalizar los resultados
de un programa de tratamiento e investigacin
Clnica
La GMFCS, fue desarrollada por Palisano y
colegas en 1997

Curvas de crecimiento motor

(Rosenbaum et al, 2000)

Nivel I: Tienen dificultad para regular la velocidad, balance y coordnacion del

movimiento.
Nivel II: Dificultad para caminar en terreno irregular, pendientes y aglomeraciones.
Nivel III: Pueden caminar con dispositivo de movilidad al aire libre en superficies
planas, usan silla en terreno irregular o distancias largas.
Nivel IV: Mantienen habilidades alcanzadas antes de los 6 aos, utilizan silla de ruedas
preferentemente.

Prueba validada y estandarizada, permite

evaluar de forma objetiva el trabajo clnico:
Intervenciones
yeso seriado
Cirugas
Ortesis

Trabajo con los Padres

Evala un amplio rango de capacidades

funcionales en nios con diversos compromisos.

Considera al nio con todas sus capacidades

pone nfasis en las habilidades que es capaz de
lograr y no en como lo logra.

Escasa sensibilidad en los extremos efecto de

piso y techo.
No evala calidad del movimiento
Acepta posturas y medios de traslados que en
la terapia se tratan de evitar como es el
sedente en W y el salto de conejo.
Limitado por el nivel cognitivo
En nios pequeos se dificulta la comprensin.

A pesar de esas limitaciones, estas

mediciones estandarizadas (GMFM y
PEDI) son actualmente consideradas las
mejores disponibles para nios con P.C
y complementarias cada una de la otra
ellas miden diferentes aspectos de la
funcin (Ketelaar and Vermeer 1998).

Medir la habilidad funcional del nio o nia y la

necesidad de asistencia en las actividades
diarias
DESEMPEO REAL y FRECUENTE

GRAFICO WeeFIM
I.- AUTOCUIDADO

III.- COGNICION

1.- Comer

18.- Memoria
17.- Resolucin Problemas
16.-Interaccin Social
15.- Expresin
14.- Comprensin
13.- Escala
12.- Caminar, S.R., Gatear
11.- Tina, Ducha

II.- LOCOMOCION
TRANSFERENCIAS

2.- Cuidado Personal

3.- Baarse
4.- Vestir Sup.
5.- Vestir Inf.

6.- Uso de W.C.

7.- Control Vesical
8.- Control Intestinal
9.- Silla, Silla de Ruedas
10.- Transferencia W.C.

INDEPENDIENTE (Sin Ayudante)

7 - INDEPENDENCIA COMPLETA:
Todas las tareas descritas se llevan a cabo en forma
segura, sin modificacin, sin aparato de ayuda ni asistencia
y dentro de un plazo razonable.

INDEPENDIENTE (Sin Ayudante)

6 - INDEPENDENCIA MODIFICADA:
Requiere un aparato de ayuda, la actividad lleva ms
tiempo del razonable o hay preocupacin por su seguridad.

DEPENDIENTE: Dependencia Modificada

5 - SUPERVISIN O MODIFICACIN:
El nio requiere que estn a su lado indicando o persuadiendo
sin que exista contacto fsico si la actividad es motora
Si la actividad es cognitiva sin impulso o direccin significativa
O el ayudante facilita los artculos necesarios o pone las
adaptaciones o indica la colocacin de rtesis.

DEPENDIENTE: Dependencia Modificada

4 - AYUDA DE CONTACTO MNIMO:

El nio requiere contacto si la actividad es motriz o
impulso y direccin si la actividad es cognitiva, realizando
el 75% o ms del esfuerzo.

DEPENDIENTE: Dependencia Modificada

3 - AYUDA MODERADA:
El nio requiere ms ayuda que el tacto y realiza la
mitad o ms del esfuerzo. 50% al 74%.

Dependencia Completa

2 - AYUDA MXIMA:
El nio realiza menos de la mitad del esfuerzo, entre el
25% a 49%.

Dependencia Completa

1 - AYUDA TOTAL:
El nio realiza poco o nada del esfuerzo ( menos del 25%).
Necesita de dos personas para realizar la tarea.

Qu se obtiene luego de
ingresar los datos?

Cambios funcionales en nios con parlisis

cerebral sometidos a tratamiento de
neurodesarrollo medidos con GMFM y WeeFIM.
Mauricio Barraza V.1 Hctor A. Illanes G.2 Michelle Keller A.3

Kinesilogo. Instituto Rehabilitacin Infantil Teletn Coquimbo.

Correspondencia a: kinesiologiacoquimbo@teleton.cl
2
Kinesilogo. Instituto Rehabilitacin Infantil Teletn Coquimbo.
3 Ingeniero Estadstico. Departamento Estadstica Servicio de Salud
Coquimbo.
1

Este proyecto se realiz con el aporte de la Sociedad Pro Ayuda al Nio

Lisiado. Concurso de proyectos de investigacin Teletn ao 2007.