* CIRROSIS HEPTICA

Alteracin crnica e irreversible que representa la

etapa final de diversos procesos agudos o crnicos que
afectan al hgado.
El concepto es fundamentalmente morfolgico donde
se define como una alteracin difusa de la
arquitectura del hgado por fibrosis y ndulos de
regeneracin.

Se sabe que los cambios histolgicos condicionan una

alteracin vascular intraheptica y una reduccin de la
masa funcional heptica y como consecuencia se
desarrolla hipertensin portal e insuficiencia heptica,
dando como resultado final sus complicaciones mayores:
*Ascitis
*Hemorragia digestiva
*Ictericia y encefalopata heptica.

*ETIOLOGA:
* Consumo excesivo de alcohol.
* Infeccin crnica por los virus de la hepatitis B y C.
* Enfermedad de Wilson
* Hepatitis autoinmune
* Colestasis obstructivas crnicas
* Obstruccin crnica del drenaje venoso
* Toxicidad por frmacos
En los nios la causa ms frecuente es la anormalidad congnita de la
va biliar (atresia de va biliar, enfermedad de Alagille, enfermedad
de Byler).
Cuando no es posible determinar el factor etiolgico (5%) se
denomina cirrosis criptogentica.

SIGNOS Y SNTOMAS
Sntomas generales:
* Astenia
* Adinamia
Signos cutneos-ungueales
* Araas vasculares
* Telangiectasias
* Eritema palmar
* Hipertrofia parotdea
* Contractura de Dupuytren
* Acropaquia
* Uas en vidrio de reloj
* Desaparicin de la lnula (leuconiquia)
Exploracin abdominal
* Hepatomegalia
* Esplenomegalia

* Alteraciones endocrinas
* Atrofia testicular
* Disminucin de la libido
* Impotencia coeundi
* Ginecomastia
* Trastorno del ciclo menstrual
* Amenorrea
* Anormalidad de la distribucin del vello (axilas y pubis)
* Manifestaciones hemorrgicas
* Equimosis
* Gingivorragias
* Epistaxis
* Hemorragia de tubo digestivo alto y/o bajo

*Exmenes de
Laboratorio

Disminucin de la sntesis
* Hipoalbuminemia
* Hipocolesterolemia
* Descenso de la tasa de pro trombina
Anormalidad de la depuracin
* Hipergammaglobuliemia
Otras alteraciones
* Hiperbilirrubinemia
* Hipertransaminasemia
* Aumento de la gammaglutamil transpeptidasa.

*DIAGNSTICO:
El diagnstico de certeza
*Examen histolgico del hgado
*La ecografa abdominal
Biopsia heptica
En el diagnstico diferencial
*Tenerse en cuenta enfermedades
Pericarditis
La insuficiencia cardiaca,
La infiltracin neoplsica masiva del hgado
Sndrome de Budd-Chiari
Valoracin integral del enfermo y evaluacin de complicaciones,
en forma individual se solicite tambin: tele de trax, USG
doppler de hgado, esplenoportografa, paracentesis diagnostica,
paneneoscopia, etc.

*TRATAMIENTO:
*Evitar bebidas alcohlicas
*Dieta para hepatopata con 0.5 grs. de protenas de origen

animal por Kg. de peso y restriccin de sodio de acuerdo a los

electrolitos urinarios, restriccin de lquidos a 1200 ml en 24
hrs.
*Diurtico (en caso de ascitis) con doble esquema
(espironolactona y furosemida) 100 mgs-40 mgs en dosis nica
por las maanas ajustando de acuerdo a respuesta.
*Betabloquadores (propanolol, nadolol) ajustando la dosis de
acuerdo a la disminucin basal de la frecuencia cardiaca
(menor a 25%), evitando bradicardia sintomtica (<55x`) o la
hipotensin diastolica menor a 60 torr.
*Polivitaminicos y suplementos alimenticios
*Tratamiento endoscopico de varices esofgicas y gstricas
(escleroterapia o ligadura).

*BIBLIOGRAFA:
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factors. Hepatology 1987; 7: 122-128.
2.-Erlinger S. Benhamou JP: Cirrohosis: clinical aspect. McIntyre N. Oxford Textbook of
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3.-Pratt DS, Kaplan MM: Evaluation of the liver. Laboratory test. En: Schiff ER Siorrell MF
Maddrey WC eds. Schiffs Diseases of the liver 1998; 205-245
4.-Orrego H. wet al Assessment of prognostic factor in alcoholic liver disease. Hepatology
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5.-Schiff Leon and Schiff Eugene R. Diseases of the liver, seventh edition tomo 2 1995.
6.-Joaqun Berenguer, Marina Berenguer. Gastroenterologa y hepatologa. Tercera edicin.
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