Fisiologa de la coagulacin:

nuevos conceptos aplicados

al cuidado perioperatorio

HEMOSTASIA
Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los
procesoshemorrgicos; en otras palabras, es la
capacidad que tiene un organismo de hacer que
lasangre en estado lquido permanezca en losvasos
sanguneos. La hemostasia permite que la sangre
circule libremente por los vasos y cuando una de estas
estructuras se ve daada, permite la formacin
decogulospara
detener
la
hemorragia,
posteriormente reparar el dao y finalmente disolver el
cogulo.

Cascada de la goagulacion
El proceso de coagulacin que lleva a la hemostasia
consiste en un conjunto complejo de reacciones de
proteasas en el que participan aproximadamente 30
protenas diferentes.22Estas reacciones convierten
fibringeno, una protena soluble, en filamentos
insolubles de fibrina, que, con las plaquetas, forman un
trombo estable.

El modelo de la va intrnseca y
extrnseca
El modelo de la va intrnseca y extrnseca.La va
extrnseca se considera que es la responsable de la
generacin inicial del factor X activado (factor Xa),
mientras que la va intrnseca lleva a la amplificacin de
la generacin del factor Xa. El factor Xa desempea un
papel central en la cascada de coagulacin debido a
que ocupa un punto en el que convergen la va
intrnseca y la extrnseca.

Tiempo de coagulacin (T.C.)

Es una prueba poco sensible que indica el estado de los
factores plasmticos que intervienen en la coagulacin
como la globulina anti hemoflica, la protrombina y el
fibringeno, o que la dificultan como la antitrombina. Es
normal de 5 a 10 minutos.
Se alarga en los dficit de dichos factores, como en la
hemofilia y la carencia
de vitamina K, por anticoagulantes y en estados de
desfibrinacin y coagulopatas.

Fibrinlisis: restaurar el flujo

sanguneo
Lafibrinlisises el proceso que disuelve la fibrina. Al
disolver la fibrina, lafibrinlisislleva a la disolucin del
trombo.
El plasmingeno es el precursor de la plasmina, que
rompe la fibrina en el trombo.

El modelo celular de la coagulacin

El modelo celular de la coagulacin explica mejor el

mecanismo de la hemostasia en vivo e incluye las
importantes interacciones entre las clulas
directamente implicadas en la hemostasia (esto es,
clulas portadoras de factor tisular [FT] y plaquetas) y
los factores de coagulacin.

 El modelo celular de la coagulacin identifica las

membranas de las clulas portadoras de factor tisular y
de las plaquetas como las zonas en donde se produce la
activacin de factores de coagulacin especficos.23Este
modelo describe un proceso en tres fases:
Iniciacin
Amplificacin
Formacin de fibrina

El papel central del factor Xa en la formacin del

trombo
El factor Xa desempea un papel central en el proceso de coagulacin
que lleva a la hemostasia, tanto en el antiguo modelo
extrnseco/intrnseco como en el ms reciente modelo celular de la
coagulacin.
El factor Xa, con el factor V activado (factor Va) como cofactor, propaga la
coagulacin mediante la conversin de protrombina (factor II) en
trombina (factor IIa)
El factor Xa es un sitio crucial de amplificacin en el proceso de
coagulacin
Una molcula de factor Xa cataliza la formacin de aproximadamente
1.000 molculas de trombina
El desarrollo de medicamentos que inhiban el factor Xa es, por tanto, un
rea atractiva de investigacin farmacutica