Ciruga:

historia, concepto, evolucin

Historia de la Ciruga
Antes del siglo XX

Drenaje de abscesos
Amputaciones
Fracturas
Ligadura de aneurismas
Extirpacin tumores externos (patologa externa)
Litiasis vesical
Hernias
Fstula de ano
Colostomas rudimentarias (incisin sobre masa
tumoral)
Destreza manual y elevada mortalidad

Amputacin en el
Renacimiento (1517)

Historia de la Ciruga
Renacimiento
Andrs Vesalio (1514-64)
Profesor de Anatoma y Ciruga en Padua
Diseccin anatmica
No libros con errores (basados en anatoma
animal)

Historia de la Ciruga
Renacimiento
Ambrosio Par (1510-90)
Cirujano militar
Ligadura vascular en amputaciones
Sustituy la ligadura en masa con aceite caliente

Historia de la Ciruga
Ilustracin (1740-1800)
Revalorizacin de la Ciruga
Anatoma topogrfica
Scarpa, Petit, Hunter
Cirujano cientfico
Sabe por qu hace
Reales Colegios
Cdiz 1746
Barcelona (Virgili)
San Carlos de Madrid 1787 (Gimbernat)

Historia de la Ciruga
Ilustracin (1740-1800)
John Hunter (1728-93)
Inglaterra
Ciruga animal experimental
Observaciones personales
Cirujano cientfico
Bases fisiopatolgicas

John Hunter (1728-1793)

Historia de la Ciruga
Triunfo de la Ciruga
Anestesia: Morton 1846
Antisepsia: Semmelweis 1857, Lister 1867
Hemostasia

Historia de la Ciruga
Anestesia
Dolor: rapidez ms que precisin
Demora de la ciruga todo lo posible
William Morton, dentista en Boston, 1846 convence a
Warren, cirujano del Massachusetts General Hospital
ter
Tumor vascular congnito cervical
Difusin mundial en pocos meses

Billroth
Viena
(1889)

Historia de la Ciruga
Antisepsia y asepsia

El avance singular ms importante

Lister 1865
Antisepsia qumica con ac. carblico en heridas y apsitos
Spray en mesa quirrgica y ambiente del quirfano y dedos
del cirujano (fenol)
Suturas absorbibles estriles (catgut carbolizado)
Listerismo

Lenta aceptacin y desigual

Mtodo incmodo
Resultados no reproducibles
No se acepta la teora de los grmenes

Historia de la Ciruga
Cirujanos alemanes
Aceptacin de aspesia
Autoclave
Insturmental y apsitos estriles
Gorro, bata, mascarilla, guantes,
1 guerra mundial
Maduracin de la Ciruga
Aceptacin por la clase mdica

Historia de la Ciruga
Siglo XX
Inglaterra
Tait 1845
Macewen 1848
Treves 1853
Alemania
Billroth 1829
Kocher 1841
Trendelemburg 1844
Mikulicz-Radecki 1850

Desarrollo de la Ciruga cientfica

Halsted 1852. Jons Hopkins

Basada en el hospital
Quirfano estril y moderno
Experimentacin animal
Laboratorio de fisiologa y patologa
Buenos resultados en procedimientos sofisticados
Creacin del departamento de Ciruga
Restaur la educacin mdica
Escuela de ciruga. Sistema de residencia
Ejecucin TcQ meticulosa, lenta, segura
Formacin de profesores de ciruga
Enfermeras 24 h

Halsted y sus residentes visitan a Kocher en Berna (1911)

Internacionalizacin de la Ciruga
Visitas a otros centros y cirujanos
Halsted intercambia residentes con Kttner en Breslau en
1914

Sociedades nacionales e internacionales

Revistas profesionales
Annals of Surgery 1885

Historia de la Ciruga
Tras 2 guerra mundial
Se han explorado todos los rganos

Whipple 1935, DPC

Dragsted 1943, vagotoma
Lahey, nervio recurrente en tiroidectoma
Wangesnsteen 1932, aspiracin digestiva
Vaughan 1921, ligadura de aneurisma aorta
Cushing 1928, electrocoagulacin en nuerociruga
Blair, injertos cutneos
Padgett 1939, dermatomo
Cutler 1923, comisurotoma mitral
Graham 1933, neumonectoma

Historia de la Ciruga
2 mitad siglo XX

Especializacin en reas quirrgicas

n estudiantes de Ciruga
Construccin de hospitales
salario de cirujanos
Atraccin por la sociedad: TV, novelas, pelculas
Ciruga cardiaca
Trasplantes de rganos

Historia de la Ciruga
Cirujanos Premios Nobel
Cirujano

Ao

Tema

Kocher

1909

Ciruga
tiroidea

Carrel

1912

Ciruga
vascular

Banting

1922

Insulina

Murray

1990

Trasplantes

Patologa Quirrgica
Estudio de las enfermedades susceptibles
de tratamiento quirrgico

Ciruga
Rama de la Medicina que utiliza las manos
manejando instrumentos para curar
Quiro mano
Ergos - trabajo

Ciruga
Peligros
Ser slo un tcnico
Descuidar la tcnica quirrgica
La Ciruga es cosa mental
Tamames
Se opera con la mente a travs de las manos
La ciruga es ciencia y arte

Tcnica quirrgica
El cirujano debe ser un mdico y algo ms, nunca
menos.
John Daever

Mano conocimientos forma elevada de

expresin intelectual
adems de

Tcnica quirrgica

El cirujano es, en radicalsimo primer trmino,

un hombre que opera a otro hombre. La vida de
un semejante depende de una slida tcnica.
Por ello la tcnica su tcnica es la caracterstica
que lo define.
J L Puente

El cirujano
Factor pronstico
Factor de riesgo
N de casos (case load)
Del cirujano
Del hospital
Procedimientos difciles (regionalizacin)

Ciruga General y Especialidades

Enorme caudal de conocimientos
Super / subespecializacin
Controversia
Mtodo racional de organizacin del trabajo

Patologa Quirrgica

Ciruga General
Urologa
Neurociruga
Ortopedia y Traumatologa
Ciruga cardiaca
Ciruga vascular
Ciruga torcica
Ciruga peditrica
Ciruga plstica
Ciruga maxilo-facial

Ciruga General
Justificacin
Formacin quirrgica bsica de todos los
especialistas
Tcnicas quirrgicas bsicas
Fundamentos tericos grandes sndromes
Cirujano general como coordinador / Jefe
Departamento de Ciruga

Avances de la Ciruga

Conocimientos fisiolgicos

Nutricin
Cuidados crticos
Inmunologa
Helicobacter pylori
Diseminacin cncer
Control infeccin

Endoscopia flexible
Ciruga compleja: DPC,
Anastomosis microvascular
Selladores tisulares
Nuevas tcnicas

Tecnologa de apoyo
Imagen: MRI, PET
Radiologa intervencionista
Adyuvancia cncer

Tecnologa quirrgica

Grapadoras
Materiales biocompatibles
Trasplante
Ciruga endoscpica

Organizacin

Ensayos aleatorizados
Atencin politrauma
Hospital terciario
Tratamiento multidisciplinar

Way

Dr. Puente Castro. Hospital de Santiago. Primer bistur elctrico (1934)

Quirfano inteligente

Tipos de hospital
Bsico o de 1er nivel
Sin especialidades quirrgicas
De referencia o 2 nivel
No atiende enfermedades de baja prevalencia
De alta tecnologa o 3er nivel
Universidad valor aadido

Avances de la Ciruga
Informtica

Documentacin clnica
Gestin y anlisis datos
Redes inalmbricas
Aprendizaje on line

Realidad virtual
Simuladores

Robtica
Planificacin preoperatoria
en rgano virtual simulado

Telepresencia (operacin
Lindberg)

Internet

Bilbiografa (PubMed)
Formacin
Informacin (pacientes)
Buscadores
Portales
www.aecirujanos.es

Ciruga basada en la evidencia

Anlisis de resultados profesionalizado (Cochrane
Library)
Meta-anlisis
Mejor evidencia cientfica en toma decisiones en
paciente individual
Limitaciones ensayo aleatorizado y controlado en
Ciruga
Mejorar rigurosidad (Meakins)

Ciruga hoy
Exigencias en el siglo XXI
Cobertura universal e igualitaria
Pacientes
Ancianos
Con co-morbilidad
Mejor informados
Centrada en el paciente (necesidades y valores)
Diversidad tnica y cultural
Sin riesgos, rpida, eficaz y eficiente
Interaccin sectores pblico y privado
Nuevos instrumentos: genmica, bio-informtica

Ciruga laparoscpica
Robtica
Da Vinci TM Surgical System

Tele-ciruga
Proyecto Lindberg

Nueva York-Estrasburgo
Tele-robtica

Realidad virtual.
Aprendizaje de destrezas bsicas: puntos y nudos

Ciruga laparoscpica
Entrenamiento
Realidad virtual

Reconstruccin 3D del hgado y

simulacin de hepatectoma derecha
Software desarrollado por el grupo Virtuals en el EITS, Estrasburgo

Ordenadores de bolsillo PDA ltima versin

Software