TRIAGE INTRAHOSPITALARIOLo cotidiano.... » Llega al servicio de emergencias una madre con su nifio de 3 aos que desde ayer tiene diarrea y fiebre, ella mira y se encuentra con una gran pared sin ningtn tipo de informacion y una puerta metalica que tiene en la parte alta una pequefa rejilla desde donde es atendida por el guardian de seguridad de la puerta, quien le dice -espere a que le llamen-, ella trata de explicar la urgencia por la que acude a ser atendida de emergenciay le cierran en la cara la rejilla de la puerta........~ ~ seuss La madre se dirige a las sillas de espera, y todas estan ocupados, entonces se queda junto a la puerta de entrada a los consultorios y alguien comenta -“después de mi le toca el turno”-, y de mi, y de miy de mi también dicen otras personas (-parece que estoy de suerte piensa ella- solo hay 4 personas antes cde mi esperando). Durante la espera, es evidente que una de las personas tiene intenso dolor abdominal, pero debe esperar y casi llora del dolor. Entonces llega un joven con la mano sangrando porque se corto un dedo, ya ha empapado un pafuelo, golpea la puerta, el guardia mira el sangrado y el joven pasa inmediatamente, sin ningun retraso.» Luego de 45 minutos ella esta proxima a ser atendida y la hora del almuerzo ya esta pasando. > Ella ingresa a la sala de examinacion, es atendida por una doctora amable pero apuradisima (porque ya mismo cierran el comedor), examina al nifio de manera rapida, no presta mucha atencidn a lo que la madre le cuenta, escribe unos pedidos y le manda a comprar paracetamol y S.R.O. y que vuelva con los resultados.» Nadie le ha explicado a donde debe ir, donde esta el laboratorio o como debe hacer con el sobre de S.R.O., ella lo intuye y lo supone todo, y finalmente lo hace. » 2 horas después llega con el resultado y la doctora solo dice al respecto, “ya se ha de poner bien, siga nomas dandole el suero y el paracetamol y llevarale al subcentro a que le revisen” » Ella sale y piensa -que porqueria de atencion-i Como se sentirian ustedes con la atencion brindada ? » Existe una atencion inmediata al paciente que llega a las salas de urgencias? » Reciben un buen trato los pacientes en las salas de urgencias? » Es justo ser atendido de acuerdo al orden en que llegaron o dependiendo de la gravedad de cada caso? » Se debio priorizar de alguna manera la atenci6n? » Es correcto que el guardia realice el triage en las salas de emergencias, basandose en {como a él le luce el paciente?Salas de espera del area de triage ~ Nunca debe ser aislada de los pacientes que esperan. Debe tener 3 a 4 sillas cOmodas por cada cama en el area de emergencias. Bafios limpios y abastecidos Television Teléfono publico Maquina de bebidas Pantalla de informacion para los familiares con los siguientes datos: Nombre del paciente Lugar de ubicacion del paciente dentro de la sala (suturas, sala de shock, observacion, etc. ) i Nombre del meédico responsable. aa w~wywryeSala de espera de familiares— TECHOad Level Pret not Sveriow (EOF Ange Lioutsen, Aneta Robert ¢ Late Toa Thoge © Tronster Pending, Bed Hold dM Tenster Accepiad ED @ Epes Wlartace ProblemSistema de clasificacion de pacientes por prioridades » Existen varias versiones de los sistemas de clasificacién de pacientes » El norteamericano El canadiense > El asutraliano El frances > El inglés, El espafiol, etc » Todos cumplen un objetivo comun, “triage” clasificar a los pacientes por prioridad de patologias.» OBJETIVOS DEL TRIAGE Identificar rapidamente pacientes con urgencia o con condiciones amenazantes para la vida. Determinar el area de tratamiento mas apropiada para el paciente. Disminuir la congestion en la salas de emergencia Proveer evaluacion continua del paciente que esta esperando. Proveer informacidn a los pacientes y familiares sobre los servicios que se le brindara y los tiempos de espera < Proporcionar informacion que ayude a definir la Dteracidac de resolucion del departamento.» Se viene desarrollado desde 1999 una /ista de problemas principales » Se ha realizado 4 modificaciones y actualizaciones » En el 2001 se implemento una version pediatrica » En el 2004 se implementa el concepto de modificadores primarios y secundarios. nel 2006 se compila las dos listas de Bi adulto y pediatrico en una sola» Modificador primer orden: son parametros ampliamente aplicables a la mayoria de los problemas principales, ejm: ° signos vitales: dificultad respiratoria, nivel de conciencia, fiebre, estabilidad hemodinamica Severidad del dolor Mecanismo del trauma » Modificadores de segundo orden: son especificos al limitar el nUmero de problemas, ejm: Glicemia < 60 mg/dl sin sintomas, es solo modificador para 1 problema, hipoglicemia. ° Glicemia < 60 mg/dl y sintomatico, es un modificador para 3 problemas: alteracion del es estado de conciencia, confusion e hipoglicemia.Luego de haber asignado el problema principal y los modificadores de primer y segundo orden se le asigna al paciente una categoria de prioridad: |__Nivell= resuctacién | | Evaluacién inmediata | Nivel lil - Urgente Menos de 30 minutos NielWV—menosugente | [Wares deThoa | Nivel V - No urgente Menos de 2 horas!IImportante! » El acceso rapido y la evaluacion por un proveedor de salud incrementa la satisfaccion del paciente y mejora las relaciones publicas. + Un triage eficiente reduce la ansiedad del paciente e incrementa la satisfaccion al reducir la estadia prolongada y los tiempos de espera. > El perfil de la enfermera seleccionada para hacer triage debe tener empatia y buen trato con el paciente.Recomendaciones » La evaluaci6n inicial no debe durar mas de 5 minutos » Los pacientes “problema” deberian subir de prioridad » Se debe hacer preguntas cortas y directas de decision “sio no’. » Se debe identificar clinicamente signos evidentes de amenaza: cianosis, excesivo dolor, palidez, etc. » Un paciente que ya cumpli6é su tiempo de espera y todavia no es evaluado, debe subir de prioridad.No. MINISTERIO DESALUD PUBLICA HOSPITALEUGENIO ESPEJO AREA DE TRIAGE PRIORIDAD 1 0th WW FECHA HORA EDAD PESO NOMBRE SINTOMA PRINCIPAL SIGNOS VITALES TA FC r Sat 02 GLASGOW o w 15 FR m 15 TOTAL 15 PATOLOGIA PREVIA RELEVANTE NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR fee |INDICADORES De actividad asistencial 1. Ndmero de consultas Descripcion: el numero total de consultas de en el area de triage realizadas en un periodo de tiempo. Se entiende por consulta aquella atencion que consume recursos asistenciales. Formula: N’ de pacientes que acuden para ser atendidos en un periodo de tiempo.2. Tasa de pacientes derivados a consulta externa » Descripcién: mide la cantidad de pacientes referidos hacia la consulta externa luego de la valoracion médica de emergencia. » Formula: N’ de pacientes referidos a consulta externa en el formulario de parte diario de consulta de emergencia / N’ de pacientes registrados en el formulario de parte diario de emergencias.De calidad de atencion 3. Atencién puerta-asistencia: » Descripcién: mide el tiempo medio medido en minutos que tardan los pacientes en recibir la primera atenciOn por un miembro del equipo de salud desde que accede al servicio de triage definido por la hora registrada de llegada. » Formula: suma (hora de contacto asistencial- hora de llegada del paciente) en periodo de tiempo /numero de pacientes atendidos en ese periodo de tiempo. » El resultado se expresara en minutos y segundos por cada paciente.4. Atencién asistencia- evaluaci6n médica: » Descripcién: mide el tiempo medio medido en minutos que tardan los pacientes en recibir la evaluacion médica desde que fue asistido en triage. Se analizara por separado, los grupos de pacientes por prioridad de atenci6n, es decir se Sacara un indicador para los pacientes de prioridad | , Il, Ill, Wy. > Formula: suma (hora de evaluacidn médica-hora asistencia de triage) en un periodo de tiempo /numero de pacientes por prioridad atendidos en ese periodo de tiempo. » El resultado se expresara en minutos y segundos por cada paciente.5, Cumplimiento de formularios de triage: » Descripcion: mide el grado de correcto llenado de formularios de triage por el personal de salud . El registro correcto y completo del formulario de triage es un aspecto basico de la calidad asi como una constancia medico legal de que el paciente fue atendido y fue categorizado. » Formula: N’ de formularios de triage llenados correctamente/ numero total de formularios de triage x 1006. Cumplimiento de formularios de parte diario de consulta de emergencia: » Descripcién: mide el grado de correcto llenado de formularios de consulta de patologia de emergencia de prioridad IV y V por el personal médico . Ademas este instrumento es util para medir la produccion profesional por parte de estadistica, asi como una constancia médico legal de que el paciente fue atendido y resuelto o derivado. Formula: N’ de formulario de parte diario de emergencia llenados correctamente/ numero total de formularios de parte diario de emergencia x 100 ad7, Tasa de abandono de triage + Descripcion: muestra la cantidad de usuarios que abandonaron la sala de triage antes de ser evaluados por el medico, Formula: (N’ de pacientes atendidos en consultorio /N’ de pacientes atendidos en triage x 100) - 100B Percencion subjetiva de calidad de atencion por el usuario » Descripcion: mide el grado de satisfaccion del usuario en 5 niveles, (Ver anexo, Encuesta de satisfaccion9, Informacion de la sala de espera de triage a pacientes y familiares. » Descripcion: mide si el paciente y sus familiares disponen ala mano de informacion respecto a los servicios que brinda y que no brinda esa sala de urgencias en particular, asi como la manera general de priorizacion de la atencion en las salas de urgencias. » Formula: variable dicotomica SI 0 NO‘Anexo Erovesta de savecatn del saara Encuesta de satistaccion del usuario sonata agains ccs Wan cs erin ANON, cpio # come cu cpr ace es mecin ae ch en et seco an gat eprenoe mune” taba. Poin tine ot ta someone 7° entra ut omega a uc, NUCHAS GRACIAS Me pues epoca be Meswsci made | eg Bente (Daecebemeciemteyete TTT XTIT] PRemcna eee T cree ees bw i SS eein arvene imaen 9 aoe ocho ings iw reper ars on area jean TE a smconboi ps oom ba ae] T z ¥ z r = 7 = + [asta dn por ean nate r Fee eee rt ST es ve cece om ain woah : 1 t n r t i 1 [sora espe sca eres sous es [Me cot bee meni cs ev ene |S peso on rl 13 | cartomacn ge ne wees ei maacon Goa] OTEREE | Eos pass ce ci aa 1 | Sess sss date cn aia 6 [Soyrmas onreses [Me inn den sopi ae "| Me ena cones ee nec sess | hese aa as ea z [ew cn de cere | Yess one pes aut eB a Z| We ener ses oxane atom as cto | — G1 [cs ener = = = z ie waa see REN Sa EI oe ane ie ran Co 15) |) (S15)