HOSPTAL GENERAL DE ZONA NO.

197
TEXCOCO

NEUMONA
PRESENTA:
MEDICINA INTERNA
HUERTA RAMIREZ KARINA

Definicin
INFECCIN
PARNQUIMA
PULMONAR

Lesin
inflamatoria
pulmonar

Viral,
bacteriana,
parsitos,
hongos

Resp= llegada
de MO

Proceso de
consolidacin
alveolar

"NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628.

Etiologa Viral
Vir
us
gri
pe
Ad
en
o
vir
us

Rin
ovir
us
Cor
ona
viru
s

Par
ainflue
nza

RS
V
)

Etiologa Bacteriana
Streptococcus
pneumoniae

Haemophilus
influenzae

Chlamydophil
a pneumoniae

Mycoplasma
pneumoniae

Staphylococcu
s aureus

Moraxella
catarrhalis

Klebsiella
pneumoniae

Legionella
pneumophila

Etiologa Parasitaria

Strongyloides
stercoralis

Toxoplasma
gondii

Ascaris
lumbricoides

Etiologa Fngica

Histoplasma
capsulatum

Blastomyces

Pneumocystis
jiroveci

Cryptococcus
neoformans

Epidemiologia
Nivel mundial
94 millones IRA 3.9 millones mueren

Organizacin Mundial de la Salud

Neumona 2.7 millones por ao en <5 aos

Incidencia anual poblacin adulta

3-10 casos/1000 habitantes

10 primeras causas de morbi-mortalidad

Epidemiologa

Factores de riesgo
VIH

ICC

EPOC

EVC

Enf.
neoplasica

Tabaquismo

DM

Malnutricin

Factores de riesgo

CONDICION
ALCOHOLISMO
EPOC
ASPIRACION

AGENTE CAUSAL RELACIONADO

S. pneumoniae, anaerobios, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter ssp.
Pseudomona aeruginosa, Haemophilus
influenzae, Legionella spp, S. neumoniae.
Anaerobios, enterococos.

ABSCESO PULMONAR

Staphylococo aureus metil resistente.

EXPOSICION GUANO

Histoplasma capsulatum

EXPOSICION AVES

Chlamydia psittaci

EXPOSICION CONEJOS

Francisella tularenis

ANIMALES DE GRANJA

Coxiella burnetti

VIH temprano
VIH tardio

Estancia en hotel, crucero, aire

acondicionado, torres de enfriamiento
USUARIO DROGAS I.V

S. Pneumonia, H. influenzae, Mycobacterium

tuberculosis
Los anteriores + Pneumocystis jirovecii,
Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus,
micobacterias atipicas, pseudomona
aeruginosa.
Legionella
Staphylococcus aureus

Clasificacin

NEUMONAS AGUDAS
Se dividen en:

NEUMONAS CRNICAS

bronconeumonas bacterianas clsicas

(como por Streptococcus pneumoniae)

Tienden a ser las infecciones

bacterianas no infecciosas, o por
micobacterias, hongos, o mixtas
causadas por la obstruccin de las vas
respiratorias.

las neumonas atpicas (como la

neumonitis intersticial de Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydia pneumoniae)

AGENTE CAUSAL

Clasificacin

neumococica

estafilococica

Klebsiella
pneumoniae

Legionella
pneumophila

ANATOMOPATOLGICA

Clasificacin Neumonas
NEUMONA LOBAR
Es una infeccin que slo afecta a un solo lbulo o seccin de un
pulmn. La neumona lobular es a menudo debido a Streptococcus
pneumoniae (aunque Klebsiella pneumoniae, tambin es posible.)

NEUMONA MULTILOBAR
Involucra a ms de un lbulo, y con frecuencia causa una
enfermedad ms severa.
NEUMONA BRONQUIAL
Afecta a los pulmones en parches alrededor de los tubos (bronquios o
bronquiolos).
NEUMONA INTERSTICIAL
Consiste en las reas entre los alvolos, y puede ser llamada
"neumona intersticial". Es ms probable que sea causada por virus o
por bacterias atpicas.

MBITO DE ADQUISICIN

Neumona adquirida en la

comunidad
Adquirida fuera de un

Adquirida fuera del hospital

Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae

Neumona

intrahospitalaria
Adquirida luego de 72 horas
de haber ingresado a un
hospital.
Asociado al uso de respirador

Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus aureus

Neumona tpica

Cuadro clnico agudo no mayor de 2 semanas

Fiebre, malestar general, tos productiva y/o disnea

Neumococo

Neumona
atpica

Cuadro clnico de curso ligero o moderado de 2 a 4

semanas
Predominio de sntomas extrapulmonares, tos frecuente seca

o con escasa expectoracin

Influenzavirus A

Fisiopatologa
Entrada del

EEdema
dema
EExudado
xudado
R
Reclutamiento
eclutamiento

MO

Descenso

celular
celular
C
Citocinas
itocinas
M
Mediadores
ediadores

por las vas

areas

V
Vibrisas
Moco
M
E
Epitelio ciliado
T
Tos, estornudo
M
Macrfagos

alveolares

Llegada al

alvolo
Multiplicacin

del agente

Respuesta

inflamatoria

Sintomatologa

Manifestaciones clnicas

Neumonas
bacterianas
Semiolgicamente:
Semiolgicamente:
Auscultacin.Auscultacin.- Crepitantes
Crepitantes y/o
y/o soplos
soplos
tubricos
o
egofona
(D.
tubricos o egofona (D. de
de
condensacin
condensacin de
de espacios
espacios areos)
areos)

Fiebre
Fiebre

Escalofros
Escalofros

Radiologicamente
Radiologicamente
::
Condensacin
Condensacin
homognea,
homognea, bien
bien
delimitada
delimitada
(afecatar(afecatar- todo
todo
lobulo)
lobulo)

Tos
Tos productiva
productiva
Dolor
Dolor pleuritico*
pleuritico*

20% Sntomas G.I.

LEUCOCITOSIS

Manifestaciones clnicas

Foto
rx

Neumonas
vricas
Semiolgicamente:
Semiolgicamente:
Auscultacin.Auscultacin.- Suele
Suele ser
ser normal
normal
Algunos
crepitantes
y
sibilancias
Algunos crepitantes y sibilancias

Fiebre
Fiebre

NO Leucocitosis o menor

Cefaleas
Cefaleas
Mialgias
Mialgias
Artralgias
Artralgias

Radiolgicamente
Radiolgicamente
::
Patrn
Patrn intersticial
intersticial
o
o infiltrados
infiltrados
mltiples
mltiples

Tos
Tos SECA*
SECA*

Diagnstico

Datos clnicos
H.C.

Dx
Dx
sindrmico
sindrmico

Alteraciones
Rx

Dx
Dx
etiolgico*
etiolgico*

Patrones Rx

Datos
epidemiologia

Diagnstico
EXAMEN DE ESPUTO
+25 PMN
-10 Cs
epiteliales

Por
campo
til

Tincin gram

Cultivo

*Sensibilidad 60%
*Especificidad 85%
(anaerobios)

T.G. forma mixta

n
ie
im
ed e o
oc s d ori
Pr to rat
bo
la

Criterios
Murray

Diagnstico
HEMOCULTIVO

ndice
ndice de
de
confirmacin
confirmacin
dx
dx
BAJO
BAJO

n
ie
im e o
d
e d o ri
c
o to s a t
r
P
or
b
la

55- 14%
14%
+
+ S.
S.
pneumoniae
pneumoniae

Muy
Muy especificos
especificos
Poco
Poco sensibles
sensibles
*No
*No mtodo
mtodo
obligatorio.
obligatorio.

Diagnstico
Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica
. especificidad sensibilidad

Biopsia pulmonar abierta

+ agresiva en caso de que sea progresiva

Toracocentesis Derrame pleural paraneumnico y/o empiema

Fibrobroncoscopia (Ptogeno si +/= 1.000UFC/ml)

Diagnstico

Radiografa

de trax

TAC

AP de trax

Lateral

Consolidacin difusa (crnica)

Tratamiento en menores de 5 aos.

Frmaco
Antibitico 1
eleccin
Amoxicilina -Ac.
Clavulnico

Va

Dosis

Intervalo Nombre comercial

Oral

80100mg/kg/da
(mximo:
2.5gr/da)

Cada
8hrs

Augmentine 100
Amoclave 100
(5 ml=500mg)

Antibitico 2
eleccin
Cefuroxima Axetilo

oral

30mg/kg/da
(mximo:
1gr/da)

Cada 12
hrs

Zinnat
Selan
Nivador

Antibitico de
eleccin en
alrgicos a
penicilina
Azitromicina

oral

1 da: 10mg/kg Cada 24

(mximo:
hrs
500mg)
2-5 da:
5mg/kg
(mximo:250mg
)

Azitromicina EFG
(5ml = 200mg)

Tratamiento en mayores de 5 aos.

ANTIBITICOS DE ELECCIN EN LA NEUMONA TPICA EN

MAYORES DE 5 AOS.
Frmaco
Antibitico de 1
eleccin
Amoxicilina

Antibiticos de 2
eleccin
Cefuroxima Axetilo

Antibiticos de
eleccin en
alrgicos a
penicilina
Claritromicina

Va

Dosis

Interval
o

Nombre
Comercial

oral 90mg/kg/dia
(Mximo: 23gr/da)

Cada
8hrs

Amoxicilina EFG
(5ml = 250mg)
Sobres 250 y
500mg

oral 30mg/kg/da
(mximo:
1gm/da)

Cada
12hrs

Zinnat
Selan
Nivador

oral 15mg/kg/dia
(mximo:
1gm/dia)

Cada
12hrs

Bremon
Klacid
Kofron

Tratamiento

PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO

Ceftriaxona

2 g IV c/24 h

Moxifloxacina

400 mg IV c/24 h

Ciprofloxacina

400 mg IV c/8 h

Levofloxacina

750 mg IV c/24 h

Ampicilina/sulbactam

3 g IV c/6 h

Ertapenem

1 g IV c/24 h

Tratamiento
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO
1. Betalactmico
Ceftazidima

2 g IV c/8 h

Cefepima

2 g IV c/8-12 h

Piperacilina/tazobactam

4.5 g IV c/6 h

Imipenem

500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h

Meropenem

1 g IV c/8 h

2. Frmaco activo contra bacterias gramnegativas

Gentamicina/Tobramicina

7 mg/kg IV c/24 h

Amikacina

20 mg/kg IV c/24 h

Ciprofloxacina

400 mg IV C/8 h

Levofloxacina

750 mg IV c/24 h

3. Frmaco activo contra bacterias grampositivas

Linezolid

600 mg IV c/12 h

Vancomicina

15 mg/kg hasta llegar 1 g IV

c/12 h