Displasia en el

desarrollo de la
cadera
M. En e. Xochitl Esquivel Gonzlez

DEFINICIN
Anteriormente conocida como: luxacin congnita de
la cadera.
Integra anormalidades anatmicas que afectan la
articulacin coxofemoral del nio, incluyendo el borde
anormal del acetbulo y la pama posicin de la
cabeza femoral, causando subluxacin hasta la
luxacin, afectando el desarrollo de la cadera durante
los procesos prenatal o infantil.

DEFINICIN
Amplio espectro de desrdenes
patolgicos, clnicos y radiolgicos, que
incluyen desde la cadera inestable a la
franca e irreductible luxacin, pasando
por la displasia con subluxacin, lo que
permite el desplazamiento de la cabeza
femoral fuera del acetbulo.

Tipos de luxacin
Teratolgica
sta tiene su origen en una etapa temprana del
desarrollo; los signos clnicos y radiolgicos al nacer,
son la manifestacin de los cambios adaptativos de
la pelvis y cabeza del fmur, se encuentra en 2% de
los casos y se asocia a enfermedades como
artrogriposis mltiple congnita y mielodisplasia

 Tpica
Es ms frecuente, aparece y se desarrolla en el periodo
perinatal, hay pocos cambios adaptativos, siendo las
manifestaciones clnicas al nacimiento sutiles y los estudios
radiogrficos frecuentemente son normales.
Se divide as:
Cadera luxada: En sta, la cabeza del fmur se encuentra
completamente desplazada del acetbulo.
Cadera luxable: La cabeza se encuentra en el acetbulo
pero puede ser desplazada completamente con una
maniobra, para despus volver a reducirse. Es la ms
frecuente.
Cadera subluxable: La cabeza femoral se encuentra dentro
del acetbulo pero se puede provocar su desplazamiento sin
sacarlo de esta cavidad completamente

PREVENCIN
Todos los recin nacidos deben explorarse
sistemticamente mediante el examen fsico de la
cadera.
La inestabilidad de la cadera no se resuelve
espontneamente en todos los recin nacidos.
El examen clnico se realiza la primer semana de vida.
Evaluar al nio mientras est tranquilo.
En la evaluacin del recin nacido deben realizarse las
pruebas de Barlow y Ortolani.

PREVENCIN
Evaluacin de la proporcin y pliegues de la
piel de las extremidades inferiores
Identificaciones de deformidades
Maniobras de Barlow y Ortolani

FACTORES DE RIESGO
Nios con antecedente familiar de DDC de primer grado. Factor hereditario 16
a 37% de padecer.
Nacimiento en presentacin plvica. Por la inmovilidad de la cadera en esta
posicin.
Sexo femenino. Factor hormonal, se relaciona con estrgenos, progesterona y
relaxina.
Mecnicos. Restriccin de espacio intrauterino en el tercer trimestre.
Ambientales, como abrigar a los pequeos.
Asociacin entre DDC y anormalidades msculo esquelticas: pie equino
varo aducto congnito.

NIVELES DE RIESGO

 El hbito de envolver al recien nacido de

manera apretada con las extremidades
inferiores en extensin y aduccin se asocia
con riesgo de desarrollar DDC.

DIAGNSTICO
Maniobra de Ortolani es
el procedimiento ms
comn para detectar la
inestabilidad de la
cadera.
Las maniobras de Barlow
y Ortolani son las
pruebas clnicas ms
utilizadas.

ORTOLANI Y BARLOW

 LOS DATOS CLNICOS DE UTILIDAD PARA EL DIAGNSTICO DE

DDC EN NIOS DE DOS A TRES MESES SON LA PRUEBA DE
ORTOLANI, BARLOW Y LIMITACIN PARA LA ABDUCCIN DE LA
CADERA AFECTADA.
ASIMETRA DE LOS PLIEGUES DE LA PIEL
LIMITACIN DE LA ABD DE CADERA EN LOS NIOS DE DOS A
TRES MESES DE EDAD.
LAS PRUEBAS DE ORTOLANI Y BARLOW DEBEN SER ANTES DE
LOS 3 MESES DE EDAD, POSTERIORMENTE NO SON TAN
CONFIABLES

ASIMETRA DE PLIEGUES GLUTEOS

LOS DATOS CLNICOS DE UTILIDAD PARA EL DIAGNSTICO DE

DDC EN NIOS MAYORES DE TRES MESES DE EDAD SON:

1. Limitacin de la abduccin de la cadera

2. Asimetra de pliegues de la cara interna de
los muslos y glteos
3. Signo de Galleazzi
4. Acortamiento de la extremidad afectada
5. Signo de pistn.

SIGNO DE PISTON
Este signo es el que comnmente se encuentra
en los lactantes. Es positivo cuando al nio,
colocado en decbito dorsal se le tracciona el
miembro inferior en sentido distal y ste se
desplaza con facilidad, pero al soltarlo vuelve a
la posicin que tena antes de esta maniobra:
repetido varias veces este procedimiento da la
idea de un pistn funcionando.

SIGNO DE PISTON

SIGNO DE GALEAZZI
Presente hasta los 11 meses de edad, es un
acortamiento aparente de una extremidad con
desigualdad del nivel de rodillas cuando se
unen los pies del nio colocado en decbito
supino sobre la mesa de exploracin, con las
caderas y rodillas flexionadas. Indica
desplazamiento proximal de la cabeza
femoral, pero no est presente en una
afectacin bilateral

SIGNO DE GALEAZZI

DURANTE LA DEAMBULACIN
Se pueden identificar los
signos de Trendelenburg
Marcha tipo Duchenne
Signo de Lloyd Roberts

SIGNO DE TRENDELENBURG DUCHENNE

Signo de Lloyd Roberts

A causa de la dismetra de la cadera el nio apoya el pie plano del

lado luxado, mientras el lado contralateral flexiona la rodilla.

IMAGENOLOGA
ULTRASONOGRAFA.
Es el estudio que se recomienda en los primeros meses
de vida, permite con mayor claridad visualizar la cabeza
femoral cartilaginosa y el acetbulo.
No descarta la posibilidad de que despus pueda
encontrarse una displasia de la cadera, por lo que en
nios con riesgo por los factores predisponentes se
recomienda indicar una radiografa de pelvis a los 3
meses de edad.

 Neonatos con factores de riesgo para la

displasia de cadera, pero con exploracin
fsica normal: se har ultrasonido de cadera
entre la segunda y tercera semana de vida.
Recin nacidos con o sin factores de riesgo y
con exploracin fsica normal, tanto en
periodo neonatal y a los 3 meses RX DE
PELVIS.

 Radiologa.
Los primeros cambios en las estructuras seas
acontecen despus de las 4 a 6 semanas de que
se manifiesta la laxitud articular.
La mayor sensibilidad de este estudio para el
diagnstico es despus de que el nio tiene 2
meses de edad.

Lneas radiolgicas

ESTUDIOS RADIOLGICOS
El estudio radiolgico para deteccin de DDC
tiene mayor sensibilidad a los 6 meses y el
ultrasonido tiene mayor especificidad a los
tres meses de edad.
SIGNOS SEOS ACETABULARES

CENTROS DE OSIFICACIN
PRIMARIOS.
ILEON
PBIS
ISQUION

SECUNDARIOS
CRESTA ILIACA
ESPINA ILIACA ANTERO INFERIOR
TUBEROSIDAD ISQUIATICA
SINFISIS DEL PBIS

 Los primeros cambios en las estructuras seas

acontecen despus de las cuatro a seis semanas de
que se manifiesta la laxitud articular, por eso la mayor
sensibilidad del estudio radiolgico, para el
diagnstico de la DDC es despus de dos meses de
edad.
Los ncleos de la cabeza femoral se osifican
aproximadamente, a los cuatro meses de edad con un
rango normal entre dos y ocho meses.
La osificacin de los ncleos de la cabeza femoral
permite una evaluacin fcil de la relacin de la
cabeza femoral con el acetbulo.

TRATAMIENTO

Depende de la edad en que se haga el diagnstico.

0 6 MESES. En esta etapa las caderas que muestran inestabilidad tienen

buen pronstico. Someter a los nios a tratamiento puede ser suficiente
para corregir el defecto, (flexin cadera 90 y en abduccin. Evitar
posiciones totalmente rgidas.

6 meses a 1 ao. Estos nios se deben someter a traccin durante tres

semanas para disminuir la retraccin de las partes blandas. En caso de
presentar una tensin excesiva pueden requerir de una tenotoma de
aductores. La traccin se retirar al comprobar que la articulacin se
desarrolla correctamente.

1-4 aos. El tratamiento a esta edad es la traccin abduccin por tres

semanas o la tenotoma del msculo psoas y miotoma de los
abductores, ya que la deformidad progresiva requiere de tratamiento
quirrgico.

Posicin de Salter. Tambin llamada posicin humana y consiste en

flexin, rotacin interna y abduccin a 60, lo que reduce el riesgo de
necrosis avascular.

Arns de Pavlik. Consiste en una correa torcica, dos correas para los
hombros y dos estribos, quedando las caderas en posicin de flexin por
encima de los 90 y abduccin, permitiendo cierto grado de movimiento
y que la cabeza femoral se mueva en el acetbulo, moldendolo y
profundizndolo (Figura 6). Se requieren 3 meses de tratamiento para
obtener resultados. Dentro de las complicaciones de su mal uso es la
necrosis avascular, luxacin inferior de la cadera y parlisis del nervio
crura