APENDICITIS AGUDA:

URGENCIA QUIRRGICA

Daz Lorena
Garca Peter

ANATOMA
SINNIMO: APENDICE VERMICULAR
Apndice: Prolongacin del ciego implantada 2 o 3 cm por debajo
de la vlvula ileocecal.

 Dimensiones

CARACTERISTICA
S

Forma: Cilindro
Mide 6 - 10cm de largo
Diametro 3 - 5 mm
Constitucin Anatomica:
Capa Serosa
Capa Mucular
Capa Submucosa
Capa Mucosa

CONDICIN DE POSICIN
DEL APNDICE
Parte post del ciego Retrocecal
(75%)
Por detrs del leon terminal
Retroilaca.
Por delante del leon terminal
Preilaca
Borde de la pelvis Pelvica
Por debajo del ciego Subcecal.
Parte del colon Retroclico

REL ACIONES NORMALMENTE:

Fuera: Cara interna del ciego

Dentro y delante: Asas del intestino delgado
Atrs: Fosa iliaca y vasos iliacos externos

 Irrigacin : arteria ileocecal rama clica derecha inferior.

Arteria apendicular nace tronco ileocecal introduce al mesoapendice.
Venas: Vena apendicular va a mesoapendice.
Nervios: Plexo solar por el plexo mesentrico superior.

DEFINICIN

Inflamacin aguda del apndice.

Constituye la urgencia quirrgica abdominal ms frecuente.
Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
Su pronstico es ms favorable cuanto ms precoz es la intervencin.

EPIDEMIOLOGA
Mayr incidencia: 1030 aos.
Disminuye en extremos de la vida
No hay diferencias entre ambos sexos.
Mortalidad global: 0.1%.
Apendicitis perforada: 0.6 5%.
Complicaciones: 10% de casos.

CLASIFICACIN EN GENERAL

ETIOPATOGENIA
FACTOR PREDOMINANTE: OBSTRUCCIN DE LA
LUZ
DEL APENDICE CECAL
CAUSA USUAL FECALITOS
OTRAS CAUSAS:
- HIPERTROFIA DEL TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS DE VEGETALES O FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (ASCARIS
LUMBRICOIDES).

FISIOPATOLOGIA

- CLASIFICACIN

APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS PERFORADA

APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL

CARACTERISTICA:
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA

CARACTERISTICA:
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO

APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA

CARACTERISTICA:
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO

APENDICITIS PERFORADA

CARACTERISTICA:
PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR

CLINICA
TRIADA
PRIMERA FASE FASE
VISCERAL O PRODRMICA

SEGUNDA FASE FASE

SOMATICA

DOLOR ABDOMMINAL,
VISCERAL, DIFUSO,
PERSISTENTE, CONTINUO
VOMITOS
FIEBRE
INICIA: 4 6 HORAS.
DOLOR: FID. (PUNTO DE McBURNEY)
DOLOR DE GRAN INTENSIDAD, DEFINIDO
E IRRADIADO A GENITALES.

- DOLOR
a) DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO CON LAS
TERMINACIONES
NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
b) DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS, ETC.
c) NAUSEAS Y VMITOS (MS FRECUENTE EN NIOS)
d) CONSTIPACIN

SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA
imaginaria ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la
CICATRIZ UMBILICAL

SIGNO DE BLOOMBERG (Signo del rebote)

- DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
- INDICA IRRITACION PERITONEAL.

SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS:

PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL
EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS
ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:

AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER.
FLEXIONADO SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:

ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA
DEL ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR

DIAGNOSTICO:

EMINENTEMENTE

CLINICO
EXAMENES
AUXILIARES

PRUEBAS DE
LABORATORIO

HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)

EXAMENES POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA
a) ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a) SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b) AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA ABDOMINAL

PATOLOGIA URINARIA

ADENITIS MESENTERICA
INFECCION TRACTO
DIVERTICULO MECKEL
URINARIO
INTUSCEPCION INTESTINAL
LITIASIS RENAL
VOLVULO
HIPERTROFIA
PANCREATITIS AGUDA
PROSTATICA
COLECISTITIS AGUDA
Otras
ULCERA PEPTICA PERFORADA
HERNIA CRURAL INCARCELADA DOLOR DE ORIGEN
GINECOLOGICO
etc.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

FOLICULO DE GRAFF ROTO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
OVULACION
PERFORACION UTERINA
ENDOMETRITIS
TUMORACIONES

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA
CONVENCIONAL

CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA