Lasenfermedadesdelsistemacirculatorio

eslaprimeracausademuerteenChile.
Enelao2013fueresponsabledecasi1de
cada10muertes(25.744defunciones)yde
ellas7.197fueronporInfartoAgudodel
miocardio(IAM).

IsquemiaMiocrdica:

InfartoMiocrdico:

Disminucindelaoxigenacin
delmiocardiodebidaa
inadecuadaperfusin,locual
produceundesbalanceentreel
aporteylademandade
oxgeno:Llevaaldesarrollode
circulacincolateral.

Ocurrecuandohayunabrusca
disminucinenelflujo
coronariocomoconsecuencia
deunaoclusintrombticade
unaarteriallevandoanecrosis
deltejidomiocrdico,despus
deisquemiamiocrdica
prolongada.

Arteriacoronaria
derecha

Lesincrticaensu
terciomediocon
imagendetromboen
suinterior

Respuestainflamatoriadelaparedvasculara
diferentesformasdelesin.
Subyaceenlamayoradelosepisodiosde
enfermedadcardiovascular.
Sucarctercrnicoconducealaformacinde
placasquepuedenocluirlosvasos,directamente
omediantecomplicacintrombtica.

EnfermedadInflamatoria,complejaymultifactorial,
vinculadaalosllamadosfactoresdeRiesgo;de
stos,4sonconsideradosMayores:Hipertensin,
Diabetes,HipercolesterolemiayTabaco.

DiabetesMellitus
Hipercolesterolemia
Tabaco
HipertensinArterial
Edad:Hombre>45,mujer>55aoso
postmenopusicasinE2
Sexomasculino
Antecedentesfamiliares
Eventoscardiovascularesprevios

OTROS:
Hipertrofiaventricularizquierda
Cocaina
Obesidad
VidaSedentaria
AnticonceptivosOrales
HiperHomocisteinemia
Fibrinogeno,proteinaCreactiva,Lp(a)

Atherosclerosis: the Pathologic Process

Atherosclerotic
Plaque

Plaque
Fissure/
Cracking/
Rupture

Thrombus
Formation

Stabilized
Plaque

Chronic Ischemia

Thrombus
Incorporated
into Atheroma

Embolism

Occlusion
Acute Event

CirculacinCoronaria
AportedeOxgenoalCorazn
Determinantes:

CapacidaddetransportedeO2

Concentracin de Hb
Concentracin de O2

FlujoCoronario

Presin/Resiste
ncia

DeterminantesdelVO2miocrdico
Tensinsistlica(TS)
Contractilidad
Frecuenciacardaca

Fisiopatologadelaisqumiamiocrdica
Estrechamientofijo
Tonovascularanormal(disfuncinendotelial):
Estrechamientofijo:leydePoisseuille
Disfuncinendotelial:vasoconstriccininapropiada
yagregacinplaquetaria.

Consecuenciasdelaisquemiamiocrdica:
Disfuncinsistlica
Disfuncindiastlica
Inestabilidadelctrica

Sindromesisqumicoscoronarios
Anginaestable
Anginainestable
Infartodelmiocardio
Muertesbita

Dolor precordial que recurre bajo

circunstancias similares con frecuencia
similar en el tiempo.

Sntomas usualmente comienzan con baja

intensidad, se incrementan en 2 3 minutos
hasta un total de < de 15 minutos(episodios
de > de 30 minutos sugieren IAM)

Reduccindelflujosanguneomiocrdicocausado
lamayoradelasvecesporuntrombogeneradoenun
accidentedeplaca.

Raravezpuedesercausadoporespasmoscoronarios
oporenfermedadesqueelevanlasdemandasdeO2
(Hipertiroidismo,fiebre,anemia,feocromocitoma
etc.)

Manejo General de Pacientes Coronarios

DejardeFumar

Manejodedislipidemia
Objetivoprimario:LDL<100mg/dl
ActividadFsica:30minutos34vecesporsemana
ManejodePeso
Antiplaqutarios:Aspirina80to325mg/day(oclopidogrel75m/day)
inhibidoresECA(postIAMparaIC)
Betabloquadores
ControldePresinArterial:Objetivo<130/85mmHg

Adaptado de Smith, Circulation 1995;92:3

TratamientoMdico

TratamientoPercutneo

TratamientoQuirrgico

TRATAMIENTO MEDICO
Risk Reduction

Aspirina
Beta Bloqueadores
Inhibidores ECA
Estatinas

20-30%
20-35%
22-25%
25-42%

Todo paciente con enfermedad coronaria debera recibir las cuatro terapias,
salvo contraindicaciones
Adapted from the UCLA CHAMP Guidelines 1994

Morfina,Oxygeno,Nitroglicerina,Aspirin
Betabloqueadores
HeparinaEVnofraccionadaoHeparinade
bajopesomolecular.
inhibitorsGPIIbIIIa
Trombolticos
AngioplastaPercutnea
CirugadeRevascularizacinCoronaria

Infarto Agudo al Miocardio

Principal
Principal causa
causade
de
Muerte
MuerteSbita
Sbita
Mortalidad
Mortalidad
hospitalaria
hospitalaria 12%
12%de
de
los
los que
que ingresan
ingresan aa
UCI
UCI
Mortalidad
Mortalidad de
de55-10
-10%
%
en
enel
el 1
1ao
ao post
post
-IAM
-IAM
Una
Una de
de las
las
principales
principales causa
causade
de
Insuficiencia
Insuficiencia Cardaca
Cardaca
Costo
Costo econmico
econmico alto
alto
En
En parte
parte prevenible
prevenible

Mayorproblemadesaludpublica.

Causademuertedel8%depoblacinadulta.

Aproximadamente30%muereantesderecibiratencin
medica,lamayorasecundariaaFV.

Durantelahospitalizacinmuereentreun10%15%
secundariaafallaventricular.

Luegodelalta,muereentreun4%10%.

SecundarioaIAM,I.Cardiaca,Arritmias.

Durantelasultimasdcadassehaasistidoauna
disminucindelamortalidad30%8%

Fasedeobservacinclnica1960

FasedemanejoenU.Coronarias

Fasedeaplicacintecnolgica

Fasemodernaeradereperfusin

Faseactualmanejobasadoenevidencias

Tiempo de demora del paciente en reconocer

sntomas y darles el valor necesario para
consultar.

Evaluacin prehospitalaria, tratamiento inicial y

transporte.

tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento ( t

deagujaotdebaln)tiempodeiniciodeterapia
dereperfusin.

EtiologayPatogenia.
AccidentedeplacayTrombosisCoronaria
TiposdeInfartoylocalizacin.Prdidademasacontrctil
Disfuncinsistodiastlica.
Inestabilidadelctrica.
AtontamientoeHibernacin
Remodelacin
DolorECGyenzimas
Tratamiento:ASA,reperfusin,B.Bloqueadores,Inh.deECA,
etc

ComplicacionesdelIAM
Isquemiarecurrenteyreinfarto
I.Cardacayshock
Arritmias

EstratificacinderiesgopostIAM
Funcinventricular
Isquemiaresidual
Inestabilidadelctrica