FIEBRE

Alejandro Damin Antonio

La fiebre es una elevacin de la

temperatura corporal que supera
la variacin diaria normal y se
produce en combinacin con una
elevacin del punto de ajuste
hipotalmico

Fiebre

Pirexia

Es
una
elevacin
de
la
temperatura corporal causada
por un incremento inducido por
citocinas en el valor prefijado del
centro
termosttico
del

HIPERTERMIA.
La hipertermia se caracteriza porque el punto
de ajuste del centro termorregulador no
cambia (normotrmico) al tiempo que se
produce un ascenso incontrolado de la
temperatura corporal que supera a la
capacidad de prdida de calor del organismo.

Exposicin
al calor
exgeno

Hipertermia

Produccin
de calor
endgeno

Es importante distinguir entre fiebre e hipertermia.

En la hipertermia es caracterstico que no responda
a los antipirticos.
La hipertermia se diagnostica por los fenmenos que
preceden a la elevacin de la temperatura central

Pirgen
os
sustancias
exgenas o
endgenas
que
producen la
fiebre

Exgen
os

Endge
nos

Provienen
del exterior
del cuerpo

Son
inducidos
por
pirgenos
externos.

Productos
bacterianos,
toxinas
bacterianas.

Las clulas
del husped
producen IL
1, IL 6, factor
de necrosis
tumoral.

Los pirgenos
endgenos
aumentan el
valor prefijado
del centro
termorregulador.

Mediado por
sntesis y
liberacin de PGE

La PGE se une a
los receptores del
hipotlamo

Induce cambios
en su valor
prefijado por
medio de cAMP

El hipotlamo
inicia el
estremecimiento
y la
vasoconstriccin

Aumenta la temp.
Corporal hasta
alcanzar el nuevo
valor

Aparece la fiebre

FINALIDAD.
La fiebre seala la presencia de una infeccin y puede justificar la
necesidad de un tratamiento medico.
La fiebre es daina si la temperatura supera los 40 C.
Las pequeas elevaciones de temperatura refuerzan la reaccin
inmune.

MANIFESTACIONES.
La sudacin puede faltar y la fiebre puede
desarrollarse de manera gradual sin
aparicin de un escalofro
Primer periodo o prodrmico.
Molestias inespecficas, dolor de cabeza leve y fatiga,
malestar general y dolores fugaces.

Segundo estallido o escalofro.

Sensacin de incomodidad de enfriamiento y temblor
generalizado, la temperatura continua elevndose

Tercer estadio o rubor

Vasodilatacin cutnea y la piel se pone caliente y rojiza

Cuarto estadio o defervescencia

comienzo de la sudacin

HIPOTLAMO

O
PROTUBERANCI
A.
9

CONTROL HIPOTALMICO DE
LA T.
.

En
condiciones
normales,
el
hipotlamo regula la T corporal
CENTRAL, dentro de sus lmites
fisiolgicos (37-38C), mediante el
equilibrio constante:
A)Entre la prdida permanente de
calor en la periferia
RPOLACION
DE LA TEMPERATURA
(Irradiacin,
conveccin
y
conduccin) y
B) Con la produccin endgena de
calor
por el hgado y msculos.
REGULACIN DE LA T
CORPORAL
El concepto de termorregulacin,
hace referencia al mantenimiento
de la temperatura corporal dentro
un margen especfico, (fijado por el
termostato)bajo condiciones que
involucran sobrecargas trmicas
internas (metablicas) o externas
(ambientales).

10

LOS TRES PASOS

.
FISIOPATOLGICOS
DE LA FIEBRE.
INGRESO A LA SANGRE (por va
area, digestiva o transcutnea )
DE PIROGENOS EXGENOS COMO:
Vacunas, bacterias, virus, polvo,
molculas orgnicas etc.
1-Los pirgenos exgenos son
FAGOCITADOS POR MACRFAGOS Y
MONOCITOS, que junto a las clulas
endoteliales capilares,
2
2-LIBERAN INTERLEUCINAS o
CITOQUINAS IL1,IL6, FNT alfa, INF alfa y
beta y PIM.
3- Que a nivel del O.V.L.T. estimulan la
3
La PROSTAGLANDINA
E-2 difunde a travs
secrecin de PROSTAGLANDINA
E2.de la BHE
(Barrera hemato-enceflica, hasta el NCLEO PRE-PTICO del
hipotlamo, alterando la funcin de sus neuronas
reguladoras del termostato hipotalmico, por lo que se eleva
el nivel mximo del termostato, hasta 40 o 41.C. O ms.
1

11

NCLEOS PRE-PTICOS DE
HIPOTLAMO.
O.V.L.T.

rgano
vascular de la
lmina
Terminal.

EN LOS NUCLEOS PREOPTICOS, SE ENCUENTRAN

LAS NEURONAS
RESPONSABLES DE
MANTENER EL TERMOSTATO
NORMAL.

12

Las manifestaciones frecuentes de la

fiebre son la anorexia, mialgias.
Durante la
fiebre el
cuerpo para
usar la
glucosa
A un
metabolismo
en la
degradacin
de protenas y
grasas.

La confusin,
la
incoordinacin
suelen reflejar
la hipoxia
cerebral
El delirio es
posible
cuando la
fiebre excede
los 40 C

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Determinar su causa es un aspecto
importante de su tratamiento.
Si esta es prolongada y su causa es
difcil de determinar a menudo se la
denomina fiebre de origen desconocido
(FOD).

Modificaciones del ambiente externo.

Pueden usarse baos de esponja con
agua fresca o una solucin de alcohol
para aumentar la perdida de calor por
evaporacin.

Aliviar la
incomodidad
y proteger
los rganos
vulnerables

Restablecen
el centro
hipotalmico
a un nivel
inferior

Frmacos
antipirti
cos.

Bloquean la
actividad de
la
ciclooxigena
sa
Enzima para la
conversin de
ac.
Araquidnico a
prostaglandina
E

FIEBRE POR
DENGUE

Alejandro Damin Antonio

SINDROMES CLINICOS
Fiebre indiferenciada.
Manifestacin ms comn.
Asintomticos o levemente
sintomticos.
Transmisin silenciosa.
Fiebre por Dengue
Dengue hemorrgico.
Sndrome de choque por Dengue.

De 0 a 48 hrs

De 2 a 3 das
Petequias.

Fiebre.

Epistaxis.

Cefalea.

Gingivorragia.

Dolor detrs de los ojos.

Hematuria.

Mialgias.

Prueba de torniquete positiva.

Diarrea *

Sangrado vaginal.
Hematuria*

SEALES DE PELIGRO
Dolor abdominal.
Vomitos
persistentes.

Cambio abrupto de
fiebre a hipotermia,
con sudoracin y
postracin
Agitacin y
somnolencia.

seor ud. tene

Dengue Clsico
con
manifestaciones
hemorrgicas

MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
Petequias,
equimosis.
Sangrado por
mucosas
Metrorragia.
Hematuria.
Hematemesis
, melena*

Definicin de caso clinico para el dengue

hemorragico
Fiebre, dolor muscular.
Manifestaciones hemorrgicas.
Trombocitopenia (< 100 000)
Evidencia objetiva de aumento de la
permeabilidad capilar (aumento de
hematocrito, hipoalbuminemia,
efusin pleural o ascitis).

DEFINICION DE CASO CLINICO

PARA EL SINDROME DE CHOQUE
POR DENGUE

Dengue
hemorragico.

Evidencia de
insuficiencia
circulatoria
(taquicardia,
hipotension, piel fria
y humeda, estado
mental alterado)
Trombocitopenia.
Leucopenia.
Aumento del
hematocrito.
Elevacion de
transaminasas.
Hematuria.

Grado 1: prueba de
torniquete positiva.
Grado 2: sangrado
espontaneo por
mucosas.
Grado 3: insuficiencia
circulatoria
(taquicardia,
hipotensin, piel fria
y humeda)
Grado 4: choque
profundo.

Vigilar por signos

de alarma
Hematocrito
seriado.
Conteo de
plaquetas diario.
Usg abdominal, rx
MANEJO:
de torax
La mayora en su
casa.
Prueba
serolgica
despus del 5
da del comienzo
de los sntomas.
Vigilar por signos
de alarma.

SINDROME DE
REYE

Alejandro Damin Antonio

FISIOPATOLOGIA
Sndrome caracterizado por la presencia de encefalopata aguda no
inflamatoria y disfuncin heptica.
Normalmente se desarrolla al principio de la recuperacin de una
enfermedad viral. Varicela e influenzas A y B preceden a menudo al
diagnstico del sndrome de Reye,
Es desconocida, su patologa involucra dao a la mitocondria de las
clulas hepticas inducido por diferentes virus, drogas, toxinas
exgenas, y factores genticos como las enfermedades metablicas.
El trastorno mitocondrial lleva a la elevacin de los niveles de cidos
grasos e hiperamonemia.
Los astrocitos cerebrales se inflan, causando edema cerebral. Hay
alguna evidencia que los desrdenes metablicos innatos influyen
en la respuesta del individuo a los salicilatos que pueden tomarse
durante la recuperacin de una enfermedad viral

CAUSAS
Se desconoce la etiologa exacta del sndrome de
Reye. En casi todos los casos ocurre despus de
que un nio haya tomado aspirina para tratar
fiebre causada por un virus.
Esto esta asociado que no pueden metabolizarlo y
crea dao en hgado, volvindose toxico y
provocando todo los sntomas

SINTOMAS
Se incluyen vmitos, conducta irracional, estupor progresivo, y coma.
Se han desarrollado sistemas organizados que describen los niveles de
conciencia en el sndrome de Reye:
1 estadio: indiferencia, vmitos y letargia
2 estadio: agresividad, delirio, hiperventilacin
3 estadio: coma ligero, hipoventilacion, reflejos pupilares
conservados, postura de decorticaran.
$ estadio: Postura de descarburacin, coma profunda, perdida de la
respiracin espontanea, pupilas fijas y dilatas.
5 estadio: convulsiones, flaccidez , paro respiratorio

LABORATORIO
La presuncin diagnostica es fundamental , se puede observar :
Aumento de las transaminasas
Aumento de la LDH
Disminucin del tiempo de protrombina
Bilirrubina normal o levente elevada
Hipoglucemia en nios y lactantes
La acidosis respiratoria
Disfuncin heptica moderada
MORTALIDAD
Es elevada, 30 % aproximadamente

TRATAMIENTO
La sosp3echa de sndrome de Reye obliga a internacin en la
unidad de cuidados intensivos y medidas de soporte.:
Colocacin de un acceso endovenoso
Administracin de glucosa al 15% y de solucin de
electrolitos a 2/ 3 de las necesidades basales ( evitando
hidratacin y riesgo de edema )
Vitamina K
Control de la presin arterial, presin venosa central y de
la temperatura corporal.
Administracin de anticonvulsivos
Monitorizacin de presin intracreneana.