HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

PUEBLA

CESREA

Cesrea
Es la intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer al feto,
vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared
uterina, despus de que el embarazo ha llegado a las 27
semanas.

LINEAMIENTO TCNICO. CESREA SEGURA. 2002

TIPOS DE CESREA
SEGN ANTECEDENTES OBSTTRICOS DE LA
PACIENTE.

PRIMERA
ITERATIVA
LINEAMIENTO TCNICO. CESREA SEGURA. 2002

SEGN INDICACIONES

Urgente
Electiva

LINEAMIENTO TCNICO. CESREA SEGURA. 2002

SEGN TCNICA QUIRRGICA

TRANSPERITONEAL.
Corporal o clsica
SegmentoCorporal (Tipo Beck)
SegmentoArciforme (Tipo Kerr)

EXTRAPERITONEAL

Lineamiento tcnico. Cesrea

segura. 2002

TRANSPERITONEAL
Corporal o clsica:

La incisin se realiza en el cuerpo uterino.

Lineamiento tcnico. Cesrea

segura. 2002

INDICACIONES

Cncer crvico uterino invasor.

Embarazo pretrmino.
Histerorrafia corporal previa.
Placenta previa en cara anterior.
Cesrea postmortem.
Cuando despus de la cesrea se realizar
una
histerectoma.

Lineamiento tcnico. Cesrea

segura. 2002

DESVENTAJAS

Apertura y cierre ms difcil.

Mayor hemorragia.
Adherencias ms frecuentes.
Histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo.

Lineamiento tcnico. Cesrea

segura. 2002

TRANSPERITONEAL
Segmento corporal
INDICACIONES
Embarazo pretrmino.
Embarazo gemelar.
Presentacin plvica.
Placenta previa en la cara anterior del tero.
Histerorrafias corporales previas.

Lineamiento tcnico. Cesrea

segura. 2002

TRANSPERITONEAL
Segmento arciforme o transversal:
Incisin transversal del segmento
Menor hemorragia.
Permite una fcil apertura y cierre de la pared uterina.
Cicatriz uterina resistente.
Poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes.
Menor formacin de adherencias postoperatorias.

Lineamiento tcnico. Cesrea

segura. 2002

EXTRAPERITONEAL
Poco uso
Indicadas en riesgo o presencia de infeccin ovular
Prevesical
Supravesical
Parasupravesical
LESION VEJIGA

Lineamiento tcnico. Cesrea

segura. 2002

INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA

SOPORTE VITAL AVANZADO EN OBSTSTRICIA

Recuerdo anatmico

Fascia superficial

Plano muscular

RUVIERE, DELMAS. ANATOMA HUMANA. 11A EDICIN.

ELSEVIER

Arteria
epigastrica
superficial

Circunflej
a
profunda
Arteria
epigastric
a inferior

Arteria
Epigastrica
superior

Arteria
pudend
a
externa

Tcnica quirrgica

Incisiones abdominales
Laparotoma Mediana Infra umbilical
Incisiones transversas supra pbicas
A Maylard
B -Pfannenstiel
C -Incisin de Cherney
D -Joel Cohen

Incisin media infra

umbilical

Incisin de Maylard

Incisin Pfannenstiel
Incisin transversa en pliegue de
la piel a 2 o 3 cm de la snfisis
pbica.
Extensin promedio de 15cms.

SE SECCIONA LA
APONEUROSIS
LATERALMENTE

SE LIBERA
APONEUROSIS
EN SENTIDO
CEFALICO

SE LIBERA
APONEUROSIS
EN SENTIDO CAUDAL

APERTURA DEL PERITONEO

Incisin Cherney
Consiste en una incisin transversa encima de la snfisis
pbica, en la cual adems de ligar los vasos epigstricos
inferiores, se realiza seccin y doble ligadura de los msculos
rectos abdominales

Incisin de Joel Cohen

HISTEROTOMIA

Nacimiento fetal

Introducir la mano a la cavidad uterina entre la

snfisis y la cabeza fetal eleva suavemente con la
cara palmar hacia la incisin

Conforme se eleva
la cabeza a travs
de la incisin, se
aplica compresin
gradual al fondo
uterino desde la
pared
abdominal
para
ayudar
a
expulsar el feto

Aspiracin
liquido
amnitico
antes
del
nacimiento
del trax

Hace nacer los hombros

mediante traccin suave mas
compresin fundica

Administra solucin
cristaloide IV con
oxitcina

Extraccin de la placenta

HIRSCH, KASER, IKL. ATLAS DE CIRUGIA

GINECOLGICA. 5A EDICIN

Schwarcz, Sala, Duverges.

Obstetrica. 5 Edicin

Histerorrafia

ROCK, JONES III. TE LINDE. GINECOLOGA

QUIRRGICA. 9A EDICIN. INTERAMERICADA

Cierre de peritoneo
visceral

SCHORGE, SCHAFFER. WILLIAMS

GINECOLOGA.

Verificar limpieza

Exploran
anexos

Schwarcz, Sala, Duverges. Obstetrica. 5

Edicin

Retirar
cualquier
exceso de
sangre

Plano muscular

HIRSCH, KASER, IKL. ATLAS DE CIRUGIA

GINECOLGICA. 5A EDICIN

Cierre de aponeurosis

SCHORGE, SCHAFFER. WILLIAMS GINECOLOGA.

MCGRAWHILL

Cierre de tejido celular

subcutneo

SCHORGE, SCHAFFER. WILLIAMS

GINECOLOGA. MCGRAWHILL

Cierre de piel

Consejos para el Asistente del Cirujano en el Parto

por Cesrea

Soporte vital avanzado en Obstetricia ALSO

Complicaciones

COMPLICACIONES QUIRRGICAS
- Desgarro de la histerotoma
- Lesiones vasculares
- Lesiones en el tracto urinario
- Lesin del intestino

QUESNEL-BENITEZ. ACCIDENTES E INCIDENTES

EN CIRUGA GINECOLGICA. GINECOL OBSTET
MEX 2013, 78(4) 238-244

COMPLICACIONES INFECCIOSAS
- Endometritis
- Infeccin del tracto urinario
- Infeccin de la herida quirrgica
- Otras menos frecuentes (bacteriemia, sepsis,
abceso plvico, peritonitis, fascitis necrotizante)

Hemorragia transoperatoria
Identificar vaso lesionado
Pinzar previa visualizacin
Compresin con compresa hmeda para ejercer presin
firme por al menos 15 minutos.

Anaya,Madrigal y cols. Morbilidad materna asociada a

operacin cesrea. Cir Ciruj 2010; 76: 467-472

Disrupcin de arterias uterinas por prolongacin de

histerotoma

ANAYA,MADRIGAL Y COLS. MORBILIDAD MATERNA

ASOCIADA A OPERACIN CESREA. 2012; 76: 467-472

Lesin vesical
Lesin poco frecuente 0.0016 0.94%
Repentina e inesperada aparicin globo de la sonda
uretral en el campo operatorio
Hematuria
Fuga de orina hacia el campo quirrgico

QUESNEL-BENITEZ. ACCIDENTES E INCIDENTES EN CIRUGA

GINECOLGICA. GINECOL OBSTET MEX 2010, 78(4) 238244

QUESNEL-BENITEZ. ACCIDENTES E INCIDENTES EN CIRUGA

GINECOLGICA. GINECOL OBSTET MEX 2013, 78(4) 238244

Infeccin de herida
quirrgica
Cesrea considerada como un procedimiento
contaminado cuando existe trabajo de parto previo o
ruptura prematura de membranas y asptico cuando
estos dos eventos no se presentan.
Agente ms frecuente fue (Staphylococcus coagulasa
negativo) S coagulasa (-) (30,9%).

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

CLASIFICACIN
Infeccin Superficial de la incisin
- 30 das posteriores
- Piel y tejido celular subcutneo
Infeccin profunda de la Incisin
- 30 das posteriores
- Tejidos blandos profundos de la incisin
(fascia y capa muscular)

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

 Infeccin con involucro de rganos o espacios

- 30 das posteriores
- Involucra cualquier parte de la anatoma
distintos a la incisin

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

Infeccin profunda
Drenaje purulento de tejidos blandos y profundos
Dehiscencia espontnea de la incisin profunda
Absceso u otra evidencia de infeccin profunda

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN, DIAGNSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

Dehiscencia
Separacin de todos los planos de la incisin abdominal
Divisin:
Parcial
completa

Rock, Jones III. Te Linde.

Ginecologa quirrgica. 9a Edicin.
Interamericada

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

Parcial o incompleta
Separacin de la piel y luego de todos los dems planos,
que a veces incluye aponeurosis

Rock, Jones III. Te Linde.

Ginecologa quirrgica. 9a Edicin.
Interamericada

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

Completa
Cuando incluye peritoneo
Si el intestino protruye a traves de la herida --evisceracin mortalidad 35%
Ocurren entre el 5 y 14 dia
Secrecin serosanguinolenta rosada en una herida intacta de
apariencia

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

Rock, Jones III. Te Linde.

Ginecologa quirrgica. 9a Edicin.

Tratamiento
Cierre
antibiticos

Rock, Jones III. Te Linde.

Ginecologa quirrgica. 9a Edicin.
Interamericada

GUIA DE PRCTICA CLNICA. PREVENCIN,

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIN EN HERIDA QUIRRGICA
POSTCESREA. 2011

Eventracin
Peritoneo permanece indemne
Se separan los bordes de la aponeurosis y los msculos
adyacentes
Solucin de continuidad debajo del tejido subcutneo
Herniacin del intestino

ROCK, JONES III. TE LINDE. GINECOLOGA QUIRRGICA. 9A

EDICIN. INTERAMERICADA

Endometritis
15 y un 20% si no se usa profilaxis antibitica; en
presencia de sta la frecuencia se reduce a un 5%
Estreptococo del grupo B, Estreptococos anaerobios,
Escherichia Coli y especies de Bacteroides.

- Taquicardia.
- Dolor hipogstrico.
- Subinvolucin uterina, con dolor y sensibilidad.
- Pueden aparecer loquios malolientes.

Tratamiento
Impregnacin antibitica
24 horas posteriores ---- afebril

Hematoma de pared
Vaso sangrante en cualquiera de los tejidos incididos

ANAYA,MADRIGAL Y COLS. MORBILIDAD MATERNA

ASOCIADA A OPERACIN CESREA. CIR CIRUJ 2008; 76:
467-472