REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
HOSPITAL VICTORINO SANTAELLA
CLINICA-CIRUGIA

ORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR E INFER

DRA: LESBIA HERRERA.

IPG: KEMBERLY
HERRERA
C.I: 20.465.929

Clasificacin de las hemorragias digestivas.

Segn el sitio de
origen

Segn su visibilidad
de la causa.

SEGN LA CUANTIA
DE HEMORRAGIA

Angulo de
treitz

H. Visibles u
ocultas

GRADO I
GRADO
II
GRADO
III
GRADO
IV

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

(HDA)

Es la prdida hematica localizada en

el tramo digestivo que se origina en
cualquier
segmento
del
tubo
digestivo, desde el esfago hasta el
ngulo de Treitz).

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX

 Ligamento de treitz

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX

Forma de presentacin.

Epidemiologia.

La mayora de las HDA (80-90%) son de causa no

varicosa siendo la lcera pptica la patologa
ms frecuente (40-50%). En nuestro medio, ms
del 95% de las lceras estn asociadas a la toma
de AINE y/o a la presencia de H. pylori. Otras
causas de HDA menos frecuentes son las
erosiones gstricas o duodenales, el sndrome
de Mallory-Weiss, la esofagitis pptica, las
lesiones tumorales benignas y malignas y las
lesiones vasculares

Epidemiologia.

diagnstico de HDS en HCM 2001-2005.

Resultados:
se
revisaron
223
casos,
encontrando predominio del grupo etario de
61-80 aos (38%), del sexo masculino (63%),
lceras gastroduodenales (37%) como causa
ms frecuente, la melena (49%) como
manifestacin clnica, el 64% tuvieron
antecedentes patolgicos personales, 15%
consume Antinflamatorios no Esteroideos
(AINES), con un promedio de estancia
hospitalaria de 4 das y de 1 transfusin
sangunea
por
evento
de
sangrado.
Conclusin: la HDS se caracteriz por ocurrir
ms frecuentemente entre la quinta y sexta
dcada de la vida, en el sexo masculino,
asociada a patologas de base, donde se

FISIOPATOLOGIA.
EL SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO SE DEBE :

SANGRADO CAPILAR
EROSION DE UN VASO
RUPTURA DE VENAS
FENOMENOS
INFLAMATORIO.

USAS DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIO

HDA NO RELACIONADO
CON HIPERTENSION
PORTAL

HD RELACIONADA CON
HIPERTENSION PORTAL

origen esofgico:
ulceras esofgicas
sndrome de mallory-weiss
neoplasias esofgicas

varices esofgicas
varices gstricas
gastropatas hipertensiva

origen gastroduodenal
ulceras duodenales y
gstrica
lesiones agudas de la
mucosa gstrica
ulcera y gastritis de boca
anastomotica
ectasias vasculares
fistula aortoenterica

ULCERA ESOFAGICA.

COMPRENDIDAS EN ULCERAS:
GASTRICAS
DUODENALES
LOS 3 MECANISMO PATOGENICOS
SON:
EL ACIDO
H PYLORI
AINES

INDROME DE MALLORY WEISS.

Se trata de una lesin

traumatica penetrante
longitudinal del esfago
inferior producida por el
aumento sbito de la
presin abdominal
habitualmente producido
por nauseas y vomitos no
hemticos.

ONES AGUDA DE LA MUCOSA GASTRICA

EROSIONESS
CAUSADO POR LOS
AINES Y SITUACIONES
DE ETRES .

Ulceras o lesin de
Dieulafoy.

Se consideran en los pacientes

mayores de 65 aos esta se
describe como una lesin como
riginada de un vaso arterial de
calibre importante,muy
superficial,comprimiendo la
mucosa cuya erosion conyeva a
la hemorragia.
Telangiectasia
hereditaria o enfermedad de osler-weber-rendu
Es una enfermedad autosmica dominante
caracterizada por varias T. QUE SE OBSERVA EN PIEL Y
MUCOSA Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
VISCERALES.

ORIGEN
GASTRODUODENAL
FISTULA
AORTOENTERICA.
se comunican en el
duodeno en su 3er
porcin La mas
secundaria son las
ciruga de
reconstuccion de la
aorta abdominal

VARICES ESOFAGICAS.

Al aumentar la presin
venosoportal se abren
comunicacin
portosistemica que
habitualmente estn
cerradas dando origen
a las
varices,hemorroides y
circulacin del
abdomen

Gastropatia
hipertensiva.
Constituye una displasia
vascular adquirida con
dilatacin difusa de los
capilares de la mucosa
gstrica q al ser erosionada
causara el sangrado
producido por
cirrosis,respiratorios,renales

Manifestaciones
clnicas.
Solo es detectable los signos de activacin
simptica:
LEVE:
Frialdad de extremidades
Diaforesis
Taquicardia
NAUSEAS Y VOMITOS
MODERADA:
HIPOTENSION
DISMINUCION EN LA DIURESIS
GRAVE:
ARRITMIAS
ISQUEMIA MIOCARDICA O INTESTINAL
ANSIEDAD
PALIDEZ CUTANEO MUCOSA
ANEMIA

DIAGNOSTICO.
La base principal para un buena evaluacin se hace bajo los
siguientes protocolos:
Valorar la situacin clnica del paciente
Confirmar la hemorragia digestiva
Determinar el nivel intestinal donde se produce el sangrado
Establecimiento de la causa:

a) Anamnesis
b) Exploracion fsica
c) Prueba de laboratorios: controles seriados de hto y hb .
Prueba de coagulacin y pruebas cruzadas
Quimica completa y funcin heptica
Gasometria
Prueba de guayaco o similar

D) SONDA NASOGASTRICA
E)Metodos radiolgicos
Rx de abdomen
TAC Y RMN: En caso de sospecha de lesiones
solidas o malformaciones vasculares
Metodo endoscpicos:
Esofagogastroduodenoscopia: identifica el punto
sangrante, es conveniente realizarla las primeras
24 horas tras el sangrado siempre y cuando el
paciente este hemodinamicamente estable.
F) Metodos isotpicos
H) ANGIOGRAFIA .
I)LAPAROSCOPIA.

HEMORRAGIA
DIGESTIVA INFERIOR

Hemorragia digestiva inferior.

Proviene del tracto digestivo por debajo del ngulo de treitz.

Epidemiologia.
En las literaturas varia entre el 15 al 20%.
Causas de hemorragias digestiva bajas.
Enero 1994-2000
Diverticulos 44,75%
Cancer de colon y recto 5.78%
Colitis erosiva 3.6%
Hemorroides 3.20%
Colitis infecciosas 2.74%
Polipo1.83%
Fiebre tifoidea 3:23%
Colitis ulcerosa 0.96&
Varices de colon 0.96%

Clasificacin de las (HDI)

ENFERMEDADES DE COLON:

ENFERMEDADES DIVERTICULARES
ANGIODISPLASIAS
COLITIS ULCEROSA
NEOPLASIAS
PARASITOSIS
POLIPOS

ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO:

DIVERTICULO DE MECKEL
ENFERMEDAD DE CROHN
TUMORES
TU CARCINOIDE
ENFERMEDADES DEL ANO-RECTAL
HEMORROIDES
POLIPOS

ENFERMEDADES SISTEMICAS
COAGULOPATIAS Y DISCRASIAS
MASTOCITOSIS SISTEMICA.
AMILOIDOSIS
UREMIA
SINDROME DE STEVENS-JOHNSON
LEUCEMIAS Y TUMORES SOLIDOS
MISCELANEAS
ENDOMETRIOSIS INTESTINAL
FARMACOS Y TOXICOS
CARCINOMA RENAL.

Causas.
Divertculo de Meckel.
se define como la presencia en el intestino delgado
de un divertculo verdadero formado por toda las
capas del intestino de tamao variable como
consecuencia de una alteracin embriolgica de la
misma.

Polipos.
Cualquier formacin que se eleva desde su superficie mucosa
independientemente de su naturaleza histolgica .
Clasificacion morfolgica: pediculados, Subpediculados y
ssiles
Por su numero: nico o multiples

Clasificacin De Morson:
Plipos Neoplsicos o adenomas
Hamartomas
Plipos Inflamatorios
Poliposis
Plipo Hiperplasico o metaplasico

neoplasicos

Tres variedades: Tubular, Velloso o

Mixto
Epidemiologia: 2/3 de todos los
plipos son adenomas
75% Tubulares
10% Vellosos
15% Tubulovellosos
Multiplicidad:
50% Tubulares
15% Vellosos

Hamartomas.

oliposis adenomatoso familiar.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Macroscopica.

Colitis ulcerosa.

diagnostico.
Colonoscopia: la transposicin de la
valvula ileocecal y observar el ileo
terminal.
La angiografa: indicada en
paciente hemodinamicamente
inestables
Gammagrafia: tiene un 40% de
acierto
Capsula endoscopica y la
enteroscopia retrograda en caso de
(HDS).