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LUMBAR
Diagnostico y tratamiento de 1er Nivel
DOLOR CERVICAL Y
LUMBAR
OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Disminuir el tiempo de incapacidad.
Evitar complicaciones y secuelas.
Identificar pacientes que deben ser enviados a 2do nivel o 3er nivel
DOLOR CERVICAL Y
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ANTECEDENTES
INTRODUCIDO EN LA LITERATURA
POR CROWE EN 1928 EN EU,
DESCRITA COMO PROPIA DE:
PILOTOS DE AVIACION SOMETIDOS A ASIENTOS TIPO
CATAPULTA
VIAJEROS DE TREN IMPLICADOS EN ACCIDENTES
FERROVIARIOS DE INICIOS DE SIGLO XX
DOLOR CERVICAL Y
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EPIDEMILOGIA
DOLOR CERVICAL Y
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DEFINICIN:
Dolor cervical o lumbar.
-Dolor que se localiza a lo largo de la columna y esta relacionada con los
msculos paravertebrales
Radiculopatia cervical o lumbar.
- Dolor irradiado a la extremidad y puede acompaarse de cambios
sensitivos y/o motores, con distribucin radicular (dermatomos)
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CERVICAL.
Cualquier edad
Cualquier genero
Lesiones por latigazo
Otras.
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CERVICAL.
Espasmo o contractura
muscular
Despierta dolor al lado
que gira
CERVICAL RADICULAR
Parestesia a dermatomo
Cambios en ROTS
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AREAS MOTORAS CERVICALES
C1-C2 MSCULOS
PARAESPINALES CERVICALES
SUPERIORES
C3-C4-C5 RESPIRACIN
DIAFRAGMTICA
C5 FLEXIN DE CODO
C6 EXTENSIN DE MUECA
C7 TRCEPS Y
FLEXOEXTENSORES DE LOS
DEDOS
C8 ABDUCCIN Y ADUCCIN
DEL PULGAR
EXPLORACION FISICA
RAIZ
MUSCULOS
REFLEJO
SENSIBILIDA
D
C5
DELTOIDES
BICIPITAL
SUPERFICIE
LATERAL DEL
BRAZO
C6
EXTENSOR
DE LA
MUECA
SUPINADOR
LARGO
CARA
EXTERNA DE
ANTEBRAZO,
SUPINADOR
LARGO
PULGAR,
INDICE Y
MITAD DEL
DEDO MEDIO
C7
FLEXOR DE
LA MUECA
TRICEPS
CARA
EXTERNA
DEL DEL
DEDO MEDIO
C8
FLEXOR DE
LOS DEDOS
NINGUNO
REGION
INTERNA DEL
ANTEBRAZO
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AREAS SENSITIVAS
CERVICALES
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Aguda menos 6 semanas
Subaguda 6 a 12
semanas
Crnica mas 12 semanas
Recurrente periodos
libres sin dolor por lo
menos 3 meses
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Identificar signos de
alarma
Actividades asociadas
Episodios previos
Factor que puede limitar
la recuperacin
Signos de anormalidades
neurolgicas
Grado de limitacin
funcional causado por el
dolor
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REAS MOTORAS LUMBARES
L2 FLEXIN DE LA CADERA
L3-L4 EXTENSIN DE EXTREMIDADES
INFERIORES
L5 DORSIFLEXIN DEL PIE
S1-S2 FLEXIN PLANTAR DEL PIE
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REAS SENSITIVAS LUMBARES
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MANIOBRA DE LASEGUE
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
0.80
0.40
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BRAGARD
GOWERS
MANIOBRA DE
NERI
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ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA
Radiologa simple til para descartar
lesiones seas o degenerativas
Los cambios observados en la
curvatura fisiolgica de la columna
cervical (rectificacin o inversin de la
lordosis) no siempre se correlacionan
con el mecanismo de lesin o grado del
esguince, pues su origen puede deberse
a defectos posturales. (The Canadian CSpine Rule)
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Indicaciones de toma de
radiografas
Definir si existe algn factor alto de riesgo:
Mayores 65 aos
Parestesia en extremidades
Mecanismo de lesin
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Indicaciones de toma de
radiografas
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IMAGENOLOGIA
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IMAGENOLOGIA
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IMAGENOLOGIA
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IMAGENOLOGIA
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IMAGENOLOGIA
La importancia de tener
siempre una buena
radiografa
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IMAGENOLOGIA
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IMAGENOLOGIA
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IMAGENOLOGIA
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Otros estudios
TAC: indicada en pacientes con
sospecha de fractura espinal, fractura o
luxacin confirmadas por Rx
RMI: sospecha de patologa medular ,
herniacin de disco , lesin ligamentaria
NECESIDAD DE SABER
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
GRADO 0.
Analgesico
AINES
Reposo relativo
principalmente actividades
de contacto o cargar
objetos pesados
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TRATAMIENTO
GRADO I
Analgesico
AINES
Calor local
Reposo por 3 das
Rehabilitacin.
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TRATAMIENTO
GRADO II
Analgesico
AINES
Relajante muscular
Collarin rgido tipo
philadelphia o Miami x 5 a
7 das
Reposo por 5 a 7 das
Rehabilitacin
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TRATAMIENTO
GRADO III
Envi a 2 o 3 nivel
Analgesico
AINES
Relajante muscular
Reposo Absoluto
Collarin rgido tipo Somi x
10 a 15 das
Rehabilitacin
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TRATAMIENTO
GRADO IV
ENVIO A 2 O 3 NIVEL
PRONOSTICO RESERVADO
ALTO GRADO DE
COMPLICACIONES
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TRATAMIENTO LUMBAR
Analgesia
1 paracetamol
2 AINES
3 Otros
Fisioterapia
Ejercicios especficos para
espalda
Acondicionamiento de los
msculos del tronco
Acondicionamiento aerbico
Medios fsicos
Ciruga (si fuese necesario)
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TRATAMIENTO
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CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO NIVEL
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METAS DE TRATAMIENTO
Fase I.
Del inicio a los cuatro das. Reducir dolor,
disminucin de cargas.
Fase II.
De cuatro das a tres semanas, Se incrementar la
actividad del paciente y el manejo de cargas se
aumentar en forma gradual.
Fase III.
De tres a seis Semanas, incrementando actividad
fsica y manejo de cargas.
Fase IV.
Seis semanas a tres meses, Si su recuperacin de ha
retrasado, se deber continuar incrementando
actividad fsica y manejo de cargas, hasta alcanzar
su mxima capacidad funcional.
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METAS DE TRATAMIENTO
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PRONOSTICO
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO
Sexo femenino
Adolescentes
Mayores de 65 aos
Problemas laborales
Esguince cervical previo
Depresin
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Tiempo de reintegracin en relacin con la actividad laboral del paciente
ACTIVIDAD
LABORAL
MINIMO
OPTIMO
MAXIMO
SEDENTARIO
LIGERA
MODERADA
14
PESADA
21
28
MUY PESADA
28
42
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Dr. Luis Israel
Gonzlez
Delgadillo
Cirujano Ortopedista y traumatlogo
Av. Nio Obrero 776. Col Chapalita
Tel 3631 4495
E-mail: gpomedico@Outlook.com
www.drisraelgonzaleztyo.mx