HIPERTENSION

ENDOCRANEANA
JENNIFER BRITTON MUOZ

PRESIN INTRACRANEANA

Presin medida en el interior de la cavidad craneal y

que es el resultado de la interaccin entre el
continente (crneo) y el contenido (encfalo, LCR y
sangre).

GENERALIDADES

Contenido del crneo

Hipertensin endocraneana
Es el aumento anormal de la presin intracraneal debido
a un incremento del volumen del contenido de la
cavidad craneal.

Causas de hipertensin
endocraneana

Causas ms frecuentes
TUMORES
ENCEFALICOS

MENINGITIS

FRACTURA
DEL CRANEO

HIDROCEFALE
A

HEMORRAGIA
ENDOCRANEAN
AS

Se caracteriza por
CEFALEA
VMITOS
ANOMALIAS OCULARES
VERTIGO
TRASTORNOS PSIQUICOS
MANIFESTACIONES VEGETATIVAS

CUADRO CLINICO

Las nuseas y vmitos

aparecen en un 40% de
pacientes y clsicamente se
describen los vmitos como "en
escopetazo", es decir, sin estar
precedidos de vmitos. Esto se
debe a una hipersensibilidad
del rea postrema o rea del
reflejo del vmito localizada en
el tronco cerebral cuando se
eleva la presin intracraneal. En
ocasiones los vmitos se
asocian a alivio de la cefalea,
posiblemente debido a la
hiperventilacin producida
durante el acto del vmito

Signos focales neurolgicos se presentan en un

68% de los casos de tumores cerebrales y van a
significar clnicamente en qu regin enceflica
se haya situada la lesin, siendo el ms frecuente
la hemiparesia

SE CARACTERIZA POR
SOMNOLENCIA COMA
HIPOTENSIN ARTERIAL
ARREFLEXIA (SUPERFICIAL Y PROFUNDA)
HIPERTENSIN DEL LCR
CONVULCIONES GENERALIZADAS

TRASTORNO RESPIRATORIO
TIPO DE RESPIRACION

NIVEL DE INJURIA

Cheyne Stokes

Diencfalo

Hiperventilacin

Mesencfalo

Ataxia respiratoria

Protuberancia

Apnea, paro respiratorio

Bulbo

HERNIACIONES
Efecto de masa expansiva
intracraneal que ocupa espacio.
1.

Hernia del cngulo.

2.

Hernia transtentorial central

(dicenflica).

3.

Hernia transtentorial lateral

(uncal)

4.

Hernia cerebelosa
(amigdalar): Rigidez de nuca,
trastorno de la conciencia,

HERNIA DEL CNGULO

Rara vez produce efectos clnicos, puede comprimir la
arterial cerebral posterior.
HERNIA TENTORIAL CENTRAL
Trastorno conciencia, pupila mitica luego moderadamente
midriatica, parlisis de la mirada hacia arriba.
HERNIA TENTORIAL LATERAL
Trastorno conciencia, parlisis III par, hemiparesia.

OBSTRUCCIN DEL DRENAJE

VENOSO
CAUSAS
Trombosis del seno sagital
superior.
Trombosis del seno sagital.
Trombosis de la vena yugular.
Trombosis de la vena cava
superior.
Tumor intratorxico.
Insuficiencia cardiaca derecha

Tumor cerebral
MANIFESTACIONES CLNICAS SEGN LA TOPOGRAFIA DE LA
LESIN:

SUPRATENTORIAL: Signos focales

hipertensin intracraneal tarda.

tempranos

INFRATENTORIAL: Signo de pares craneales y cerebelo.

Hipertensin intracraneal temprana.
VENTRICULAR: Hipertensin endocraneana temprana.

DIAGNOSTICO
El sndrome de hipertensin intracraneal se sospecha por el cuadro clnico.
Muchas veces la nica manifestacin es la cefalea, siendo importante
reconocer las caractersticas de la misma para realizar las pruebas
radiolgicas oportunas para su correcto diagnstico. La presencia de
focalidad neurolgica orienta hacia la localizacin topogrfica de la lesin.

Cuando se sospecha una lesin ocupante de espacio por el cuadro clnico

del paciente, el siguiente paso es la realizacin de estudio de neuroimagen
mediante la TC y la RNM25.

La tomografa por emisin de positrones (PET) tambin se ha manifestado

til en el diagnstico inicial y recidivas de tumores cerebrales, poniendo de
manifiesto el metabolismo de las lesiones cerebrales.

Tratamiento medico
Comienza con medidas generales como el aporte de oxgeno
suficiente, mantenimiento de una tensin arterial dentro de
lmites normales y adecuar el metabolismo de la glucosa.
Los diurticos osmticos, como el manitol, son la forma ms
rpida y efectiva de disminuir el volumen de agua tisular. Se
emplea en solucin del 20% en dosis entre 0,25 y 1 gr/kg/peso.

La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbnica que

ha sido empleada para el tratamiento de las elevaciones
agudas de la presin intracraneal (Ondas "plateau" de
Lundberg), manifestadas en forma de cefalea al asumir el
paciente la posicin erecta. Se administra a dosis de 250 mg
dos o tres veces al da

TRATAMIENTO QUIRURJICO
La extirpacin tumoral es el procedimiento quirrgico
con mayor xito a la hora de resolver el cuadro de
hipertensin intracraneal secundario a un proceso
expansivo cerebral
Se puede lograr una reseccin amplia en el caso de
tumores primarios bien delimitados o cuando no se
localizan en reas elocuentes del cerebro; en caso de
tumores extensos y con afectacin de reas
elocuentes, una reseccin parcial (debulking) del
componente slido y porciones necrticas o qusticas
permite mejorar la calidad de vida y prolongar la
supervivencia del paciente, incluso tras
reintervenciones