Embarazo de Termino

Embarazo de Termino
Definiciones:
Parto: Es el proceso de expulsin del lecho intrauterino de
los productos de la concepcin

Trabajo de parto: Es una secuencia coordinada y eficaz de

contracciones uterinas que dan por resultado el
borramiento y la dilatacin del cuello, aunado e esfuerzos
voluntarios y que terminan con la expulsin de los
productos de la concepcin

Mecanismo de trabajo de parto: Son la serie de

movimientos que realiza el producto para lograr el
descenso por el canal del parto hasta su expulsin,
siguiendo la curva de Caruz.

Alumbramiento: es la expulsin de los productos

secndanos de la gestacin (placenta)

Embarazo de termino
Definiciones:
Situacin: Es la relacin que guarda el eje longitudinal del
producto con el eje longitudinal de la madre
- Longitudinal
- Transversa
- Oblicua

Posicin: Es la relacin que guarda el dorso del producto con la

mitad derecha e izquierda de la pelvis materna.
- Derecha
- Izquierda

Presentacin: Es la parte anatmica del producto que se aboca al

estrecho superior de la pelvis materna y que es capaz de
desencadenar un trabajo de parto efectivo.
- Ceflica
- Plvica

Actitud fetal: Es la relacin que guardan las diferentes partes del

producto entre s

Embarazo de Termino

Definiciones:

Descenso de la presentacin: Es el grado de descenso de la

presentacin en el canal del parto
- Libre
- Abocado
- Encajado (dimetro bi-parietal en el primer plano)

Variedad de posicin: Es la relacin que guarda el punto

toconmico de la presentacin fetal con la mitad anterior y posterior

de la pelvis materna
- Izquierda: Anterior, Transversa, Posterior.
- Derecha:
Anterior, Transversa, Posterior.

Punto Toconmico: Parte sea de la presentacin fetal, ms

declive en el canal del parto.
- Ceflica: Occipucio
Bregma ( Deflexin G:1)
Frente
( Deflexin G:2)
Nariz
( Deflexin G:2)
Mentn (Deflexin G:3)
- Plvica: Cccix.

Maniobras de Leopold

Situacin, Posicin, Presentacin,

Descenso

1ra

2da

3ra

4ta

Variedad de Posicin
Presentacin Ceflica

Der

Izq

Variedad de Posicin
Presentacin de cara.

Der

Izq

(deflexin G:3)

Variedad de Posicin
Presentacin Plvica

Der

Izq

Presentacin Plvica
Clasificacin:
Completa:
Conserva su actitud Fetal

Incompleta:
Ha perdido su actitud Fetal
- Podlica o pies: Vienen
pies por delante
- Nalgas pura: Vienen
gluteos por delante
- Compuesta: Mltiples
formas

Descenso de la
presentacin
Descenso:
-

Se relaciona con la
dilatacin
y borramiento cervical

Se evalua considerando
el punto toconmico de
la presentacin fetal, en
cm por arriba o abajo
de las espinas citicas
de la pelvis materna

Dilatacin y Borramiento
cervical
Primero dilata, despus
Nulpara: Primero borra, despusMultpara:
dilata

Trabajo de parto
Factores esenciales en el trabajo de parto

1.- Canal del parto

- Partes seas
- Partes blandas.

2.- Las fuerzas

- Contracciones uterinas.
- Esfuerzos voluntarios maternos

3.- El producto
4.- La placenta
Anormalidades de estos, aislados o combinados
dan lugar a distocias.
El 1 y 4 no son modificables
El 2 y 3 son objeto de manipulacin teraputica.

Evaluacin del Canal

del Parto

Canal del Parto. Partes seas

Caractersticas de la Pelvis materna

Tipos de Pelvis
-

Ginecoide

Androide

Antropoide

Platipeloide

Pelvimetra Clnica

Pelvimetra Clnica
Mediciones Pelvicas

Conjugado diagonal

(CD)

Conjugado obsttrico (CO)

Medida: 11 cm CD 2 cm = C

Pelvimetra Clnica

Diametro Biciatico
Medida: 10 cm

Angulo Subpbico
Angulo: 90 grados

Pelvimetra Clnica

Diametro Bisquitico
Medida: 8.5 cm
Diametro AP del Estrecho Inf
Medida: 9 cm ( Retropulsin

Pelvimetria Clnica

Estrecho Superior e Inferior

Estrecho Superior de la pelvisEstrecho Inferior de la pelvis

Descenso de la
presentacin
PLANOS DE HODGE
Primer plano

Entrada del Estrecho Superior

de la pelvis.

Segundo Plano:

A nivel de Espinas citicas.

Entre subpbis y 2 vrtebra
sacra

Tercer Plano:

Entre subpbis y 4 vrtebra

sacras

Cuarto Plano:
A nivel de vulva
Subpbis y cxis.

Canal del parto

Partes blandas

Partes blandas del canal del parto

Son los tejidos de la pelvis materna que circundan el

canal del parto y que pueden obstruir el mismo,
dificultando el paso del producto.

Cuello uterino
Malformacion, procesos de cicatrizacin, desgarros, tumoraciones,
edema

Vagina
Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles, tumoraciones

Msculos del piso plvico

Desgarros, defectos, cicatrices,

Vulva
Tumores, varices, cicatrices retractiles, malformaciones, edema
Infecciones

Canal del Parto

Partes blandas

Vulva: Afecciones en labios mayores, menores, perine, meato ur

La afeccin obstruye el canal del parto.

Canal del parto

Partes blandas

Defectos en Msculos del piso plvico, vagina y cuello, obstruy

Somatometria Fetal
SOB

Somatometria Fetal
Producto de trmino
BP
Biparietal
9.0 cm
SOB Suboccipitobregmtico
9.5 cm
OF Occipitofrontal
12.0 cm
OM Occipitomentoniano
13.5 cm
BA
Biacromial
10.0 cm

OM
OF
BA

Mecanismo de
Trabajo
de Parto

Mecanismo de Trabajo de
parto
Mecanismo de Trabajo de Parto:
Son la serie de movimientos que
realiza la presentacin del
producto para lograr el descenso
por el canal del parto hasta su
expulsin, siguiendo la curva de
Carus.

Mecanismo de TP
Movimientos del MTP en presentacin
Ceflica
-

Orientacin
Descenso y encajamiento
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Restitucin
Rotacin Externa
Expulsin

Mecanismo de
TP
Orientacion

Descenso
La presentacin
busca como encajarse
en el estrecho
superior, para ello
presenta su dimetro
ms pequeo

MOLDEAMIENTO OSEO
Reduce las
dimensiones seas de
la presentacin

Mecanismo de TP
Descenso:
-

Libre

Abocado

Encajado

Mecanismo de TP
Orientacin y Descenso

Mecanismo de TP
Flexin
Al tratar de entrar
al orifico del
estrecho superior,
pega la barbilla al
esternn.

Deflexin

Fle

Mecanismo
de TP
ROTACIN
INTERNA
Al pegar la presentacin
en las espinas citicas,
busca el dimetro que le
permita pasar el espacio,
realizando la rotacion.
Anterior:

45 grados

Transversa: 90 grados
Posterior:

135 grados
45 grados
225 grados

Mecanismo de TO
EXTENSION
Al topar con la
concavidad del sacro,
hace palanca con el
occipital y se
extiende para liberar
la concavidad del
sacro.

Mecanismo de TP
RESTITUCIN
Al pegar el
hombro al
pubis, este
busca liberarlo,
regresa a su
variedad de
posicin inicial

Mecanismo de TP
ROTACION
EXTERNA
Al llegar el
diametro
biacromial a nivel
de espinas
citicas, rota para
quedar en
anteroposterior y
poder pasar dicho
espacio

Mecanismo de TP
EXPULSIN
Desprende el
hombro anterior
del pubis y acto
seguido el hombro
posterior del
hueco sacro.
Acto seguido se
expulsa el resto
del cuerpo.

Mecanismo de TP
Serie de movimientos que
realiza la
Presentacin por su paso
por el canal del parto,
siguiendo la curva de
Carus

Trabajo de Parto

Trabajo de parto
Trabajo de parto:
Es una secuencia coordinada y
eficaz de contracciones uterinas que
dan por resultado el borramiento y
la dilatacin del cuello, aunado a
esfuerzos voluntarios de la mujer y
terminan con la expulsin de los
productos de la concepcin

Trabajo de parto
Etapas del trabajo de parto
Primera etapa del TP

Dilatacion y Borramiento del cuello uterino

Descenso de la presentacin por el canal del parto

Segunda Etapa del TP

Expulsion del Producto

Tercera Etapa del TP

Alumbramiento de la placenta.

Primera Etapa
del Trabajo de
parto
Dilatacin y
Borramiento

1ra etapa del Trabajo de

Parto
CONTRACCIONES
UTERINAS
-

Reflejo de Ferguson
Sobredistencin Uterina
Liberacin de Oxitocina
Liberacin de Pg
Cambios en presin del
LA
Madurez Fetal

1ra etapa del Trabajo de

parto

Contracciones Uterinas:

Contracciones de Braxton Hicks

- 5 mm/Hg. Asintomticas, desde las primeras semanas

Contracciones de Gutirrez
-

10 mm/Hg. Entre 36 37 sdg. Forman el segmento

inferior

Contracciones del triple gradiente descendente

-

20 a 30 mm/Hg. Prdromos de TP, presentes desde 96

hrs antes
50 mm/Hg. TP efectivo

1ra etapa del Trabajo de

parto
Contracciones Uterinas
-

Reflejo de Ferguson
Efecto de Oxitocina
Efecto de prostaglandinas

Triple gradiente descendente

- Inicia arriba y difunde hacia
abajo
- Duracin mayor arriba y
disminuye progresivamente
- Intensidad mayor arriba y
disminuye progresivamente.

Formacin del anillo fisiolgico

de la
Contraccin
Segmento superior
Segmento inferior
Objetivo:
-

Lograr dilatacin y borramiento

Descenso de la presentacin

Trabajo de parto
Dilatacin y
borramiento

Trabajo de parto

Formacin del Segmento Inferior

Formacin del Anillo fisiolgico e la
contraccin

Trabajo de Parto

POSICION DEL CUELLO

UTERINO

Posterior
Estado normal, sin TP.

Central:
En TP fase latente de
dilatacin

Anterior:
Al instalar TP efectivo
cambia.

- Puede estar lateralizado

1ra etapa del Trabajo de

parto
Curva de Friedman

1ra etapa del Trabajo de

Parto

1ra etapa del Trabajo de

parto

1ra etapa del Trabajo de

parto
Fase Latente de Dilatacin (0 a 4 cm de dilatacin)
La paciente se le permite la deambulacin y dieta

Fase Activa de Dilatacin ( 5 a 9 cm de dilatacin))

La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayuno

Se indican soluciones isotnicas a dosis de 125-150 ml c/hora
Debe contar con valoracin c/30 min en partograma
Vigilancia estrecha de FCF y AU
Tacto vaginal solo en caso necesario
Valorar analgesia obsttrica ( a los 6 cm de dilatacin)
Valorar amniorrexis dirigida.

Fase de deceleracin: ( 9 a l0 cm de dilatacin)

Paciente con vigilancia estrecha

Vigilar FCF y AU
Pasar a sala de expulsin al estar presentacin fetal en 4to
plano

Trabajo de Parto
ANESTESIA
OBSTTRICA

Parto Eutcico

Analgesia
Obsttrica

Bloqueo de
Pudendos

Anestesia local

Segunda Etapa
del Trabajo de
parto
Expulsin del
Producto

2da etapa del Trabajo de

parto
-

Presentacin en 3er o 4to plano del canal del parto

Con dilatacin de 10 cm, y 90 a 100 % de
borramiento.
Pasar paciente a sala de expulsin
Posicin de litotoma con ligero semi-fowller.
Asepsia, antisepsia, aplicacin de campos aislantes.
Aplicar sonda nelaton y vaciar recto
Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo
Valorar necesidad de Episiotoma.
Aplicar anestesia local (solo en caso de no regional)
Realizar episiotoma al momento de presentacin
pegar en el perin causando abombamiento del
mismo.

Trabajo de Parto

Episiotoma
Ampliacin del
canal
del parto

Media
Medio lateral
Lateral
Schuchardt

2da etapa del Trabajo de

parto
Desprendimiento
Ceflico
Maniobra de Ritgen
Valorar necesidad de
episiotoma
Proteccin del perin
Evitar desgarros
Evitar laceracion
muscular

2da Etapa del Trabajo de

parto
Permitir Restitucin fetal
Realizar Rotacin Externa
Desprendimiento de hombros
-

Hombro anterior
Hombro posterior
Traccin suave

Expulsin del resto del

producto

Distocia de hombros
-

Deslizamiento de hombro anterior

Fractura de clavcula

2da Etapa del Trabajo de

parto
Pasos a seguir en el nacimiento del neonato
-

Nacimiento de la cabeza
Aspirar secreciones de cavidad oral y nasal
Permitir restitucin y realizar rotacin externa
Traccin suave desprendiendo hombro anterior y posterior
y traccin hasta el nacimiento total
Mantener el producto sostenindolo con una mano a nivel
del perin de la madre y aspirar secreciones
Pinzar y cortar el cordn evitado contaminarse
Entregar neonato al pediatra
( en caso de detectar circular de cordn, tratar de retirarlo
o bien pinzar y cortar el cordn, y extraer el producto,
posteriormente aspirar secreciones.
En caso de asfixia perinatal, manipular lo menos posible al
neonato y entregarlo al pediatra sin haberlo manipulado.

Terecera Etapa
del Trabajo de
Parto

Alumbrami
ento

Trabajo de parto

ALUMBRAMIENTO

Duracin hasta 40 min.

Masaje uterino
Corroborar contenido uterino
Despinzar para permitir salida de sangre
placentaria.
( permitir formacin de hematoma placentario)
Traccin suave
Compresin suprapbica
para detener cuerpo uterino
Revisar la placenta

3ra etapa del Trabajo de

Parto
Alumbramiento

3ra etapa del Trabajo de

Parto
-

Alumbramiento

Inmediato posterior al alumbamiento dar masaje

uterino
Revisar anatoma e integridad de la placenta.
Pasar Sol. Gluc. 5 % 1000 cc mas 20 u oxitocina a
dosis respuesta (lograr tonicidad uterina)
Valorar estado general de la paciente
Revisar canal del parto
Reparar desgarros
Reparar episiotoma en su caso
Corroborar integridad del canal del parto
Corroborar integridad del esfnter anal y mucosa
ano rectal
Pasar a recuperacin con vigilancia estrecha

Trabajo de Parto
REVISIN DE
CAVIDAD
-

Lo ideal
Evitar dejar restos
placentarios
Retirar decidua
Corroborar integridad
de pared uterina
Reflejo vagal

Trabajo de Parto
REVISION DEL
CANAL DEL PARTO
-

Cuello Uterino
Paredes Vaginales
Introito Vulvar
Esfnter Anal
Recto
Vejiga y Uretra

Post-Parto inmediato
Revisar integridad del canal del parto
Comprimir cuerpo uterino y extraer
cuagulos
Corroborar funcion de esfinter anal
Corroborar integridad de mucosa rectal
Corroborar involucion de cuerpo uterino
Vigilancia estrecha del puerperio inmediato

Post-Parto inmediato
Puerperio fisiolgico de bajo riesgo
-

Mantener vigilancia por 6 a 10 hs intrahospitalaria

Vigilar SV y tonicidad uterina c/hora y anotar.
Soluciones isotnicas por 8 hrs con 20 u oxitocina a 125 ml por
hora
Analgsico
Antiespasmdico
Antibitico en caso necesario
Lactancia
Vigilar loquios y entuertos
Deambulacin asistida
Cuidar tonicidad uterina
Valorar egreso en 8 a 10 hrs de no existir complicaciones, revisar
canal del parto y loquios, valorar funcin vesicouretral y rectal.
Dar consejera anticonceptiva bajo consentimiento informado y
no egresar sin anticoncepcin.

Distocia de partes seas

y Fetales
Distocia de partes seas
-

Existe disminucin en los dimetros y concavidades del la pelvis.

Estrecho Superior
Estrecho Inferior

Distocia de partes fetales

-

Existe aumento en los dimetros de la cabeza fetal de termino

Malposicin fetal (deflexin, otros)
Macrosoma fetal

Distocia de partes blandas

Existe trastorno anatmico que obstruye el canal del parto
Cuello uterino
Vagina
Vulva

Contracciones Uterinas
Distocia de Contraccin
-

Oligosistolia

- Contracciones de menos de 50 mm/Hg

- Frecuencia menor a 3 x 10 min X 60 seg.
-

Polisistolia

- Contraciones de ms de 50 mm/Hg
- Frecuencia mayor a 4 x 10 min x 60 seg
-

Hipertonia Uterina
- Tetania uterina
- Anillo Patolgico de Bandl

Distocias de Presentacin
Distocia en presentacin ceflica
- Deflexion G:1
G:2
G:3
- Asinclitismo persistente
- Macrocefalia
- Distocia de hombros
Distocia en presentacin plvica
- Plvica incompleta
- Plvica incompleta compuesta