ALTERACION DEL ESTADO DE LA

CONCIENCIA

CONCIENCIA: Proceso fisiopatolgico en el cual el

individuo mantiene un estado de alerta con pleno
conocimiento de si mismo y de su entorno.

Siguiendo a Plum y Posner desde

un punto de vista clnicofuncional,
consiste
en
dos
componentes:
la
vigilia
o
fenmeno de despertar y el
contenido de la conciencia.

Arch Med Interna 2013; 35(3):85-92 Prensa Mdica Latinoamericana. 2013 ISSN 0250-3816 - Printed in Uruguay All rights reserved/Semiologia Basica de Mogollon.

ESTRUCTURAS ANATMICAS
INVOLUCRADAS:
Para mantener un nivel de conciencia normal, es
necesario la integridad de dos estructuras:
1.

La corteza cerebral y

2. El sistema reticular activador, que atraviesa el

tronco enceflico, y que tiene una
participacin fundamental en el despertar.
Sistema reticular activador ascendente (SRAA), que est formada por
grupos celulares que se encuentran distribuidos en: Mesencfalo,
protuberancia, hipotlamo y tlamo, desde all se proyecta de forma
difusa a la corteza que a partir de esto es activada.

Revista Medica Dr. R Contreras A.

Por lo tanto la integridad funcional y

anatmica
de
este
sistema
permite
mantenernos alerta, despierto y con adecuado
nivel de atencin.

FISIOPATOLOGIA
El contenido de la
consciencia reside
en el crtex

Para inducir coma exclusivamente por lesin

cortical es necesaria una amplia afectacin del
neocrtex , y por ello los procesos focales
hemisfricos slo son causa de coma cuando
comprimen el S.R.A.A.

Afectacin simultanea
del tallo cerebral y el crtex

asociada a patologa extracraneal

metablica (hipoglucemia, uremia,
ingestin de sedantes, etc.)..

Revista Medica Dr. R Contreras A.

Si el tallo no fue daado

El enfermo puede evolucionar

hacia una situacin de vigilia
sin signos de actividad consciente , el
estado vegetativo
Estos procesos actan disminuyendo
globalmente el metabolismo del
cerebro .

LAS ALTERACIONES PUEDEN SER:

ALTERACIONES METABLICAS: la actividad neuronal depende
de la homeostasis de mecanismos fisiolgicos que regulan el flujo
sanguneo cerebral y la disponibilidad de oxgeno, la funcin de la
barrera hemato-enceflica, el balance hidroelectroltico, el pH, as
como el metabolismo
energtico.
ALTERACIONES DE
NEUROTRANSMISORES: vinculada a
su sntesis, liberacin, captacin y
eliminacin.
MECANISMOS INFLAMATORIOS: se vinculan a las
alteraciones del estado de conciencia debidas a
fenmenos infecciosos, postinfecciosos y
paraneoplsicos
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CLASIFICACION:
COMA:
Es
un
sndrome
caracterizado por la prdida ms
o
Menos completa y conjunta de las
funciones
o
actividades
superiores
del
encfalo,
conciencia,
sensibilidad
,motricidad, con conservacin de
las dos funciones subcorticales
vegetativas: La circulacin y la
respiracin.
COMA LIGERO O COMA VIGIL: la conciencia no es completa y a
pesar de estar abolidas las funciones de relacin, con las
excitaciones o estimulaciones fuertes el paciente contesta con
palabras balbuceantes o incoherentes .

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COMA MODERADO: La conciencia suprimida. Los

reflejos
Profundos abolidos o responden dbilmente. los
reflejos mucosos responden.

COMA PROFUNDO : (Carus ) a los trastornos de la

conciencia, sensibilidad y motilidad se aaden
trastornos circulatorios y respiratorios graves,
presentndose grados extremos de hipertermia o
hipotermia.

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FISIOPATOLOGIA GENERAL DEL COMA:

Estado de vigilia resulta de la actividad de la formacin reticulada
Mesenceflica y de las regiones anteriores del tlamo (sistema
reticular
talamico) . Las diferentes y variadas causas que pueden conducir al
coma, actan por alguno de los tres mecanismos siguientes:
1.-Aporte insuficiente de materiales energticos: glucosa
(ejemplo: Coma hipoglicmico).
2.-Aporte insuficiente de oxigeno por cualquier mecanismo
( ejemplo : A.C.V., traumatismo , etc).
3.-Interferencias de los complejos enzimticos celulares,
(ejemplo: Comas metablicos, barbitricos, etc.,).
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OBNUBILACIN: el sujeto no duerme, slo tiene cierto grado de torpeza

mental u obtusin sensorial del que puede sacarse por estmulos
repetidos e incluso por el mismo enfermo que suele darse cuenta de su
estado.

MUTISMO AQUINTICO: el paciente est despierto, sigue

a las personas y a los objetos con los ojos; pero no
manifiesta inters alguno por lo que le rodea.

SINCOPE: el paciente pierde bruscamente l a conciencia,

sin periodo premonitorio y ocasionada por anoxia aguda
del cerebro.

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Movimientos involuntarios
Son los movimientos que no podemos
controlar de forma voluntaria y no poseen
un propsito determinado, pueden ser
lentos o rpidos y seguir o no un patrn
especifico.

Temblores
Movimientos rtmicos y oscilantes
(causado
por
la
contractura
de
msculos agonistas y antagonistas), los
tipos de temblores son:
De reposo.
De accin.
Postural.
Intencional.
Fisiopatologa
Los mecanismos que rigen los temblores
involucran las aferencias sensitivas, el
tlamo, los ganglios basales, el ncleo
rojo, la oliva inferior, el cerebelo, la
corteza
cerebral
y
la
maquinaria
motoneuronal espinal. Los desbalances en
frecuencias de disparo neuronal y
alteraciones de las conexiones sinpticas
entre estas estructuras no se conocen con

Asterixis
Conocido como temblor aleteante
o flapping tremor, es una prdida
intermitente del tono de los
msculos antigravitatorios, sobre
todo
miembros
superiores
y
especialmente
antebrazos
presente en sepsis, hipercapnia y
encefalopata heptica.

Fisiopatologa
La presencia de sustancias en la
circulacin general que pueden
ser txicas a nivel enceflico,
especialmente en la corteza
cerebral como el amonaco.

Mioclonias
Contracciones bruscas repetidas, irregulares, de
grupos de fibras musculares o de un msculo o
pequeo grupo de msculos, que provocan
generalmente pequeos desplazamientos. Se
clasifican en:
Mioclonias eseniales.
Mioclonias fisiolgicas.
Epilepsias mioclnicas.
Mioclonias sintomticas.

Balismos
Movimientos involuntarios, amplios,
bruscos que afectan principalmente la
raz de los miembros y a la
musculatura axial.
Fisiopatologa
Los balismos son originados por lesiones
hemorrgicas
o
isqumicas
de
los
diferentes ncleos cerebrales y por
hiperreactividad
doaminrgica,
hiperreactividad GABArgica o hipofuncin
serotoninrgica.

Corea
Es un trastorno del movimiento
hipercintico, caracterizado por
movimientos
continuos,
irregulares,
aleatorios,
no
predecibles,
rtmicos
ni
estereotipados.
Puede
ser
originada
por
enfermedades
autoinmunes,
frmacos,
Fisiopatologa
hipertiroidismo
La corea se debe a un exceso de la
actividad dopaminrgica, por disfuncin
del cuerpo estriado, particularmente el
ncleo caudado y/o el ncleo plido, o
de sus vas de entrada o de salida, que
resultan en a disminucin de la
inhibicin del movimiento.

Atetosis
Movimientos de carcter reptante
(serpenteante), lentos e involuntarios.
Fisiopatologa
Alteraciones en los ncleos basales, por lo
cual los msculos no responden a las ordenes
del cerebro, haciendo difcil la coordinacin y
el equilibrio.

Distona
Contracciones musculares sostenidas que hacen
adoptar posturas anormales, que puede ser
clasificada como:
Generalizada.
Focal.
Segmental.
Intermedia.
Psicognica.

 Fisiopatologa
No se conoce bien su fisiopatologa, pero existen varias
teoras:
Alteraciones perifricas y centrales que conllevan a una
remodelacin de la corteza que provocara alteracin de
los patrones que provocan los movimientos.
Alteracin funcional de los ganglios basales que modifican
patrones de descarga del plido al tlamo y a neuronas
tlamo corticales creando un desequilibrio entre neuronas
excitadoras e inhibidoras de la corteza motora.
Cambio crnico de aferencias sensitivas como las
producidas por la repeticin excesiva de un movimiento.

Tics
Movimientos repetitivos, estereotipados, no rtmicos,
rpidos, precedidos de una urgencia consciente de
ejecutarlos. Se clasifican en:
Tics motores: simples o complejos.
Tics vocales: simples o comlejos.
Tics transitorios.
Tics crnicos.
Etiologa
Factores genticos.
Factores de disfuncin
neuroanatmica.
Factores perinatales.
Factores asociados al gnero.
Factores infecciosos y
autoinmunes.
Factores por la exposicin a
frmacos.
Factores del desarrollo.

Vomito
Se define como la expulsin rpida e
intensa del contenido gstrico al exterior
acompaado de nauseas y otros sntomas
satlites .
Caractersticas
Voluminosos se asocian con estrechez
del ploro.
Ritmo matutino al comienzo del
embarazo
Violentos (vmitos en chorro)
Vmitos fecaloides caracterizan a la
oclusin intestinal
Presencia de sangre (ulcera
gastroduodenal, gastritis)
Presencia de bilis revela reflujo biliar.

Clasificacin
Perifricos: se producen por la estimulacin
del llamado reflejo del vomito.
Centrales : estimulacin directa de los centros
del vomito como ocurre en las lesiones
orgnicas del sistema nervioso central.
SEGN RITMO Y HORARIO
Vomito
post-pandrial
precoz:
puede
presentarse en la propio mesa mientras
come o poco tiempo despus de terminar.
Vomito post-pandrial tardo: periodos
variables de 1 a 4 despus de la comida
Vomito sin ritmo ni relacin :
o En ayunas
o No pandrial (cualquier hora)

Como se produce el
vomito
El acto del vmito obedece a un mecanismo motor complejo y
bien coordinado que incluye el descenso de los diafragmas,
acompaado de contracciones intensas y mantenidas de la
musculatura abdominal que elevan la presin intragstrica.
Una contraccin fsica y simultnea del ploro impide la
propulsin caudal del contenido gstrico, forzando la apertura
del esfnter esofgico inferior, tras la relajacin simultnea del
cuerpo y fundus gstrico. Todo ello permite la eyeccin
antergrada del contenido intragstrico que es expulsado por
la boca. La elevacin del paladar blando por los pilares
posteriores de las fauces impide que el material expulsado
penetre en la rinofaringe, en tanto que el cierre de la glotis
impide la aspiracin del contenido gstrico, a la va
respiratoria.

Fisiopatologa
Estmulos capaces de provocar vmitos:
Estmulos que influyen directamente sobre el centro del
vmito (CV). ste se localiza en la formacin reticular del
tronco del encfalo y recibe impulsos aferentes viscerales
procedentes del tracto gastrointestinal.
Estmulos
que
influyen
sobre
la
zona
gatillo
quimiorreceptora (ZGQ). sta se localiza en el rea
postrema, en el suelo del cuarto ventrculo e integra
diversos receptores.
Una vez activado el CV, ste transmite seales eferentes a
travs del vago, nervio frnico y nervios espinales hacia el
estmago, intestino delgado, diafragma y musculatura
abdominal, responsables, en ltima instancia, de la
secuencia final del vmito: el aumento de la presin
intragstrica y la expulsin del contenido gastroesfgico
hacia la boca.

Lesiones en Piel
Son manifestaciones cutneas objetivas, simples,
que se ven o palpan. Por medio de su estudio
como (localizacin, evolucin, asociaciones de
distintos tipos), es posible hacer el diagnstico
nosolgico de lasdermatosis.
Se clasifican en :
Primarias
Secndarias

Lesiones en Piel (Primarias)

Mcula:
Lesin plana,
circunscrita con
cambio de color
Mcula. Melasma
Pecho
Slidas

Ppula:
Elevada, circunscrita,
<05 cm
Epidermis, unin D-E o
dermis
Acmulos serosos
(Habn o roncha, se
caracteriza por ser
evanescente),
depsitos de
sustancias, infiltrados
inflamatorios o
neoplsicos

Placa:
Elevacin en meseta,
una superficie
relativamente grande
en comparacin con su
altura, suele deberse a
la confluencia de
ppulas

Lesiones en Piel (Primarias)

Ndulo:
Lesin
redondeada,
circunscrita,
profunda y
palpable

Tumor:
Lesin masa o
ndulo grande que
se produce por
proliferacin
celular

Vescula
Lesin elevada,
circunscrita,
contenido seroso o
hemorrgico, <05
cm. Su origen
puede ser:
Intraepidrmico
Edema intercelular
(espongiosis)
Prdida de puentes
intercelulares
(acantolisis)
Subepidrmico

Lesiones en Piel (Primarias)

Ampolla
flictena:
Lesin elevada,
circunscrita,
contenido seroso
o hemorrgico
>05 cm.

Pstula:
Contiene
exudado
purulento, de
color, forma y
tamao
variable.

Quiste:
Lesin tipo
cavidad, con
contenido
lquido o
semislido, de
consistencia
elstica.

Lesiones en Piel (Secundarias)

Por prdida de
sustancia
Excoriacin:
Superficial por
prdida de
epidermis,
secundaria al
rascado.
Erosin:
Lesin deprimida
por prdida de
epidermis y dermis
papilar.

Fisura o
rgade:
Grietas
lineales que
afectan a
epidermis y
dermis
superficial.

Fstula:
Trayecto
anmalo que
comunica la
superficie
cutnea con
cavidad

lcera:
Prdida de
epidermis,
dermis y tejido
celular
subcutneo.

Lesiones en Piel (Secundarias)

Por
modificacin
de lesiones
primitivas:
temporales
Escama
Depsito seco,
acumulacin
excesiva de
estrato crneo.

Costra:
Depsito
indurado, por
desecacin de
exudados de la
lesin previa.

Escara:
Depsito
indurado,
por
necrosis
cutnea

Por modificacin de lesiones

primitivas: permanentes
Atrofia
rea de adelgazamiento de la piel,
que se caracteriza por la prdida de
vello, transparencia de vasos
sanguneos y plegamiento excesivo.

Lesiones en Piel (Secundarias)

Esclerosis
rea de induracin de la piel que
puede ser debida a proliferacin
colgena, infiltracin celular o edema
en
dermis
o
tejido
celular
subcutneo, y que se caracteriza por
dificultad de plegamiento.
Cicatriz
rea de regeneracin de un defecto
cutneo previo con afectacin de
dermis;
puede
ser
hipertrfica,
atrfica o esclertica.

Liquenificacin
rea
de
engrosamiento de la
piel,
que
se
caracteriza
por
prominencia de las
lneas de la piel, y que
generalmente
es
secundaria al rascado
o roce.

Las lesiones que podemos intervenir

en ciruga menor las dividimos en:
Lesiones epidrmicas
Lesiones subepidrmicas
LESIONES EPIDRMICAS
QUERATOSIS SEBORREICA
Es el tumor cutneo ms frecuente
Proliferacin benigna de
queratinocitos
No hay factores etiolgicos
conocidos, exceptuando rarsimos
casos paraneoplsicos.

FIBROMA BLANDO
Tumor pediculado que
aparece en zona de
pliegues, de color piel a
color negro, de
milmetros a varios
centmetros.

VERRUGA VULGAR
Hiperplasia cutnea
causada por infeccin por
virus epidermotrpico que
tiende a desaparecer
espontneamente con el
curso de los aos

MOLLUSCUM CONTAGIOSO
Infeccin por poxvirus
Ppulas cupuliformes color
carne, ligeramente
umbilicadas
Diseminacin por piel
inflamada (ej. Atpicos)
Diseminacin en
inmunodeprimidos.

GRANULOMA ANGIOGNICO
Tumoracin causada por proliferacin
capilar de causa desconocida que se
presenta como una lesin exoftica
roja ulcerada que sangra con
facilidad.

LESIONES SUBEPIDRMICAS
NEVO NEVOCTICO CONGNITO
Son aquellos que estn presentes en
el momento de nacimiento, como una
lesin pigmentada que generalmente
es de color claro hacindose ms
parduzca con el tiempo. La presentan
del 1 al 5 % de los recin nacidos.
NEVO NEVOCTICO ATPICO
Tumoracin
cutnea
debida
a
proliferacin de clulas nvicas
(melanocitos modificados) en los
primeros aos de vida
Es una lesin pigmentaria, de
maculosa asimtrica, de contorno
irregular y color variado.
Entre el 21% y el 35% de los
melanomas se originan en nevos
previos

MELANOMA

QUISTE MIXOIDE
Los quistes mixoides
aparecen con
frecuencia en la regin
de las articulaciones
interfalangicas distales
de manos y en zonas de
roce de los pies.

QUISTE EPIDERMOIDE
Clnicamente se caracteriza
por
una
lesin
palpable
subcutnea
lisa,
mvil,
localizada
en
reas
seborreicas
que
presenta
siempre un poro en su parte
central.

DERMATOFIBROMA
Tumoracin
originada
por
un
traumatismo
cutneo,
con
proliferacin posterior fibrocolgena
que da lugar a una lesin dura,
engastada en la piel, infiltrada,
pigmentada en superficie.

LIPOMA
Tumoracin
adiposa que se
percibe
clnicamente como
una masa
subcutnea de
consistencia
blanda, lmites
imprecisos y
superficie tabicada
al tacto.

CARCINOMA BASOCELULAR
Neoplasia maligna formada por
clulas germinativas inmaduras que
se parecen a las basales.
Se manifiestas como ppula o ndulo
que
se ulceran (Ulcus rodens). El 80%
aparecen por encima de la lnea que
une el ngulo de la boca con el lbulo
de la oreja. No afectan a las mucosas.
Por regla general, todos crecen
lentamente y no producen perjuicio al
paciente. No suele dar metstasis
sino destruccin por contigidad.
CARCINOMA ESPINOCELULAR

Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor

frecuencia que el carcinoma basocelular 1:10.
Se manifiestas como macula ppula hiperqueratsico en la piel daada por
la luz solar.
Es caracterstico los globos de queratinizacin: las perlas crneas.
Cuando aparecen como una placa se conocen como lesin de Bowen.
Por regla general, todos crecen y pueden producir metstasis si alcanzan la

DIARREA
Es una alteracin de lashecescaracterizada por un aumento del
volumen, la fluidez y la frecuencia de las deposiciones, en
comparacin con las condiciones fisiolgicas normales.
Expulsin de las heces formada o anormalmente liquidas con
mayor frecuencia de defecacin.
Se dice que una persona tiene diarrea se le presentan las
diferentes situaciones:
Las deposiciones son frecuentes (Mas de 3 veces al da).
La consistencias de las deposiciones es menor o liquida (mas
de 75% acuoso).
La cantidad de las deposiciones aumentan (mas de 250g por
da).
Si la diarrea se presenta de repente y no dura mas de dos
semana se habla de diarrea AGUDA por el contrario si dura mas
se trata de una diarrea CRONICA.

CAUSAS DE LA DIARREA

Intolerancia a la Lactosa
Enfermedad pancretica
Sndrome de intestino corto
Tripertiroidismo
Enfermedad cefease (Intolerante al
gluten)
Sindrome de malabrocion
Enfermedad inflamatoria intestinal
CAUSAS INFECCIOSAS
Virales

Parasitarias
Protozoarios

Norovirus
Rotavirus
Adenovirus

Bacterianas

Giardia
Emtamoeba Histolitica
Blastocystis
Cryptosporidium
Isospora
Cyclospora
Toxoplasmosis
Malaria

Salmonella
Shigella
Campylobacte
r
Escherichia
coli
(Enteroinvasiv
a
Enterotoxica)

Organismos
Multicelulares

Hongos

Ascaris
Trichuris
Strongyloides
Toxocara
Cysticercosis
Cestoda
Schistosoma
Filariasis

Candida
Aspergilus

CLASIFICACION
DIARREA OSMTICA
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el
tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las
sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.Como
consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen
en la luz intestinal.
En individuos sanos, demasiadomagnesioovitamina
Colactosano digerida pueden producir diarrea osmtica.
Ciertos alimentos, como
algunasfrutas,frijolesymatinalesusados como sustitutos del
azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de
mascarpueden causar diarrea osmtica.

 DIARREAS SECRETORAS
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando
consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y
deionesa travs delepiteliodel intestino.

La prdida de sodio es mayor que la depotasio

Las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro/24h.
ElpHfecal suele ser neutro
DIARREA DEBIDO A MOTILIDAD INTESTINAL

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal

(hipermotilidad).Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs
del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los
nutrientes y el agua.
Se observa por ejemplo en elsndrome de colon irritable, despus
de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales
(hipertiroidismo),o unaneuropata diabtica.
Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una
parte del intestino mediante ciruga.

 DIARREA EXUDATIVA
Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece
un dao de la mucosa intestinal, incluyendoinflamacin,lceraso
tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la
permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos
ricos enprotenasy una menor capacidad de reabsorber los fluidos
perdidos.

Aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal,

como elcncer de colon,colitis ulcerosa,tuberculosis, etc.
En patologas donde no se absorben los cidos biliares
DIARREA FARMACOLOGICA
Es
una
variedad
de
diarrea
inflamatoria en la cual pueden no
determinarse
por
biopsia
o
endoscopa las lesiones. Son cada vez
ms comunes debido al abuso de
medicacin corriente, por ejemplo,
diarrea
poribuprofeno.
Puede
acompaarse de gastritis aguda

PREVENCION
Lavar las manos antes de ingerir los alimentos.
Lavar las manos al salir del bao.
Lavar con agua hervida el pecho, antes de
alimentar al lactante.
Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes
de consumir.

Tos
La tos desempea una funcin protectora esencial en las
vas respiratorias y los pulmones de los seres humanos. Sin
el reflejo tusgeno eficaz todos estaramos en peligro de
retener secreciones de las vas mencionadas y material
aspirado, lo cual predispondra a infeccin, atelectasia y un
cuadro de disfuncin respiratoria.
La tos a menudo es un indicio de la existencia de una
enfermedad de vas respiratorias. En muchos casos es una
manifestacin esperada y aceptada de enfermedad, como
ocurrira durante una infeccin aguda de dichas vas.

Tipos de Tos

Tos Seca

Tos Hmeda

Tos Perruna

No hay
movilizaciones
en el golpe de
tos. Es molesta,
y acompaa a la
mayora de los
procesos
irritativos del
rbol traqueobronquial.

Se acompaa de
secreciones
bronquiales. Se le
observa en los
procesos
inflamatorios
broncopulmonare
s.

Se compara a la
tos de perro y se
encuentra en
aquellos procesos
larngeos bien
sea inflamatorio,
infiltrativos,
edematoso o
congestivo que
comprometan las
cuerdas vocales.

Tipos de Tos

Tos Bitonal
Caracterizada
por doble
tonalidad. Se
encuentra en
aquellos
procesos que
comprimen el
nervio
recurrente y
provoca
parlisis de
una cuerda
vocal.

Tos
Cavernosa
Tos bastante
sonora, se
encuentra en
procesos que
se
acompaan
de cavidades
pulmonares
(TBCP).

Tos
Emetizante
Acompaada
de nauseas y
vmitos.
Debido a la
persistencia y
repeticin de
los golpes de
la tos.

Clasificacin de la Tos
Segn su duracin
-

Aguda: menos de 3 semanas.

Subaguda: de 3 a 8 semanas.

Crnica: ms de 8 semanas.

Segn su presentacin
- Espasmdica: en forma de
espasmos.
- Sibilante: acompaada de
ruidos respiratorios agudos.
- Convulsiva o convulsa: accesos
violentos,
intermitentes
y
sofocantes de tos. Golpes de tos.
- Nocturna: slo o principalmente
aparece por la noche.
De
esfuerzo:
provocada
voluntariamente, generalmente
para
expulsar
alimentos
o
cuerpos extraos ingeridos

Causas de la Tos
BRONCOPULMONARES

Laringitis
Bronquitis Agua y
Crnica
Cncer Broncogenico
Neumona y
bronconeumona
Absceso Pulmonar
Fibrosis pulmonar
Infecciones
Pulmonares

CARDIOVASCUL
ARES

Estenosis mitral
Insuficiencia
ventricular
izquierda
Cor Pulmunale

Otras

MEDIASTINICA
S

Tumores
primarios:
Lipomas,
condromas,
neurofibromas
Linfomas
Bocio
intratoraxico
Granulomas

Irritacin
subfrnica
Fiebre de heno y
otras alergias

Fisiopatologa de la Tos

El mecanismo de la tos est regulado por

un centro nervioso especfico, situado en
el bulbo raqudeo y se desarrolla en tres
fases, que se suceden rpidamente.

Fisiopatologa de la Tos
I FASE

II FASE

III FASE

Se efecta una inspiracin

profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).

Se contraen los msculos

espiratorios , mientras la glotis se
mantiene cerrada, lo que aumenta
la presin del aire contenido en los
pulmones

la glotis se abre y se expulsa el aire

a una gran velocidad, produciendo
un ruido caracterstico y arrastrando
al exterior el contenido de las vas
respiratorias

EXPECTORACION
Expulsin de las secreciones o
materiales acumulados en el rbol
traqueo-bronquial. Se le llama
tambin esputo.
Caractersticas Semiolgicas:

Cantidad: es variable, dependiendo de la enfermedad subyacente; desde

pequeas cantidades hasta grandes cantidades (litros): como sucede en
las grandes supuraciones pulmonares (bronquiectasias, cavernas
tuberculosas, abscesos pulmonares, etc.). En estos casos, el volumen y la
forma de expulsin recuerdan al vomito y por este caso se le llama
vmica.
Olor: habitualmente el esputo es inodoro, salvo en procesos supurativos
pulmonares (abscesos, gangrena, empiema).
Hemoptisis: es la expulsin de sangre por la boca, proveniente del
aparato respiratorio. Se diferencia de los esputos hemoptoicos en que
estos presentas secreciones bronquiales teidas en sangre, mientras que
en la hemoptisis es solamente sangre. Debe diferenciarse de la
hematemesis (expulsin de sangre por la boca, proveniente del tubo
digestivo). Esta ultima esta caracterizada por un color oscuro, sabor

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Aspecto: se refiere a los caracteres macroscpicos observados en el y

se debe al mayor o menor predominio de determinado material.
Seroso: es espumosos. Se debe a la trasudacin del plasma a los
espacios alveolares. Es muy rico en protenas,. Se le encuentra en el
edema pulmonar agudo, debido a insuficiencia ventricular izquierda.
Es de color rosado por la presencia de sangre.
Mucoso: hay predominio de mucus, color blanquecino y pegajoso. Se
le encuentra en la mayora de los procesos inflamatorios agudos
broncopulmonares.
Purulento: la presencia de glbulo de pus le confiere un color amarillo
o verdoso al esputo. Se le encuentra en el periodo de estado de las
infecciones respiratorias.
Muco-Prurulento: tiene componente mucoso y purulento.
Herrumboso: color amarillo ocre, debido a partculas de sangre. Se le
encuentra en la neumona.
Caseoso: expulsin de material similar al queso o cuajada. Se le
encuentra en la T.B.C cavitada.
Hematico: en ella el esputo se encuentra mezclado con sangre, bien
sea emulsionada o formando estras. Se le encuentra en infecciones
especificas e inespecficas del parnquima pulmonar, discrasias
sanguneas, traumatismos, tumores, etc.

 Fisiopatologa
Traduce la presencia de un proceso anormal en el
sistema broncopulmonar.
Es transportada por los cilios de la mucosa
bronquial en forma de pelcula y proyectada al
exterior por un golpe de tos cuando forma
acumulaciones.
El esputo es el espejo de los fenmenos biolgicos
que se dan en el interior de los bronquios.