TERAPIA FISICA EN AFECCIONES

REUMATOLOGICAS

Lic. Walter Pelez Carbajal

waltery_pelaezc@hotmail.com
950980715

Introduccin
Evolucin
profesional

Autonoma

Responsable de sus propias

acciones
Capaces de adoptar decisiones
clnicas responsables, oportunas,
acertadas e independientes (Higgs y
Hunt, 1999)

Diagnstico
Fisioteraputico
El diagnstico representa el resultado del proceso
de razonamiento clnico y puede ser expresado en
trminos de disfuncin del movimiento o contener
categoras de deterioro, limitacin funcional,
capacidad/discapacidad o sndromes. (WCPT, 1999, 5.3).

Examen
Subjetivo

Objetivos

Lic. Walter Pelez C.

Planificacin
del
Tratamiento

Planificacin
de la Sesin

Evaluacin
Subjetiva
Indagacin del momento de
aparicin y de la causa probable del
mismo, para logra concientizar el
compromiso de los pacientes en el
tratamiento y en las medidas de
prevencin.
Principal: el dolor

Lic. Walter Pelez C.

Evaluacin
Objetiva
Estudia las diferentes estructuras del
aparato locomotor en forma aislada o
agrupada teniendo en cuenta sus
interrelaciones entre tejido cutneo y
subcutneo, articulaciones, sistema
musculo tendinoso y huesos. Para
este estudio se utilizan medios
visuales, manuales e instrumentales.
Lic. Walter Pelez C.

Definicin de
Disfuncin
"...condicin mecnica alterada,
caracterizado por un aumento o
disminucin a lo esperado como
normal, o por la presencia de
movimientos aberrantes ..." (Paris
SV, Phys Ther, 49; 8, Aug 1979).

Lic. Walter Pelez C.

Plan de
Tratamiento
Las intervenciones
sealan la causa de los
daos
Alteran las funciones
fisiolgicas o estructuras
anatmicas
Tratar las barreras fsicas,
sociales y actitudinales
ambientales
Incluyen la educacin del
7
paciente

Lic. Walter Pelez C.

Modelo Articulacin en
Disfuncin

Lic. Walter Pelez C.

DADO QUE LA DISFUNCIN ES LA CAUSA

DEL DOLOR , EL OBJETIVO ES CORREGIRLA
Y NO TRATAR LOS SINTOMAS

Lic. Walter Pelez C.

Afecciones
Articulares

Lic. Walter Pelez C.

10

Terapia Fsica en Afecciones

Articulares

MOVIMIENTO
ARTICULAR
INCREMENTO
DEL FLUJO
SANGUNEO

ALTERACIN
DE PRESIN
INTRARTICUL
AR

AUMENTO DE
DRENAJE
LINFATICO

DISMINUCIN
DE
ADHERENCIA
S

EFECTOS EN
LA
REMODELACI
N TISULAR

AUMENTO DEL FLUJO DE LIQUIDO

SINOVIAL
Eyal Lederman, Gregory D. Cramer, Ph.D., Robert Donatelli, Ph.D, The science and practice of manual
Lic. Walter Pelez C.
11
therapy, Elsevier Health Sciences, 2005

Evaluacin Subjetiva
Historia
Limitaciones de la actividad y
restricciones en la participacin
Factores ambientales y personales
Episodio previos
Estadio y estabilidad del trastorno
Conexin cronolgica entre los
Signos y sntomas
Reaccin a los tratamientos
recibidos

Daos hasta ahora

Observacin de la postura (Test
Postural)
Evaluacin del Dolor (EAV)
Lic. Walter Pelez
12C.
Tumefaccin (Medicin)

Evaluacin Subjetiva
Ver: Comience con una inspeccin visual de la zona
en reposo.
Comparar los lados, buscando la simetra. Busque
los cambios en la piel, las uas, la masa muscular,
hinchazn alrededor de la deformidad de la
articulacin, y la postura de la articulacin.
Sentir: Siente la temperatura de la piel con el dorso
de su
mano a travs de la lnea de la articulacin. Evaluar
la fluctuacin del hinchazn y la movilidad. La
inflamacin dura sea de la artrosis se distingue de
la hinchazn blanda, pantanoso de la artritis
Lic. Walter Pelez
13C.
inflamatoria. Usted
deben
ser capaces de distinguir

SIN
S=
Severidad
I=
Irritabilidad
N=
Naturaleza
Lic. Walter Pelez Carbajal

14

Severidad
La Severidad del dolor
puede ser difcil de
establecer
EVA escala de 0 al 10
puntos (cm)
Medicin de logros
Restriccin en las AVD
Leve Moderado Severo

Lic. Walter Pelez Carbajal

15

Irritabilidad
Factores Agravantes y Factores que lo
alivian
(constante/intermitente/continua)

Leve/Moderado/Severo
Lic. Walter Pelez Carbajal

16

Naturaleza
Constante/Intermitente/Continua
Tipo de Dolor
Radicular (neurolgico)
Lancinante (disparo)

Somtico (no neurolgico)

Dolor sordo
Localizacin
De poca utilidad para el dolor referido somtico
dada la multiplicidad de los niveles que suplen
la mayora del tejido y el nmero de tejidos que
podran ser la fuente
Lic. Walter Pelez Carbajal

17

Naturaleza

Comportamiento del Dolor:

Constante
Sugiere irritacin qumica, cncer seo o algunas lesiones viscerales
An al reposo, el paciente no encuentra una posicin que reduzca el dolor
Preocupante ya que requiere referirlo de vuelta a su mdico si se espera
una enfermedad seria o el tratamiento con AINES en lugar de tcnicas
manuales

Intermitente
Dolor que est completamente ausente o presente de acuerdo a la
presencia de factores de estrs
Dolor mecnico

Continuo
Dolor que est siempre presente pero vara en intensidad por un
trmino corto y largo
Nivel ms o menos intenso de dolor de fondo que se agrava/alivia
por la postura, actividad, momento del da
Sugiere cierto nivel de dolor qumico asociado con el nivel de
dolor mecnico
Relacionado a irritabilidad
Lic. Walter Pelez Carbajal

18

Evaluacin Objetiva
OBJETIVOS:
Encontrar los elementos responsables de la clnica
Confirmar o no las hiptesis realizadas en la exploracin
subjetiva
Determinar el patrn, la calidad, el rango de resistencia y el
dolor en respuesta a cada movimiento.
Identificar factores predisponentes o que emergen del
trastorno.
Generar las pruebas que reproduzcan los sntomas
QUE REGISTRAMOS?:
Calidad de movimiento.
Amplitud de movimiento.
Presencia de resistencia a lo largo y final del movimiento.
Comportamiento del dolor (local o referido) a lo largo del
movimiento.
Lic. Walter Pelez C.
19

Pruebas Selectiva del

Tejido

Valora 4 subsecciones del sistema

musculoesqueltico

1.
2.
3.
4.
5.

Tejido Articular
Tejido Muscular
Sistema Neurolgico
Sistema Vascular
(Control Motor)
Lic. Walter Pelez Carbajal

20

Evaluacin Objetiva
Sistema Articular: Balance

articular (test articular), pruebas

funcionales para observar el
comportamiento de los distintos
segmentos.

Sistema Muscular: Balance

muscular (Test Muscular), palpacin

de relieves y partes blandas para
descubrir contracturas, hipertona o
flaccidez.

Sistema Neural: Pruebas

neurolgicas: sensibilidad, reflejos

Lic. Walter Pelez C.
osteotendinosos temperatura,

21

Pruebas Selectiva del

Tejido Articular
ARTICULAR O INERTE
Cpsula articular, ligamento, hueso, sinovia,
cartlago, piel, bursa, vaina dural, fascia
Probado mediante estiramiento pasivo
Incluye:
Mov Fisiolgicos Pasivos (MFP)
Pruebas de estrs Ligamentario
Pruebas de estrs No-especfico
(compresin/traccin)
Pruebas Dural
Pruebas de tensin/provocacin del
tejido neural del Miembro superior
Lic. Walter Pelez Carbajal

22

Pruebas Selectiva del

Tejido Muscular

MUSCULAR O
CONTRACTIL
Msculo, tendn,
uniones
tenoperiosticas,
(bursas comprimidas
sub musculares o subtendinosas)
Probados mediante
resistencia
(contraccin
isomtrica) y
Lic. Walter Pelez Carbajal

23

Movimientos Activos
Prueba tanto tejidos inertes como
contrctiles ya que estira algunos tejidos y
llama a otros para contraerse
Informacin obtenida:
1. Dolor y su comportamiento (SIN)
2. Voluntad del paciente para moverse, habilidad para
moverse y cantidad/patrn de movimiento
3. ROM general (limitacin) y fuerza (Grado 3)
4. Inicio de los sntomas en ROM (cundo y dnde),
cambio en sntomas (incrementa/disminuye), y tipo
de sntomas (descripcin subjetiva)
5. Da una indicacin de cun suavemente Ud. debe
actuar con las siguientes
pruebas
Lic. Walter Pelez Carbajal
24

Pruebas Pasivas
Prueba de estructuras inertes mediante
estiramiento pasivo

Informacin obtenida:
1. Dolor y su comportamiento (SIN)
2. Asociacin entre inicio de sntomas y el
inicio de la resistencia del tejido
3. Resistencia que siente al final del rango
pasivo = end feel o tope (sensacin
final)
4. ROM: ROMP normalmente un poco ms que
en ROMA
Si no es completo Ud. debe medirlo y notar si el patrn de
Lic. Walter Pelez Carbajal
25
restriccin es:

Pruebas Pasivas

Incluyen:

Movimientos Fisiolgicos (MPF)

Pruebas de Estrs ligamentario
Pruebas de Estrs No especfico
(compresin/traccin axial)
Pruebas Durales
Pruebas de tensin/provocacin

Lic. Walter Pelez Carbajal

26

Pruebas Pasivas
Topes o End Feel (Sensacin Final)
Definidos como la sensacin impartida al
examinador al extremo del rango de
movimiento pasivo disponible (MFP o MAP).
Indica las estructuras que limitan el
movimiento articular
El tope es blando, capsular, seo, firme, duro,
espasmo, elstico, o no hay?
Qu es Normal (fisiolgico) o Anormal
(patolgico) ?
Lic. Walter Pelez Carbajal

27

Pruebas Pasivas
y
Patrn de Restriccin
Es restriccin
Capsular o No capsular ?

Lic. Walter Pelez Carbajal

28

CARACTERISTICAS DEL PATRON CAPSULAR (PARIS):

Doloroso activo y pasivo en la misma direccin.

El dolor viene a medida que se llega al lmite del
rango.
El movimiento resistido no duele.
El rango de movimiento describe un patrn
caracterstico para cada articulacin.
Lic. Walter Pelez Carbajal

29

Pruebas Selectiva del

Tejido Neural

NEUROLGICO
Vas aferentes y eferentes del
cerebro, mdula espinal, raz
nerviosa, nervio vertebral,
nervio perifrico
Probado por contraccin
isomtrica sostenida o
repetida (eferente), prueba de
sensibilidad (aferente), reflejos
tendinosos profundos
(inhibicin eferente, aferente y
Walter Pelez Carbajal
SNC), clonus, Lic.
Babinski,

30

Pruebas Radiolgicas
1. Pinzamiento de la
interlnea
2. Produccin de Osteofitos
3. Alteracin de la estructura
sea
4. Modificacin seas
5. Desplazamientos
articulares

Lic. Walter Pelez C.

31

Objetivos Generales
Disminuir el dolor
Mejorar el
funcionamiento de los
niveles de actividad y
participacin
Disminuir el riesgo de
recurrencia mediante la
educacin del paciente

Lic. Walter Pelez C.

32

Objetivos Especficos

Disminuir y/o eliminar el dolor

Reducir el edema
Luchar contra las retracciones y evitar las deformaciones
Aumentar o mantener el rango de movilidad suficiente de todas las
articulaciones para lograr actividades funcionales
Aumentar o mantener la fuerza muscular suficiente para el nivel
funcional del paciente
Aumentar la estabilidad articular y disminuir el stress biomecnica
en todas las articulaciones afectadas
Aumentar la resistencia para todas las actividades funcionales
Promover la independencia en todas las AVD, incluyendo movilidad
en cama y traslado
Mejorar la eficiencia y seguridad articular
Disminuir el sobre cargo articular
Educar al paciente, familiar para promover la capacidad del
individuo y su autocontrol
Lic. Walter Pelez C.

33

Plan de
Tratamiento
Control del Dolor:
Agentes fsicos
Tcnicas de energa muscular
Movimiento accesorio Grado I,II para disminuir el dolor;
Grado III, IV para incrementar el movimiento.
Agudo
Energa
muscular

Indicado fuertemente

Movilizacin
articular

Grados I y II

Manipulacin
articular

Indicado rara vez

Subagudo
Indicado
fuertemente

Grados II y III

Crnico
Se utiliza para preparar el
tejido para la manipulacin
de las articulaciones y
prevenir la reaparicin de la
disfuncin
Grados III y IV

Moderado a Fuerte
Claro indicio de si la tcnica
indicado si la tcnica de
de energa muscular es
energa muscular se
ineficaz
pierda
34

Lic. Walter Pelez C.

Plan de
Tratamiento
Reeducacin del movimiento:
Mejorar el componente muscular
Alargar y/o inhibir los movilizadores globalesa travs de tcnicas
especficas (Acortamiento o rigidez muscular)
Mejorar la disfuncin muscular
Mejorar el patrn de reclutamiento muscular

Mejorar el control motor

Rehabilitar el control dinmico (Actividad dominante)
Rehabilitar el control de los estabilizadores globalesdurante todo
el rango del movimiento cuya funcin principal es controlar el
movimiento excntrico y las rotaciones.

Mejorar el alineamiento biomecnica

Controlar la translacinde la articulacin, entrenando la actividad
tnica del sistema local utilizando bajo umbral de activacin.
35

Lic. Walter Pelez C.

Plan de Tratamiento
Higiene postural
Evitar posiciones forzadas (cuclillas, sentadillas)
Alinear los segmentos corporales lo ms anatmicamente posible
Proteccin articular
Evitar marchas prolongadas, ascensos y descensos de escaleras en forma repetitiva
y cargas de peso
Utilizar los msculos y las articulaciones ms grandes y fuertes al levantar, jalar o
empujar objetos
Disminuir en lo posible las barreras arquitectnicas en casa
Ubicar recmara y bao en planta baja
Disminuir la cantidad de escalones y objetos estorbosos
Integracin Social: Las recomendaciones derivadas del consenso sugieren actividades
deportivas como yoga, tai-chi, caminata, ejercicio aerbico de bajo impacto, actividad
acutica y bicicleta, aunado a actividades manuales, cuidando en todos ellos la
proteccin articular, el evitar movimientos repetitivos y con sobrecarga de peso, as como
posturas forzadas. Es importante sealar que esas actividades no estn dirigidas
especficamente al tratamiento, pero son de trascendencia para mejorar la autoestima y la
integracin social.
Lic. Walter Pelez C.

36

Ayude Ud. a sus pacientes hasta

en las cosas ms simples

GRACIAS