Estenosis Artica

Valvulopatas

Responsable: 10
20% de
intervenciones Qx

2/3: Sustitucin
vlvulo-articas
(SVA)
Qx mitral por
Insifuciencia Mitral
(Estenosis mitral
Tto. percutneo)

*VALVULOPATA REUMTICA: muy en EEUU y Europa. An muy

frecuente en pases en vas de desarrollo

Valvulopata Artica

Obstruccin
de salida del
VI

Supravalvular

V. Bicspide
congnita +
calcificacin

Valvular

Calcificacin
con vlvula
normal

Infra-valvular

Enf.
Reumtica

Miocardiopat
a Hipertrfica
(MCH)

Estenosis artica
Estenosis
valvular
congnita

Ateroescler
osis grave

Lactancia

Hipercolesterolem
ia acentuada

Infancia

Nios
hiperlipoproteine
mia homocigtica
tipo II

Afectacin
reumatoide

Ocronosis
con
Alcaptonuri
a

Engrosamiento
nodular valvas
y afectacin de la
porcin proximal
de la Aorta

Poco frecuente

Valvulopata Artica
congnita
Unicspi
des

Bicspid
es

Obstruccin
acentuada en la
lactancia

Estenticas con
fusin de comisuras
en el nacimiento
(+frecuente)

Mortal en menores
de 1 ao

Tricspid
es

No estrechamiento
acentuado en
infancia
Subgrupo IA Qx
Mayora solo se
complica con
calcificaciones en la
edad adulta

*Diafragma en forma de cpula

Valvulopata Artica
Calcificada
Causa ms frecuente de EAo en adultos
Estudio ecocardiogrfico:
2% (personas 65 aos) EAo calcificada franca
29% Esclerosis de vlvula Ao sin estenosis
Engrosamiento irregular de las valvas
1er estado de valvulopata calcificada y sin
obstruccin, se asocia 50% muerte / infarto
*IDEA ACTUAL: Proceso cambios
proliferativos e inflamatorios con
acmulo de lpidos, de la actividad de
la ECA, estrs oxidativo e infiltracin
de macrfagos y LT

FORMACIN DE
HUESO

 Es progresiva: A lo largo de las lneas de flexin en sus bases

inmovilizacipon de las cspides.
Prevalencia en enf. Paget sea, nefropata terminal.
Comparte FR con calcificacin del anillo mitral: a menudo
coesxisten
A EAo calcificada se ha ligado: polimorfismos gnicos (receptor de
vit D, IL 10 y apolipoprotena E4, marcadores inflamatorios y

FR

LDL,
LPa
DM
Tabaco

Anlogos a
ateroesclero
sis vascular

*Tto: 3-hidroximetil-glutarilcoenzima A (HMGCoA) reductasa

(ESTATINA)

HTA
ESTUDIO PROSPECTIVO
ALEATORIZADO

Estudios SEAS &

ASTRONOMER

No beneficios con Atorvastatina a

pesar de LDL srico en pctes con
EAo avanzada y una leve mejora en
pctes con EAo moderada (veloc.
De progresin)
No mostraron mejora con
hipolipemiantes frente a placebo.
No mortalidad ni prolongan el
tiempo de sustitucin valvular ni
la velocidad de progresin

Valvulopata Ao Reumtica

Insuficien
Insuficien
cia
cia
valvular
valvular

Por adherencias y fusiones de las comisuras y cspides

Por vascularizacin de valvas del anillo valvular retraccin y
rigidez de bordes libres

Aparecen ndulos
clacificados
Orificio abertura
redonda o
triangular pequea

*Pacientes con EAo reumtica: SIEMPRE afectacin de vlvula mitral

FISIOPATOLOGA

Obstruccin
al flujo de
salida
(gradualme
nte)

Lactantes/nios con EAo

congnita Orificio
valvular sin muchos
cambios
La funcin del VI puede
mantenerse bien en la EAo
subcoronaria
En Eao grave flujo de
salidad del VI se mantiene
por hipertrofia del VI que
soporta una gradiente de
presin alta durante aos
sin: GC, dilatacin del VI
o sntomas

Chorro artico >

4m/s

Obstruccin
grave de salida
del VI

Gradiente de
presin sistlica
media > 40
mmHg con GC
normal
Orificio Ao eficaz
< 1cm2

*ADULTO DE TAMAO MEDIO

Grado de estenosis
asociado a sntomas
variable
Decisiones clnicas
basadas en sntomas +
respuesta del VI a
sobrecarga de presin +
gravedad hemodinmica
Sobrecarga de presin
sistlica hipertrofia
CONCNTRICA de Vi con

de espesor de
pared.
Normaliza post-carga
Disfuncin diastlica

MUJERES
Rendimiento del VI
normal y VI con
hipertrofia
concntrica

HOMBRES
Hipertrofia
excntrica postcarga excesiva,
sistlica y

Combios en VI ondas
de presin

VI
AI
Curvas de velocidad
Doppler

A medida que la contraccin del VI isomtrica Pulso de presin

msredondeada
Curva de velocidad doppler:
pico sistlico tardo

 EAo grave:
Relajacin tarda
presin telediastlica VI
distensibilidad de
Cambios doppler del llenado VI
la pared del VI
atrfico

AI
hipertrfica
(contraccin poderosa)

distensibilida
d del VI
ContraccinAuricula
r: Bomba
FA
impulsora
Disociacin
A-V

Ondas a
grandes

Pulso de presin auricular

izquierdo
Curva de llenado del VI

Presin telediastlica son aumento de la presin

intrauricular Izq.
Evita que presin venosa y capilar pulmonar
congestin pulmonar
Contraccin eficazdelLa
VI resistencia
hipertrofiado vascular

SU PRDIDA DETERIORO
RPIDO

La resistencia vascular
sistmica contribuye a post
carga
HTP:
Leve: 1/3 de adultos
con EAo: crnica, depresin
telediastlica
Grave15%
No toleran el ejercicio

Funcin miocrdica en EAo

Mecanismo principal hipertrofia VI
Animales experimentales
Presin VI
Sobrecarga parietal significativamente : hipertrofia
CONCNTRICA
Extensin y velocidad de acortamiento
Si obstruccin es lenta: relacin inversa:
Isquemia
Flujo sanguneo coronario en reposo , normal en
correccin en relacin a la masa
Hay una demanda de O2
Masa muscular hipertrofiada
PAS
Prolongacin de eyeccin

Bibliografa
Bonow, Mann, Zipes, Libby.
Braunwald, Tratado de Cardiologa.
9 ed. Espaa. ELSEVIER. 2012