Aparato Digestivo

Interrogatorio

Investigar:

Apetito.
Molestias en ayunas como dolor o nuseas.
Sensaciones de sequedad, ardor o escozor bucal.
Dificultad en la deglucin y en qu fase de ella.
Desviacin de la comida o la bebida por las vas areas o salida
por la nariz.

Interrogar tambin por sensacin de cmo caen las comidas.

Aumento o disminucin del peso..
Dolor: localizacin, irradiacin, intensidad, si se calma
comiendo o con alcalinos, si es precoz o tardo, si existe en
ayunas y despierta a medianoche; si se acompaa de
ardores o de vmitos, si stos alivian y por ello el paciente
busca provocrselos.
Acidez, pirosis, sialorrea, hematemesis, ictericia, diarrea,
acolia, hemorroides, distensin abdominal, uso de laxantes.

Disfagia
Dificultad en la deglucin o en el paso de los alimentos a travs del
esfago. Hay dos clases de disfagias: la del primer tiempo, farngea, la del
acto de tragar; y la del segundo tiempo, esofgica, la del acto de deslizarse
el bolo o el lquido tragado por el esfago hasta que cae en el estmago.
En los casos de disfagia moderada, el sntoma se presenta slo cuando se
degluten alimentos slidos; cuando se hace ms intensa, aparece tambin
para los lquidos.
Una disfagia para los lquidos y no para los slidos ( disfagia paradojal o
ilgica) hace pensar en su naturaleza neurtica; pero hay disfagias
orgnicas, a las que se aade un elemento espasmdico, que se revelan
principalmente para los lquidos.

Entre las causas de disfagia cabe citar:

1. Disfagia por lesiones bucales: estomatitis.
2. Disfagia por lesin de glndulas salivales: especialmente notorio en el caso
de la
parotiditis.
3. Disfagia por lesiones larngeas y farngeas.
4. Disfagia por parlisis del velo del paladar: el paciente puede relatar voz
nasal y reflujo de los lquidos por la nariz. Entre las causas capaces de
provocar esta parlisis se encuentran la difteria, fiebre tifoidea,
poliomielitis, botulismo, esclerosis lateral amiotrfica, enfermedades
cerebrovasculares.

Disfagia

Disfagia por lesiones del esfago: Esta disfagia se

caracteriza porque, despus de haber tragado sin dificultad
el lquido o el bolo slido, se produce una regurgitacin que
se acompaa de mucosidad espesa y filamentosa. Estas
disfagias son crnicas y el paciente se da cuenta de su
gradual agravacin.
Primero hay, dificultad para tragar las grandes partculas
slidas, conservndose la permeabilidad para alimentos
pastosos y lquidos; ms adelante slo se pueden tragar los
lquidos y despus hay dificultad incluso para deglutir stos.
Entre las causas de disfagia esofgica se cuentan: cuerpos
extraos inadvertidos (piezas de dentadura postiza en
ancianos), estrecheces cicatrzales del esfago, estrecheces
por cncer esofgico, cncer gstrico cordial, divertculos
esofgicos, acalasia esofgica.

Disfagia

Disfagia por compresin en lesiones yuxtaesofgicas: Todas

las tumoraciones del cuello y del mediastino pueden
producir la compresin del esfago y la disfagia.
Se cuentan, as, los bocios, el sndrome mediastnico, enormes
dilataciones de aurcula izquierda en casos de estenosis mitral,
derrames pericrdicos voluminosos y esclerodermia.

A veces los enfermos experimentan sensacin de ardor o

quemadura que la descubren como acidez o vinagrera, que
localizan en el epigastrio o que sube a lo largo del esfago
hasta la faringe, acompaada o no de eructos y
regurgitacin que puede llegar a la boca.
Cuando se acompaa de regurgitacin se habla de pirosis
( del griego pyrosis, accin de ardor), que sugiere hernia
hiatal. Se debe interrogar sobre estos sntomas, que no
siempre relatan espontneamente, y sobre su horario y
periodicidad.

Distensin Abdominal

1. Distensin abdominal: Este sntoma es valioso en

patologa abdominal. La distensin que comienza despus
de almuerzo se hace mxima en la noche y ha
desaparecido cuando despierta el paciente, en la maana
siguiente; corresponde generalmente a distensin gaseosa
por deglucin de aire, a colon irritable o a estados de
ansiedad.
En cambio, la distensin que es constante y progresiva
puede ser debida al acumulo de lquido (ascitis) en la
cavidad abdominal, al crecimiento de un tumor o quiste
gigante o al desarrollo de un embarazo.
La distensin que acuse el paciente puede ser del
hemiabdomen inferior (como ocurre en las causas que se
han mencionado) o del hemiabdomen superior, la que en la
prctica
corresponde
a
crecimiento
del
hgado
(hepatomegalia) o del bazo (esplenomegalia).

Halitosis
Halitosis:

Es la fetidez del aliento. Hay una

halitosis fisiolgica del sueo.
Halitosis

sinusal: es muy frecuente en sinusitis

maxilares frontales y etmoidales.
Halitosis nasal: la ocena es la rinitis que produce la
halitosis ms intensa.
Halitosis dentara: piorrea, caries infectadas.
Halitosis por lesiones bucales: estomatitis,
mixedema.
Halitosis de origen farngeo y esofgico: faringitis
crnicas, cncer esofgico, divertculos esofgicos.
Halitosis broncopulmonar: TBC cavitarias, abscesos
pulmonares, bronquectasias.

Examen Fsico del Abdomen

Con el propsito de describir y localizar las lesiones en las

distintas partes del abdomen, se le acostumbra dividir en
varias regiones.
Para ello se trazan dos lneas verticales que, partiendo del
extremo externo de las ramas horizontales del pubis, alcancen
las extremidades superiores de las dcimas costillas.
Se las cruza luego con dos lneas horizontales: la primera une
los dos rebordes costales; la segunda se extiende de una a
otra espina ilaca anterosuperior.
Se divide as la superficie anterior del abdomen en nueve
zonas:
- Una media superior o regin epigstrica.
- Dos superiores laterales, los hipocondrios, izquierdo y derecho.
- Una media central o regin umbilical.
- Dos medias laterales, los flancos, izquierdo y derecho.
- Una media inferior o regin hipogstrica.
- Dos laterales e inferiores, las fosas ilacas derecha e izquierda.

TOPOGRAFIA

El abdomen se debe examinar con la siguiente

secuencia

Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin

superficial y
palpacin profunda.

Se ausculta primero, porque la percusin y

la palpacin pueden alterar
los ruidos hidroareos intestinales

Epigastrio

Lbulo izquierdo del hgado

Una porcin de la cara anterior del estmago
con parte del cuerpo, el antro y el ploro
Epipln gastroheptico con la arteria
heptica, la vena porta y los conductos
cstico y coldoco
Hiatos de Winslow
Segunda y tercera porciones del duodeno
Pncreas
Arteria mesentrica superior
Plexo solar
Columna vertebral con la aorta, la vena cava y
el conducto torcico.

Hipocondrio derecho
Lbulo

derecho del hgado

Fondo de la vescula biliar
Parte del colon transverso y
ngulo heptico
Extremidad superior del rion
derecho y cpsula suprarrenal.

Hipocondrio izquierdo
Lbulo

izquierdo del hgado

Tuberosidad mayor gstrica
Cardias
Epipln gastrosplnico
Bazo
Extremidad superior del rion izquierdo y
cpsula suprarrenal
Pequea porcin del colon descendente y ngulo
esplnico
Asas del yeyuno
Cola del pncreas.

Mesogastrio o zona umbilical

Epipln

mayor
Porcin baja gstrica
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
Cava y aorta.

Flanco izquierdo
Parte

del intestino delgado

Colon izquierdo.

Flanco derecho
Parte

del intestino delgado

Colon derecho.

Hipogastrio
Epipln

mayor
Parte del intestino delgado
Vejiga y urter
tero en la mujer.

Fosa iliaca izquierda

Sigmoides
Porcin

baja del colon

descendente
Asas delgadas
Genitales en la mujer
Vasos iliacos
Psoas.

Fosa iliaca derecha

Ciego
Apndice
Asas

delgadas
Psoas
Genitales en la mujer
Urter
Vasos iliacos.

Gracias

EXAMEN CLINICO GENERAL

7. EXAMEN NEUROLOGICO: LOTEP

a.- Normal. Es cuando el paciente esta en alerta,
b.- Obnubilacin. Significa un grado menor de compromiso,
en que el alerta est conservado, pero existe dificultad en la
orientacin temporal y/o espacial. Puede acompaarse de
confusin, delirio y trastorno de la ideacin.
c.- Sopor. Existe franca disminucin del alerta, tendiendo el
paciente a permanecer dormido. Sin embargo, mediante
estmulos externos, mas o menos intensos es posible
despertarlo, y dependiendo de la dificultad con que esto se
logre ser catalogado de superficial, mediano o profundo.
d.- Coma. Inconsciencia. Paciente no reacciona con estmulos
intensos, y ante el dolor solo reacciona con movimientos de
extremidades o muecas faciales. Los reflejos tendinosas,
cutneos y pupilares estn presentes. La expresin mxima es
el coma profundo, en que existe mnima reaccin a los
estmulos dolorosos.