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MELLITUS
COMPLICACIONES AGUDAS
DR. JUAN MANUEL GRANILLO. S.
ENDOCRINOLOGIA
URGENCIAS EN DIABETES
MELLITUS
LA URGENCIA EN MEDICINA
SIEMPRE REQUERIRA DE UNA
LABOR CONJUNTA ENTRE EL
PERSONAL DE ENFERMERIA ,EL
MEDICO Y EL LABORATORIO .
URGENCIAS EN DIABETES
MELLITUS
URGENCIAS EN DIABETES
MELLITUS
ES URGENCIA DE ATENCION EN
DIABETES , TODA ENTIDAD
NOSOLOGICA QUE PONGA EN
RIESGO SU ESTADO DE
HIDRATACION , SU EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO Y SU
ESTADO MENTAL, PORQUE
PREDISPONDRA A UN ESTADO
DISREGULATORIO HORMONAL Y
NEUROLOGICO.
URGENCIAS EN DIABETES
MELLITUS
LAS PRINCIPALES URGENCIAS EN
DIABETES SON:
A) CETOACIDOSIS DIABETICA
B) ESTADO HIPEROSMOLAR
C) HIPOGLUCEMIA
D) ESTADOS INFECCIOSOS
E) TRASTORNOS MENTALES
COMPLICACIONES AGUDAS
DIABETES MELLITUS
CETOACIDOSIS DIABETICA.
ESTADO HIPEROSMOLAR NO
CETOSICO.
CETOACIDOSIS DIABETICA
DEFINICION:
TRASTORNO CARACTERIZADO POR
EL CESE DE PRODUCCION DE
INSULINA POR EL PANCREAS CON
INCREMENTO DE LA
CONCENTRACION DE GLUCAGON.
CETOACIDOSIS DIABETICA
CARACTERISTICAS:
1.- HIPERGLICEMIA >250MG/DL Y < DE
600 MG/DL.
2.- CETOSIS.
3.- DESHIDRATACION.
4.- DESBALANCE
HIDROELECTROLITICO.
CETOACIDOSIS DIABETICA.
FACTORES PRECIPITANTES:
INFECCIONES
DOSIS INADECUADA DE INSULINA
DEBUT DE DM 1.
ESTRS EMOCIONAL O
QUIRURGICO
CETOACIDOSIS DIABETICA.
FISIOPATOLOGIA.
EL DEFICIT GRAVE DE INSULINA
OCASIONA:
*Produccin excesiva de glucosa
hepatica.
*Disminuye la sintesis proteica.
*Degradacin excesiva de proteinas.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FISIOPATOLOGIA.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FISIOPATOLOGIA
CETOACIDOSIS DIABETICA
CUADRO CLINICO:
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Letargia
Convulsiones
Cefalea
Nausea
vomito
Dolor abdominal
(Abd. Agudo).
CETOACIDOSIS DIABETICA
SIGNOS:
Hipotermia
Taquipnea
Respiracion acidotica(KUSMAULL).
Deshidratacion
Hiperreflexia
Hipotonia
CETOACIDOSIS DIABETICA
LABORATORIO
CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO
LIQUIDOS:
Deficit de 3 a 5 lts.
*Sol. Fisiologia 1 a 2 lts p/1-2 hrs.
*Sol. Fisiologica 1000 cc P/6 hrs.
*Glicemia <250 mg/dl cambiar a sol. Con
dextrosa al 5% (mixta).
CETOACIDOSIS DIABETICA.
TRATAMIENTO
INSULINA:(IAR)
Bolo .2 U/KG IV INICIAL.
Infusion:
250 u IAR en 250 cc Glucosa al 5% de
8 a 10 ml/hr (8-10 U/Hr) IV.
Glicemia capilar < 250mg/dl adm. IAR IV
en Bolo.
CETOACIDOSIS DIABETICA
TRATAMIENTO.
CETOACIDOSIS DIABETICA.
TRATAMIENTO
ESTADO
HIPEROSMOLAR NO
CETOSICO.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
FACTORES PRECIPITANTES:
*EVC
*INFECCIONES.
*DIALISIS PERITONEAL.
*HEMODIALISIS.
*ALIMENTACION RICA EN CARBOHIDRATOS Y
PROTEINAS.
*USO MANITOL.
*MEDICAMENTOS (ESTEROIDES,DFH).
*DIURETICOS.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
CUADRO CLINICO:
*POLIURIA,POLIDIPSIA,POLIFAGIA.
*DESHIDRATACION SEVERA.
*LETARGIA.
*COMA.
*CONVULSIONES.
*EVC ATEROTROMBOTICO.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
LABORATORIO:
*GLUCOSA + de 600 MG/DL.
*SODIO > 144MG/DL.
*K NORMAL O ELEVADO.
*HC03 NORMAL.
*UREA Y CREATININA ELEVADAS.
*OSMOLARIDAD > 310 Mosm/lt.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
ESTADO HIPEROSMOLAR
TRATAMIENTO:
LIQUIDOS:
*2-3 Lts EN 1 A 2 Hrs SOL. SALINA.
*POST. 1000cc SOL. SALINA P/6 HRS.
*GLICEMIA <250 MG/DL. ADM. SOL. CON
DEXTROSA 5% (MIXTA).
*ADM. K si menor de 3.5meq/lt.
*K de 40-60meq /24 hrs.
ESTADO HIPEROSMOLAR
INSULINA:
*BOLO 10 U IAR.
*INFUSION: 250 u IAR EN 250 CC
GLUCOSA 5% A 2-4 ML/HR (2-4 U/HR)
*GLICEMIA CAPILAR < 300MG LA
INSULINA SE ADM. BOLO.
HIPOGLUCEMIA
TRASTORNO QUE IMPLICA UN
NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE
MENOR DE 70 MG/DL.
TRIADA DE WHIPPLE
HIPOGLUCEMIA
CAUSAS:
A) ERRORES EN LA APLICACIN DE
INSULINA
B) TRATAMIENTO INTENSIVO CON
INSULINA
C) HIPOGLUCEMIANTES ORALES
D) NUTRICION
E) EJERCICIO
F) ALCOHOL O DROGAS
HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO:
A) ADMINISTRACION PARENTERAL
DE GLUCOSA.
B) ADMINISTRACION
INTRAMUSCULAR O SUBCUTANEO
DE GLUCAGON EN REGION
DELTOIDEA O ANTERIOR DE MUSLO
DE 0.25 A 1 MH
URGENCIAS EN DIABETES
MELLITUS
EN CUALQUIER NIVEL DE ATENCION, YA
SEA PRIMARIO O ELITISTA, UNA
URGENCIA GRAVE AMERITA DE UNA
EFICIENCIA QUE HEMANA DE UN COMUN
DENOMINADOR:
EL ESTADO ACTUAL DE LOS
CONOCIMIENTOS , LA DISPONIBILIDAD
HUMANA Y LAS MEJORES TECNICAS.
DR. ALBERTO VILLAZON S.