TRASTORNO BIPOLAR

II. Diagnstico e Historia Natural

DEPRESI
N

Inestabilida
d del estado
de NIMO
MAN
A

HIPOMAN
A

Global
1-3%

Prevalenc
ia
2.4% (vida)
1.4%
anual

:
1:1

Edad
Inicio
18 I 20
II

TAB
Iy
II
12%
*

3 dcada de
la vida

TAB I
0.6%
TAB II
0.4
18 causa de
discapacida
d
EUA

.Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world

mental health survey initiative. Merikangas KR et al. Arch Gen

CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM IV, DSM 5 Y CIE 10

CIE-10

Trastornos del humor (afectivos)

Alteracin del humor o de la afectividad, por lo general en el sentido de
la DEPRESIN (acompaada o no de ansiedad) o en el de la EUFORIA
Este cambio suele acompaarse de uno del nivel general de actividad
(vitalidad).
La mayora del resto de los sntomas son secundarios a estas
alteraciones del humor y de la vitalidad o son comprensibles en su
contexto.
La mayora de estos trastornos tienden a SER RECURRENTES Y EL
INICIO DE CADA EPISODIO suele estar en relacin con
acontecimientos o situaciones estresantes.
Esta seccin incluye los trastornos del humor (afectivos) en todos los
grupos de edad. Aquellos que se presentan en la infancia y adolescencia
se codificarn por tanto tambin de acuerdo con las pautas que siguen.

EPISODIO MANIACO CIE-10

F30.0 Hipomana.
F30.1 Mana sin sntomas psicticos.
F30.2 Mana con sntomas psicticos.
F30.8 Otros episodios manacos.
F30.9 Episodio manaco sin especificacin.

Se especifican aqu TRES NIVELES DE GRAVEDAD que comparten LA

EXALTACIN DEL HUMOR, Y EL AUMENTO DE LA CANTIDAD Y
VELOCIDAD DE LA ACTIVIDAD FSICA Y MENTAL propias del individuo.

Todas la subdivisiones de esta categora deben utilizarse slo para episodios

manacos aislados.

En el caso de que haya episodios del trastorno del humor (afectivos)

ANTERIORES O POSTERIORES, ya sean depresivos, manacos o
hipomanacos, debe recurrirse al TRASTORNO BIPOLAR (F31.-)

F30.0 HIPOMANA

La hipomana ES UN GRADO MENOR DE MANA (F30.1) en el que las alteraciones

del humor y del comportamiento son DEMASIADO PERSISTENTES Y MARCADAS
como para ser incluidas en el apartado de ciclotimia (F34.0) pero a su vez NO SE
ACOMPAAN DE ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES.

Hay una EXALTACIN LEVE Y PERSISTENTE DEL NIMO (durante al menos varios
das seguidos), un AUMENTO DE LA VITALIDAD Y DE LA ACTIVIDAD y por lo
general, sentimientos marcados de BIENESTAR y de ELEVADO RENDIMIENTO FSICO Y
MENTAL.

Tambin es frecuente que el individuo se vuelva MS SOCIABLE, HABLADOR , que se

comporte con una FAMILIARIDAD EXCESIVA , que muestre un EXCESIVO VIGOR
SEXUAL y una DISMINUCIN DE LA NECESIDAD DE SUEO , pero nada de esto
tiene una intensidad suficiente como para interferir con la actividad laboral o provocar
rechazo social.

En algunos casos LA IRRITABILIDAD, EL ENGREIMIENTO Y LA GROSERA pueden

sustituir a la exagerada sociabilidad eufrica.

Puede alterarse la capacidad de ATENCIN Y CONCENTRACIN, dando lugar a una

imposibilidad para desarrollar con calma actividades laborales, de entretenimiento o
descansar tranquilamente.

F30.1 MANA SIN SNTOMAS

PSICTICOS

En este trastorno existe una EXALTACIN DEL HUMOR sin relacin con las
circunstancias ambientales, que puede variar desde una jovialidad
descuidada hasta una excitacin casi incontrolable.

La euforia se acompaa de aumento de vitalidad con hiperactividad,

logorrea y una disminucin de las necesidades de sueo.

Hay una prdida de la inhibicin social normal, una imposibilidad de

mantener la atencin y gran tendencia a distraerse.

La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se expresan sin

inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.

Pueden presentarse trastornos de la percepcin tales como una apreciacin

de los colores en forma especialmente vivida (y por lo general hermosa), o
bien una preocupacin con los detalles finos de las superficies o texturas,
as como hiperacusia subjetiva.

El individuo se puede embarcar en proyectos extravagantes e

impracticables, gastar dinero de forma descabellada o tornarse
excesivamente agresivo, carioso o chistoso en circunstancias inadecuadas.

En algunos episodios manacos, el humor es irritable y receloso ms que

exaltado.

La primera manifestacin tiene lugar con mayor frecuencia entre los 15 y

F30.2 MANA CON SNTOMAS

PSICTICOS
El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave que la descrita en F30.1.
El grado de aumento de la estimacin de s mismo y las ideas de grandeza pueden
desembocar en ideas delirantes, as como la irritabilidad y el recelo pueden dar
paso a las ideas delirantes de persecucin.
En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o
religiosas referidas a la propia identidad o a una misin especial.
La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad
del lenguaje.
La excitacin y la actividad fsica intensas y mantenidas pueden dar lugar a
agresiones o violencias.
El descuido de la alimentacin, de la ingesta de lquidos y de la higiene personal
pueden dar lugar a situaciones peligrosas de deshidratacin y abandono.
Si fuere necesario, las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de
congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
"No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se presentan con
un estado de nimo neutro, por ejemplo, ideas de referencia sin sentimientos de
culpabilidad o sin sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que no
tienen un significado emocional especial.
ESTUPOR MANIACO

CURSO

CURSO

Grupo
heterogne
o de ts del
nimo

Hipomana
Ciclotimia
Mana S/depresin
TAB I, TAB II
Angst
Angst 1998
1998

Entidades
subsindrmica
s
Prevalencia
8.3%
Akiskal 2000

>Heredabilidad
>Curso clnico
>Tratamiento

17.37 aos
Perlis
Perlis 2004)
2004)

21.2 aos
1988)

Edad de
inicio

(STEP-BD
(STEP-BD

(Weissman

<
Dx 4.4 aos despus
1 E maniaco 5 aos
despus

Gentica
Edad
de
inicio
es un
rasgo
hereda
ble

PSICOS
IS

Menor
edad=Pe
or
pronstic
o

Riesgo de
suicidio
Disfuncin
neuro

Tasa
Comorbilidad
Uso de
sustancias
Ts.
Psiquitricos

DURACIN DE LOS
EPISODIOS AFECTIVOS

E
depresivos
>E
manacos

Depresin
Inicio
insidioso

Depresin
inicio +
abrupto
TAB vs TDM

Mana
6 semanas

Mana
Inicio
abrupto

Dpresin
agitacin
duracin

Depresin
11 semanas

E Mixtos
17 semanas

FRECUENCIA DE LOS
EPISODIOS

periodos
periodos de
de eutimia
eutimia a
a medida
medida que
que los
los episodios
episodios afectivos
afectivos

Nmero
Nmero de
de episodios
episodios est
est asociado
asociado con
con menor
menor duracin
duracin de
de los
los
ciclos
ciclos

Intervalos
Intervalos de
de eutimia
eutimia
episodios
afectivos,
episodios afectivos, sin
sin
episodios
posteriores
episodios posteriores

se
se observa
observa durante
durante los
los 3
3 primeros
primeros
cambios
en
los
intervalos
cambios en los intervalos de
de eutimia
eutimia en
en

Uso de antidepresivos puede asociarse a episodios afectivos

ms
ms frecuentes
frecuentes (Schneck
(Schneck 2008)
2008)

PATRN DE LOS EPISODIOS

Muchos pacientes presentan un episodios

depresivo y cerca del 40% reciben diagnstico
de depresin UNIPOLAR (Ghaemi 1999)
Tendencia de presentar un episodio maniaco en
los 5 primeros aos de su primer episodio
afectivo
Ms episodios depresivos que pacientes con
depresin unipolar
Tasa de viraje de falsa depresin unipolar a
mania/hipomana es alta en cohortes jvenes,
se reducen 1% anual despus de los 30 aos

PATRN DE LOS EPISODIOS

En una cohorte de 15 aos de seguimiento a

paceintes con TDM revel que el 46% experiment
un episodio mana/hipomana (Goldberg 2001)

Polaridad de inicio - ventajas pronosticas

Mana unipolar tiene el mejor pronstico
Polaridad tiene un patrn familiar
Secuencia de la polaridad afectiva se mantiene
constante una vez establecida
Aquellos que experimentan mania seguida de
depresin y luego remisin tiene mejor pronstico
(Turvey 1999)
Persistencia de episodios depresivos tiene un peor
pronstico

TAB II

7.5% convierten a
TABI
(Coryell 1989)

Prevalencia de vida de
Ts de ansiedad, curso
crnico
+ E depresivos mayores y
menores y periodos cortos
de recuperacin
interepisdica

TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO

Episodios hipomaniacos de corta duracin (23 das) y

episodios de depresin mayor

Episodios hipomanacos con sntomas insuficientes y

episodios de depresin mayor

Episodio hipomanaco sin episodio previo de depresin

mayor

Ciclotimia de corta duracin (menos de 24 meses)

HIPOMANIA SUBCLNCA 2 SNTOMAS DEL CRITERIO

B

RESULTADO A LARGO PLAZO

Persistencia de sntomas
depresivos = mal pronstico
Episodios de mana
tempranos no relevantes
Cohorte Zurich 16%
recuper pero el 50%
presentaban episodios
recurrentes

REMISIN Y SNTOMAS
SUBSINDRMICOS

Hay una disfuncin significativa subsindrmica interepisdica incluso en episodios de remisin

Judd et al (2005) pacientes estaban subsindrmicos 15%
del tiempo y tenan sntomas menores el 20% del tiempo
Si el ltimo episodio fue depresivo habr mayor
disfuncin debido a sntomas residuales
Dficits funcin cognitiva paciente bipolares eutimicos
Funcin ejecutiva
Atencin/concentracin
Organizacin visuoespacial
Aprendizaje y memoria

COMORBILIDADES

EMBARAZO

Factor de riesgo para recadas en curso del TAB, tan alto

como 50% (Jones2005)

Riesgo de admisin psiquitrica (3x) en los 10-19 das

postparto

27% se ingres en el primer ao postparto (Munk-Olsen

2009)

Viguera et al (2007) riesgo de recurrencia durante el

embarazo fue del 71%, la mayora durante el primer
trimestre

Recurrencia es ms probable si la mujer descontinuo el

MORTALIDAD

TASAS DE SUICIDIO 15% EN HOMBRES Y 22.4 MUJERES

INTENTO DE SUICIDIO STEP-BD 35% REPORTARON
ANTECEDENTE

Cundo sospechar de un Trastorno Bipolar?

E. Mana
E.
Hipomana
E.
Depresivo

AHF
TAB

Ms episodios
depresivos
Sntomas
Psicticos

Edad de
inicio
temprana

Respuesta
Errtica a
los
antidepresi
vos

Depresin
postparto

Sntomas neurovegetativos
inversos (hipersomnia, aumento
de peso, brazos de plomo)

INSTRUMENTOS DE
DIAGNSTICO

Cuestionario sobre los trastorno del estado de nimo

Sensibilidad 66 % Especificidad 79%, Valor Predictivo
Positivo 39-69%, Valor Predictivo Negativo 88%
Menos til TAB II > TAB I
Listado de sntomas de Hipomana 32

Screening for bipolar disorder with the Mood Disorders Questionnaire: a review. Zimmerman
M, Galione JN Harv Rev Psychiatry. 2011 Sep;19(5):219-28.