Compresin medular

Jorge Luna A

 5-10 de cada 200 pacientes con

cncer terminal tienen compresin
medular metastsica
Es una emergencia oncolgica
Causada por la compresin del saco
dural o su contenido por una masa
extra o intradural
Conlleva a dao neuronal irreversible

Definicin
El sndrome de compresin medular
es una urgencia oncolgica y
neurolgica de mal pronstico.
caracterizado por la indentacin,
desplazamiento o atrapamiento de la
mdula espinal o de las races
nerviosas que forman la cola de
caballo
por
una
enfermedad
neoplsica o no

Causas
Metstasis vertebrales ocurren en el
3-5% de pacientes oncolgicos
Pulmn, mama y prstata son el
tumor primario ms frecuente1020%
El aumento de la sobrevida en
cncer puede incrementar la
incidencia en los prximos aos

Presentacin
23% de pacientes
con CM no tenan
diagnstico previo
de cncer, UK 21%
Puede ser de difcil
sospecha
Pobre estado
funcional
Envejecimiento
comorbilidades

Presentacin
Dolor
Es el sntoma ms frecuente 95%
Localizado/Radicular
Severidad aumenta con el tiempo
Exacerba con maniobra de Valsalva

Dficit motor
65%
Marcha inestable, dificultad para pararse, etc
Predictor ms importante

Presentacin
Dficit Sensitivo
Poco comn y objetivo
Parestesias y adormecimiento
Puede extenderse 1-5 dermatomas por
debajo de lesin
Arreflexia, determinar el nivel

Disfuncin autonomica
Retencin urinaria, incontinencia fecal,
constipacin

Presentacin
Sndrome de
cauda equina
Lesin por
debajo de L1
Hipostesia en
silla de montar
Retencin
urinaria
Relajacin
esfnter anal

Diagnstico
Resonancia Magntica de toda la espina
Mtodo imagenolgico de eleccin
S: 93% E:97%

NICE: primeras 24h de sospecha clnica

Tomografa computada
Planeamiento de tratamiento quirrgico o
radioteraputico

Mielografa
Antigua tcnica de eleccin

Manejo previo al diagnstico

Esteroides
Dexametasona es de eleccin
Evitar cuando hay sospecha de linfoma
Destete entre 4-6 semanas

Manejo del dolor

Estabilizar la columna vertebral

Tratamiento
24h de confirmado el diagnstico
Histologa
Radioterapia
Primera lnea
Comparable a laminectomia
20-30Gy

Ciruga
Quimioterapia

Referencias bibliogrficas
Metastatic spinal cord compression:
diagnosis and management BMJ 2016; 353
doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i2539
Hernndez J, Fuentes Z. Sndrome de
compresin medular en el paciente con
patologas oncolgicas. ccm; 19( 1 ): 8597. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S156043812015000100009&lng=es.